Ivabradin (Corlanor) nem megfelelő sinus tachycardia (IST)

Is ígéretes az egyéb dinamikusok számára, mint például a POTS és a Vasovagal Syncope

A nem megfelelő sinus tachycardia (IST) olyan rendellenesség, melyet abnormálisan gyors pulzusszám (tachycardia) jellemez, mind nyugalomban, mind stressz alatt, amely általában a teljesen teljesen egészséges embereket érinti. Azok, akik szenvednek az IST-től, általában súlyos palpitációt tapasztalnak, valamint intoleranciát és fáradtságot is gyakorolnak, és az állapot eléggé kiküszöbölhető.

Sajnos az IST hatékony kezelése gyakran kihívást jelent.

Az ivabradin egy viszonylag új gyógyszer, amelyet az angina és a szívelégtelenség kezelésére forgalmaznak. Az utóbbi években az ivabradin jelentős ígéretet mutatott az IST kezelésére. A beszámolók azt mutatják, hogy ez hatékony lehet más olyan szindrómák esetében is, amelyekben a tachycardia gyakran kiemelkedő jellemző.

Hogyan működik az Ivabradine?

Az ivabradin blokkolja az I f csatorna, a sejtmembránok csatornáját, amely lehetővé teszi a nátrium és a kálium sejtekbe való belépését. Az I f csatorna (az "f" jelentése "vicces", úgynevezett, mert ez a csatorna másképp viselkedik, mint a legtöbb egyéb csatorna), jelentős szerepet játszik a normál szívritmus szabályozó sinuscsomó tüzelésében. Az I f csatorna blokkolásával az ivabradin lelassítja a sinuscsomó tüzelésének sebességét, ezáltal lelassítja a pulzusszámot. Ez a mechanizmus lelassítja a sinus szívfrekvenciáját, alapvetően különbözik a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók által alkalmazott mechanizmusoktól, így az ivabradin gyakran eredményezi a pulzus lassulását, még akkor is, ha ezek a más gyógyszerek nem teszik ezt meg.

Az ivabradint eredetileg az angina kezelésére fejlesztették ki, és 2005-ben a világ nagy részén engedélyezték. Az USA-ban 2015 áprilisában engedélyezték a szívelégtelenség kezelésére , de nem az IST esetében.

Ivabradin Az IST-ben

Számos kis jelentést - gyakran leírva egy-két beteget - kezdtek megjelenni hamarosan a gyógyszer klinikai alkalmazását követően, ami azt sugallja, hogy az ivabradin hasznos lehet az IST-ben szenvedő betegek kezelésében.

Ezután 2012-ben egy jól megtervezett véletlen besorolásos, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatot jelentettek Olaszországból, amely arra a következtetésre jutott, hogy az ivabradin valóban egyedülálló hatású lehet ebben az állapotban. Az ivabradinnal randomizált IST-betegek összességében 75% -kal csökkentették a tüneteket, és a kezelt betegek 50% -a jelentette a tünetek azonnali és teljes felbontását. A mellékhatások minimálisak voltak. Az IST-hez felhasznált egyéb orvosi kezelésekhez hasonlóan összehasonlítva az ilyen eredmény valóban feltűnő.

Egy újabb nem randomizált vizsgálat ivabradinnal 24 IST-ben szenvedő betegnél hasonló kedvező kimeneteleket mutatott. Ebben a kísérletben azonban a gyógyszer 10 év elteltével leállt egy év után, hogy lássák, mi fog történni (a többi páciens megtagadta a gyógyszer szedésének abbahagyását), és ebből a 10-ből 8-nak nem volt ismétlődő IST.

Ivabradin a POTS és a Vasovagal Syncope esetében

A poszturális ortosztatikus tachycardia szindróma (POTS) és a vasovagal syncope két másik dysautonomia tünetegyüttes, amelyben a sinus csomópont tachycardia gyakran kiemelkedő szerepet játszik a tünetek kialakulásában. Tehát nem meglepő, hogy az orvosok ilyen körülmények között próbálják meg az ivabradint.

Az ivabradin POTS-kezelésre való kevés adata van, de az orvosok szerte a világon használják a gyógyszert a kiválasztott egyedekben ezzel a feltétellel.

Azonban létező adatok azt sugallják, hogy legalább néhány embernél az ivabradinnal történő tachycardia csökkentése csökkentheti vagy megszüntetheti a POTS-szal kapcsolatos egyéb tüneteket. Izraelben jelenleg ivabradint alkalmazó randomizált klinikai vizsgálatot folytatnak.

Bár az vasovagalis szinkráció összefüggésbe hozható a vérnyomás hirtelen csökkenésével és (általában) a pulzusszámmal, jól ismert, hogy a tudatvesztés előtt (vagyis a "figyelmeztető tünetek" során gyakran tapasztalják ezt a betegséget), gyakran előfordul abnormálisan gyors pulzusszám. 25 olyan betegen végzett kísérleti vizsgálat során, akiknek vasovagal szinkkalpásztázása volt, akik a tachycardiát közvetlenül a kiáramlást megelőzően mutatták ki, több mint 70% -a kedvező eredményt adott az ivabradinnal - vagy a tünetek jelentős csökkentésével vagy megszüntetésével.

Így az ivabradin valódi ígéretet mutat minden olyan dysautonomiához, amelyben a sinus tachycardia egyik fő jellemzője.

Ivabradin mellékhatásai

Az ivabradinnal kapcsolatban a betegek mintegy 15% -ánál észlelt egyetlen jelentősebb mellékhatás a "fényes jelenség" néven ismert vizuális állapot. Ez a jelenség a látási területeken a normálistól eltérő "fényesség", a látásélesség változása nélkül . Úgy gondolják, hogy a retinális sejtekben lévő csatorna blokkolásának eredménye, amely hasonló a szív I f csatornájához. Szerencsére ez a mellékhatás rendszerint enyhe és leggyakrabban megoldódik önmagában. Egy nemrégiben megjelent jelentés azt sugallja, hogy ezen a gyógyszeren a betegek fokozott kockázata lehet a pitvari fibrillációnak . Más kevésbé gyakori mellékhatások közé tartozik a fejfájás és a szédülés. Összességében a drogot állítólag nagyon jól tolerálták.

Ivabradin az USA-ban

Míg Európában, Ázsiában és Oroszországban, Ausztráliában és Kanadában több mint egy évtizede használják ezt a gyógyszert, csak 2015 áprilisában engedélyezték az Egyesült Államokban. Továbbá, az egyetlen elfogadott jelzés az ivabradinra az USA-ban a szívelégtelenség kezelésére. (Az Ivabradint az Amgen forgalmazza Corlentor néven.)

Ha az USA-ban él, és az IST-t (vagy az egyik másik dizautonomiát, amely válaszolhat erre a gyógyszerre), és ha orvosa úgy gondolja, hogy az ivabradin hasznos lehet Önnek, akkor képes felírni. Azonban, mivel az ivabradin csak szívelégtelenségre utal, az orvosnak késznek kell lennie arra, hogy "off label" -ként írja elő. Mindenesetre az ivabradin valóban reális lehetőség még azok számára is, akik az IST-t használják.

> Források:

> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Ivabradin klinikai hatékonysága nem megfelelő sinus tachycardiában: prospektív, randomizált, placebo-kontrollált, kettős vak, crossover értékelés. J Am Coll Cardiol. 2012-ben; 60: 1323-1329.

> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et al. Az ivabradin hosszú távú kimenetele a nem megfelelő sinus tachycardia betegekben: Megfelelő hatékonyság vagy nem megfelelő betegek. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 július; 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / pace.12118. Epub 2013 március 19.

McDonald C, Frith j, Newton JL. Egyetlen központ Ivabradin tapasztalat a poszturális ortosztatikus tachycardia szindrómában. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europa / euq390.

> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, et al. Ivabradin a Sinus Tachycardia mediált Vasovagal Syncope.Europace kezelésében. 2014 február; 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 szeptember 26.