Hogyan kezelik a reumatoid artritiszt?

by Carol Eustice; Értékelte Grant Hughes, MD

Holisztikus megközelítés az önellátásból a sebészetbe

Bár a reumás ízületi gyulladásra nincs gyógymód, egyre növekvő számú kezelési mód van a krónikus gyulladásos rendellenesség fájdalmának és duzzanatainek enyhítésére. Ezek közé tartoznak az önellátó jogorvoslat, az étrend, az over-the-counter és a vényköteles fájdalomcsillapítók, a fizikoterápia és az új generációs betegségmódosító szerek (DMARD-k). Súlyos esetek lehetnek olyan irodai eljárások, mint az arthroscence vagy a műtétek, vagy a sérült csukló javítására vagy cseréjére.

Otthoni jogorvoslatok és életmód

A reumás ízületi gyulladás krónikus, progresszív betegség, amelyet az élet részeként kell kezelni. Ahelyett, hogy kizárólag a betegség gyógyításával kezelné, holisztikus megközelítést kell alkalmaznia, amely javítja az általános egészségi állapotát és enyhíti azokat a kockázati tényezőket, amelyek veszélybe sodorják Önt.

Ez az egészséges viselkedés és az akut támadások kezelésének megváltoztatásáról szól.

Diéta

Még akkor is, ha csak a kezét érinti, a túlsúlyos vagy elhízott gyulladás gyulladást vált ki a gyulladásos fehérjék (úgynevezett citokinek ) felszabadulása miatt a zsírsejtekből. Ez csak a reumás ízületi gyulladás tüneteit súlyosbítja, és szükségtelen stresszt jelent az alsó végtagok ízületeinek.

Bár a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél nincs specifikus étrend, sok orvos támogatja a mediterrán étrendet, amely egészséges egyensúlyt biztosít a fehérjéknek, zsíroknak és szénhidrátoknak, miközben ösztönzi a halak fokozott bevitelét (gyulladásgátló omega-C zsírsavakban gazdag ) , a teljes kiőrlésű gabonát, a zöldségeket, a gyümölcsöket és az egészséges olajokat (például az olívaolajat).

Gyakorlat

A reumás ízületi gyulladást merevség jellemzi, mivel a szinoviális szövetek progresszív károsodása az ízületben van. A tájékozott edzésterv beindításával könnyedén fogyhat és fenntarthatja az érintett ízület mozgási tartományát . Az ülő ülő életmód ezzel szemben lehetővé teszi, hogy az ízületi szövetek "kötődnek" - hatékonyan kötődjenek össze, mint a ragasztó, ami a mozgás állandó korlátozásához vezet.

A testmozgás azt is biztosíthatja, hogy csontjaid továbbra is erősek és a csontritkulás tünetei ellen küzdenek a rheumatoid arthritisben szenvedő embereknél.

Dohányzó

Mindannyian tudjuk, hogy a dohányzás nem jó nekünk, de különösen rossz lehet, ha reumatoid arthritisben szenved. A cigarettafüst titokzatos dolgokat tesz a testednek, nemcsak gyulladást vált ki, hanem az erek hajlamosulását olyan pontig, ahol a keringés a test bizonyos részeiben teljesen leállhat.

Ez elősegítheti a rheumatoid vasculitis kialakulását , a krónikus fáradtság, a bőr fekélyek és kiütések, a láz, a súlycsökkenés és az izom- és ízületi fájdalom jellemzi. Ráadásul a kutatás kimutatta, hogy a dohányzás növelheti a reumatoid artritisz kialakulásának kockázatát, esetenként akár 300 százalékkal is.

Miközben a cigaretta kimerülése kemény lehet, az Ön (közös és általános) egészségügyi előnyei hatalmasak lehetnek. Beszéljen orvosával a kezelés lehetőségeiről. A Zyban (bupropion) és Chantix (vareniklin) hatóanyagok bizonyos dohányzókban hatékonyak lehetnek, és nem befolyásolják a reumatoid artritiszeket.

Over-the-Counter (OTC) jogorvoslatok

Első vonalbeli kezelési tervének részeként orvosa tipikusan ajánl egy túlzottan ellenálló (OTC) nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID) az enyhe vagy mérsékelt fájdalom és duzzanat enyhítésére.

Ezek közé tartoznak az olyan népszerű OTC márkák, mint az Aleve (naproxen) vagy Advil (ibuprofen). A gyulladáscsökkentő hatások mellett az NSAID-ok szintén fájdalomcsillapítóak és lázcsillapítóak (azaz fájdalomcsillapító hatásúak ).

Az NSAID-k nem lassítják a betegség progresszióját. Ha a tünetek súlyosbodnak, az orvosa erősebb NSAID-okat írhat fel, mint a Celebrex (celecoxib) vagy a Voltaren (diklofenak) . Az NSAID mellékhatásai közé tartozik a gyomorpanasz, a magas vérnyomás, a fülek csengése, gyomorfekély és májkárosodás.

előírások

Ha rheumatoid arthritist diagnosztizáltak , az orvosa általában gyógyszerek kombinációját írja elő, amelyek közül néhány a tüneteket kezeli, és mások, amelyek a mögöttes autoimmun rendellenességet kezelik.

Ezek közé tartoznak a szájon át adott és az injekciózott kortikoszteroidok, a betegségeket módosító reumatoidás gyógyszerek (DMARD-k) és az újabb generációs biológiai gyógyszerek.

kortikoszteroidok

A kortikoszteroidok nagyon hatásosak, de hatékony hatóanyagok, amelyek csökkenthetik a gyulladást és segítenek mérsékelni az autoimmun aktivitást. A kortikoszteroidok a kortizol, a mellékvese hormon utánozódásának köszönhetően segítik a gyulladást, az anyagcserét, a memóriát és a vércukorszintet.

Gyakran több gyógyszeres terápia részeként írják fel, és orálisan (tabletták formájában), injekcióval (izomba vagy ízületbe) vagy intravénásan (vénába) kerülnek. A prednizon a leggyakrabban használt gyógyszer a rheumatoid arthritisben.

A kortikoszteroidokat csak rövid távú felhasználásra írják fel, mivel fokozzák a mellékhatások, köztük csontritkulás, súlygyarapodás, könnyen zúzódás, szürkehályog, glaukóma és cukorbetegség kockázatát. Szájon át történő bevételkor kis dózisban és általában reggel bevitték őket. Az injekciókat akut rohamokra tartják fenn, és évente legfeljebb három-négy alkalommal használják.

DMARD-ok

A betegségmódosító antirheumatikus gyógyszerek (DMARD-k) a teljes immunválasz megerõsítésével dolgoznak. Autoimmun betegségként a reumás ízületi gyulladást az immunrendszer meghibásodása okozza, amelyben normál sejteket támadásra szánnak. A DMARD-k szerepe az immunrendszer egészének elnyomása.

A DMARD-ok a leghatékonyabban működnek, amikor a betegség diagnosztizálása után a lehető leghamarabb veszik őket. Szó szerint tucatnyi DMARD-t engedélyeztek a kezelésre, beleértve az idősebb generációs gyógyszereket, mint a Plaquenil (hidroxi-klorokvin) és az újabbak, mint az Arava (leflunomid) . A legtöbbet szóban vették.

A legelterjedtebb DMARD a metotrexát . A metotrexát több mint 50 éve működik, és továbbra is a reumatoid artritisz kezelésének gerincét képezi. Számos előnye közül a metotrexát hosszú távon biztonságosan vehetõ el, rendszerint egyszeri adagolást igényel, és gyermekeknél is alkalmazható.

A hátrányos helyzetben a metotrexát májtoxicitást és csontvelő-elnyomást okozhat. Időszakos vérvizsgálatokra van szükség a szövődmények elkerülése érdekében. Egyéb mellékhatások közé tartozik a fáradtság, émelygés, gyomorpanasz, bőrkiütés, hasmenés, szájsebészet és könnyű zúzódás. A napi folsav kiegészítés segíthet csökkenteni néhány ilyen gyógyszerrel kapcsolatos mellékhatást.

Kerülje a metotrexátot, ha terhes vagy teherbe esni próbál, mert születési rendellenességeket okozhat.

Biológiai reakcióváltozók

A biológiai válaszmódosító egy újabb típusú DMARD, amely az immunrendszer specifikus részeit célozza meg, nem pedig az egészet. Biológiai hatásúak, mivel nem emberi eredetűek, hanem emberi vagy állati fehérjékből származnak.

Míg a rheumatoid arthritis kezelésére alkalmazott biológiai gyógyszerek eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek, mindegyik specifikus immuncél blokkolásával működik: tumor nekrózis faktor (TNF) (amelynek szerepe gyulladás jelzése), interleukin (amely szabályozza az immunválaszt), és a T-sejtek (amelyek célozzák és megtámadják a feltételezett kórokozókat).

A gyakran előírt biológiai gyógyszerek közé tartoznak:

A biológiai anyagot injekcióval vagy intravénásan adják be, és általában olyan személyek számára írják elő, akik nem reagáltak más kezelésekre.

Mivel a biológia zavarja az immunrendszert, a kezelésben részesülő betegek nagyobb veszélyt jelenthetnek a fertőzésre. Mint ilyen, a fertőzés bármilyen sérülését, fájdalmait vagy jeleit orvosnak kell kezelnie. Gyakori mellékhatások közé tartozik az injekció helyén jelentkező fájdalom, légúti fertőzések és az influenzaszerű tünetek.

JAK inhibitorok

A Janus kináz (JAK) inhibitorok a nem biológiai DMARD egy újabb csoportját alkotják, amely a sejten belüli gyulladásos folyamatok gátlását szolgálja. A Jafaki (ruxolitinib) és a Xeljanz (tofacitinib) az első JAK-inhibitorok, amelyeket az Amerikai Egyesült Államokban engedélyeztek. Mindkettőt szájon át szedik, és azokat olyan embereknek szánják, akik nem reagáltak megfelelően a metotrexátra, vagy nem jártak biológiailag.

A JAK-inhibitorokat metotrexáttal kombinálva és naponta kétszer kell bevenni. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, a fáradtság, a gyomor irritáció, az influenzaszerű tünetek, a hasmenés, a magas koleszterinszint és a fertőzés fokozott veszélye.

Fizikoterápia

A gyógyszeres kezelés mellett az orvosa is fordulhat olyan rehabilitációs szakemberhez, aki együttműködhet Önnel az ízületi funkció és a mobilitás helyreállítása érdekében. Ezek közé tartoznak a fizikai terapeuták és a foglalkozás-terapeuták.

A fizikoterápia a szilárdság növelésére és a mobilitás javítására összpontosít. A mérsékelt vagy súlyos rheumatoid arthritisben szenvedők rendszerint fizikai terapeutaval dolgoznak, és tüneteik vagy korlátai alapján különböző technikákat alkalmazhatnak.

A terápiák tartalmazhatnak:

Erő-építő és hatótávolság-gyakorlatok
Hő- és hidegkezelés
Terápiás ultrahang
Transzkután elektromos stimuláció
hidroterápia

A foglalkozási terápia célja, hogy támogassa függetlenségét és javítsa az életminőségét, segítve legyőzni a fizikai korlátokat, gyakran segítő eszközök és eszközök használatával.

Példák:

Nagyobb fogantyúk vagy fogantyúk beszerelése, amelyek könnyebben megfoghatók
Olyan ergonómikus székek keresése, amelyek kényelmetlenül ülnek
Vadászoknak, sétálóknak vagy más mobileszközöknek az Ön igényeinek megfelelő választása
A szekrények és a polcok átrendezése, így könnyebb elérni az elemeket
Fénykapcsolók csúszkákkal
Hangvezérlés használata a billentyűzet vezérlőelemek helyett

Más fizikai és érzelmi akadályok leküzdésére más szakemberek, köztük a podiatriák, a masszázsterapeuták és a pszichológusok is megkísérelhetők.

Pre-Sebészeti Opciók

A műtét mindig az utolsó lehetőség, ha reumatoid artritisz. Mielőtt még a műtétet is fontolóra venné, orvosának lehetősége lenne a minimálisan invazív, irodai technikák felfedezésére, különösen akkor, ha fiatal vagy másként jó egészségi állapotban van.

A lehetőségek közül az arthroscentes néven ismert eljárás, amelyben a folyadékot egy közös térből extrahálják egy tűvel a nyomás enyhítésére. Gyakran használják a diagnózis középértékeként, de ugyanolyan hatásos lehet olyan esetekben, amikor a folyadék felhalmozódása jelentős fájdalmat okoz.

Az artrosztenés önmagában vagy a kortikoszteroid lövés beadása előtt végezhető. Más intraartikuláris injekciók magukban foglalták a hialuronsav alkalmazását az ember saját véréből származó ízületi tér vagy vérlemezkében gazdag plazmának (PRP) kenésére, hogy serkentse a porcok termelését erősen sérült ízületekben.

Vannak azonban olyan idők, amikor az arthroscence nem nyújtja a várható megkönnyebbülést, és a műtét az egyetlen lehetőség.

Sebészet

Ha az ízületi fájdalmad elviselhetetlenné válik, orvosa javasolhat műtétet a sérült csukló javítására vagy cseréjére. A műtétet csak akkor lehet megfontolni, ha minden más lehetőség kimerült, és az eljárás szempontjából ésszerű jelöltnek számít.

Közös javítás

A reumás ízületi gyulladás előrehaladtával az ízületi szövetek összekapcsolódhatnak. míg a porc és a csont eróziója miatt a kötőelem elveszíti az összehangolást és alakot, ami az ízület deformitását eredményezi . Különösen a kisebb ízületekben, ahol a csere nem lehetséges, a sebészek különböző technikákat használnak a mozgás helyreállítására és a fájdalom enyhítésére.

A javítási lehetőségek között:

Az artrodézist , amelyet csont- és ízületi fúziónak is neveznek, arra használják, hogy az összehúzódott ízületi fájdalmat feloldja a csontok összekapcsolásával az intraartikuláris mozgás megakadályozására.
Az arthroscopy egy olyan eljárás, amelyben egy megvilágított hatókört (arthroscope) neveznek be egy ízületbe, hogy a csont és a porc bitek elhelyezhetők és eltávolíthatók legyenek.
A carpal tunnel felszabadulása , amelyet idegi felszabadulásnak is neveznek, olyan műtét, amelyben a karpantikus alagút szalagját levágják, hogy több helyet biztosítson az idegek és az inak számára.
A szinovektómia a szinoviumnak nevezett közös bélés eltávolítását vonja maga után, amikor krónikusan gyulladt, és zavarba hozza az ízület artikulációját.

Zajcsere

A csontpótló műtét , más néven artroplasztika, egyre gyakoribb a rheumatoid arthritisben szenvedő emberekben. A közös csere feltárására vonatkozó döntés a fizikai tünetek, a kezelési előzmények és a képalkotó vizsgálatok eredményei alapján készült.

Ráadásul az életkor hatalmas szerepet játszhat a döntésben, mivel a közös protézisek általában 15-20 évig tartanak. Mint ilyen, a legtöbb sebész késlekedni fog, amíg az ésszerűen lehetséges, általában addig, amíg valahol az 50-es éveidben vagy.

(Ezzel azt mondják, hogy a legtöbb reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek helyettesítik a 60-as évek elejét az újabb DMARD-ok megnövekedett hatékonysága miatt.)

Mivel a DMARD-k az immunrendszer elfojtásával dolgoznak, a kezelést jóval és a műtét után jóval meg kell szakítani a potenciálisan súlyos műtét utáni fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.

Ma a térd és a csípőcsere hihetetlenül biztonságos és hatékonyabbá vált, több mint 90 százalékos sikerességgel. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek utókezelő szövődményei nagyjából ugyanazok, mint bárki más, és idegkárosodást, fertőzést, vérrögöket és ízületi zavarokat tartalmazhatnak.

Kiegészítő Alternatív Medicina (CAM)

A krónikus, egész életen át tartó rendellenesség kezelésében a reumás ízületi gyulladásban szenvedő emberek általában kiegészítő terápiákat foglalnak magukban a hagyományos orvosi kezelésük támogatása érdekében.

Bár sok ilyen terápia előnyökkel jár, mind az igazi, mind az észlelt, fontos, hogy beszéljen orvosával az esetleges kiegészítésről, gyógynövényről vagy hagyományos gyógyszerként. Ez megakadályozhatja a gyógyszerkölcsönhatásokat, amelyek alááshatják a terápiáját, mellékhatásait és toxicitásait, amelyek megbetegedhetnek.

A reumatoid artritisz kezelés szempontjából előnyös gyógyszerek között:

A halolaj kiegészítő nagy mennyiségű két omega-3 zsírsavat tartalmaz, amelyet a szervezet a gyulladás csökkentésére használ. A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy a 3 grammos napi kiegészítés enyhe ízületi fájdalom és merevség szerény enyhülését eredményezheti. Azonban a halolaj-kiegészítőket el kell kerülni olyan személyeknél, akik vérhígítót, például warfarint használnak , mivel növelhetik a vérzés kockázatát.
A borázs , az esti kankalin és a fekete ribizli olajok, amelyek gél-sapkában és folyékony készítményekben kaphatók, nagy forrásokból állnak az omega-6 zsírsavak, amelyek szintén gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek a reumatoid arthritisben szenvedőknek. A túlhasználatot el kell kerülni, mivel a borág magas dózisokban okozhat májkárosodást, míg az esti kankalin zavarhatja a pszichiátriai terápiákban használt fenotiazin hatóanyagokat.

Más, népszerűen alkalmazott kiegészítő jogorvoslatok, mint a glükózamin, a kondroitin, az akupunktúra és a mágneses terápia, nem bizonyították különösen hasznosak a rheumatoid arthritis kezelésében.

> Források:

> Országos Kiegészítő és Alternatív Medicina Központ. "Kutatási jelentés: Rheumatoid arthritis és kiegészítő és alternatív gyógyászat." Bethesda, Maryland; frissítve 2016. május 4-én.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. és mtsai. "A rheumatoid arthritis sebészeti kezelése: új korszak?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. és mtsai. "2015 American College of Rheumatology Útmutató a Rheumatoid Arthritis Kezeléséhez." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10,1002 / acr.22783.

Smolen J .; Aletaha, D .; és McInnes, I. "Rheumatoid arthritis. " Lancet. 2017-re; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D.; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "A dohányzás hatása a rheumatoid arthritis kialakulásának kockázati tényezőjeként: a megfigyelési vizsgálatok metaanalízise. " Annals Rheum Dis. 2010-ben; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.