Angina normál koszorúér artériákkal
A kardiális szindróma X, vagy a mikrovascularis angina, amikor egy személynek anginása van , és a szívizkémia a stressz tesztelésére utal, de normál látszólagos szívkoszorúérrel a szív katéterezésével . A legtöbb esetben a mikrovaszkuláris anginát a szívkoszorúerek kis ágainak rendellenessége okozza, amelyekben ezek a kis hajók nem hajlamosak normalizálódni, így a szívizom véráramlása hiányzik.
Mivel a probléma ma már úgy tekinthető, hogy lokalizálódik a kis artériákon, az X-es szívbetegség régebbi nevét nagyrészt lecsillapította a leíróbb kifejezés, a mikrovascularis angina. Figyelemre méltó azonban, hogy egyes szakértők úgy vélik, hogy az ilyen betegségben szenvedő betegek inkább kardiális izomfájdalomra adhatnak kóros érzékenységet.
A mikrovaszkuláris angina sokkal gyakoribb a nőknél (általában a posztmenopauzális nőknél), mint a férfiaknál. A kis artériás diszfunkciónak számos lehetséges oka van, amelyekről feltételezhető, hogy jelen vannak a mikrovaszkuláris anginában, beleértve az inzulinrezisztenciát , a gyulladást, az emelkedett adrenalinaktivitást, az ösztrogénhiányt és a dysautonomia . Valószínű, hogy különböző, mikrovaszkuláris anginás betegek különböző okai lehetnek.
Miközben a legtöbb microvascularis anginában szenvedő ember kedvező prognózissal rendelkezik - mivel az akut koronária-szindróma kockázata a microvascularis anginában igen alacsony - nem ritka, hogy az ilyen állapot által előidézett mellkasi fájdalom jelentős és néha fogyatékos probléma.
Microvascularis angina kezelése
Ha látja a lehetséges kezelések hosszú listáját egyes egészségügyi állapotok miatt, ez azt jelzi, hogy nehéz lehet a betegség kezelésére. (Valószínűleg ezért sok kezelést kipróbáltunk.) Ilyen a mikrovaszkuláris anginás eset.
Számos gyógyszert hasznosnak találtak legalább néhány, mikrovaszkuláris anginás betegben.
Azonban a "legjobb" kezelés megtalálásához az adott egyén számára gyakran előfordul egy próba-és-hibás megközelítés. Ez azt jelenti, hogy mind a microvascularis angina szenvedője, mind az orvosnak lehet, hogy türelmesnek és kitartónak kell lennie az optimális terápia megtalálásához.
Az alábbiakban felsoroljuk a mikrovascularis angina kezelésében gyakran alkalmazott kezelések listáját:
Hagyományos Angina Drogok -
- Béta-blokkolók - különösen atenolol
- Kalciumcsatorna-blokkolók
- Nitrátok - a szublingvális nitroglicerin rendszerint az akut anginát enyhíti a microvascularis anginában, de a hosszabb működést mutató nitrátok nem bizonyultak előnyösnek
Nem tradicionális angina kábítószerek -
- Rananol - elég kis klinikai vizsgálatokban
- ACE-gátlók - különösen magas vérnyomásban szenvedő betegeknél
- Ivabradin - szintén hatásos kis klinikai vizsgálatokban
- Statins - különösen a magas koleszterinszintű betegeknél
- Estrogének - a posztmenopauzás nőknél
- Imipramin - nem angina gyógyszer, de hatásos lehet fájdalomcsillapítással
- l-arginin - segíthet visszaállítani a kis erek normális tágulását
- Sildenafil (Viagra) - nem igazán tanulmányozható a mikrovaszkuláris anginára, de egyes embereknél igen hatásos lehet
- A metformin - a mikrovascularis angina kezelésében alkalmazott gyógyszer tisztán anekdotikus, és nem igazolja klinikai adatok.
Nem drogterápia -
- EECP - egy kis vizsgálatban kimutatható, hogy hatásos a mikrovaszkuláris anginára
- A gerincvelő stimulálása - hasznosnak bizonyult azoknál a betegeknél, akiknél a gyógyszeres kezelés sikertelen volt.
- A gyakorlott tréning nagyon segítőkész volt, különösen azoknál a betegeknél, akiket felismertek.
Általános megközelítés a microvaszkuláris angin kezelésére
Mindezen lehetőségek mellett a legtöbb kardiológus megpróbálja optimalizálni a mikrovascularis angina kezelését lépésről lépésre. Ha a tünetek megfelelő ellenőrzése nem adott meg semmilyen lépéssel, az orvos és a beteg a következő lépésre lép.
- Az 1. lépés általában a szublingvális nitroglicerint alkalmazza a tünetek enyhítésére, amikor előfordul. A fizikai edzés programja gyakran erősen ajánlott az első lépés részeként is. Ha ez a lépés nem nyújt elegendő megkönnyítést:
- A 2. lépés általában béta-blokkolót ad hozzá.
- A 3. lépés általában megállítja a béta-blokkolót és helyettesíti a kalciumcsatorna-blokkolót.
- A 4. lépés általában próbálkozik a ranolazinnal, akár önmagában, akár béta-blokkolóval vagy kalcium-blokkolókkal.
- Az 5. lépés más gyógyszereket vagy nem gyógyszeres kezelést, gerincvelős stimulációt vagy EECP-t tartalmaz.
Az ilyen lépések mellett az ACE-gátlót erősen meg kell fontolni, ha magas vérnyomás jelen van, és a statin erősen figyelembe kell venni, ha a tipikus szívkoszorúér-betegség kockázati tényezői is jelen vannak. Azoknál a nőknél, akik nemrégiben menopauzálisak, az ösztrogénterápia is érdemes megfontolni.
Türelemmel - talán sok türelemmel - a tünetek megfelelő ellenőrzése végül a microvascularis anginában szenvedő emberek nagy többségében érhető el. És miközben ezeken a lépéseken halad előre, a mikrovaszkuláris anginában szenvedő embereknek szem előtt kell tartaniuk, hogy hosszú távú prognózisuk általában nagyon jó.
> Források:
> Camici PG, Crea F. Koronária Microvascular Disfunkció. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J. et al. Fizikai tréning a szindrómában X: A fizikai tréning ellentéteket okoz a megbomlás és a fájdalom szindrómában X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. A mellkasi fájdalom és a normál koszorúér-arteriogramok kórélettana és kezelése (X-kardiális szindróma). Circulation 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE és mtsai. A ranolazin javítja az anginát a nőknél, a szívizom iszkémia bizonyítéka, de nem obstruktív koszorúér-betegség. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Munkacsoporttagok, Montalescot G, Sechtem U és munkatársai. 2013 ESC iránymutatások a Stabil Daganatos megbetegedések kezeléséről: az Európai Kardiológiai Társaság Stabil Daganatos Betegségének Kezelésével foglalkozó Munkacsoport. Eur Heart J 2013; 34: 2949.