Vasovagal (Neurokardiogenikus) Syncope

Az ájulás leggyakoribb oka

A szinkopó - az úgynevezett ájulás - az orvosi kifejezés az átmeneti tudatvesztés számára. A syncope minden epizódja legalább két okból fontos. Először is, a szinkron okozhat sérülést, ezért fontos megpróbálni megakadályozni, hogy visszatérjen. És másodszor, a szinkopás néha egy súlyos orvosi probléma jele. Míg számos orvosi állapot szinkronhoz vezethet, messze a leggyakoribb syncope típus az vasovagal syncope.

• Olvassa el a szinkopás sok okait.

A Vasovagal Syncope áttekintése

A vasovagalis syncope (más néven neurokardiogén syncope ) egy neurológiai reflex okozta tudat ideiglenes elvesztése, amely vagy a lábakban lévő erek hirtelen tágulását, vagy nagyon lassú pulzusszámot (bradycardia) vagy mindkettőt okoz.

A vasovagal syncope a szinkopóta összes epizódjának több mint felét teszi ki. Míg az orvosok gyakran "egyszerű ájulásnak" nevezik, az vasovagal syncope mechanizmus valójában nem olyan egyszerű. És a félreértés, hogy a vasovagal syncope működése problémákhoz vezethet a helyes diagnózis felállításában vagy a megfelelő kezelés kiválasztásában.

Vasovagal Syncope okai

A Vasovagal-szinkron akkor fordul elő, amikor valami kiváltja a vazovagális reflexet , és hirtelen megnő a vérerek. A véredények dilatációja a vérkeringés jelentős hányadát teszi lehetővé a lábakba való összegyűjtéshez. Ezt a vércsoportot gyakran a szívfrekvencia lassulása kísérte.

Ennek eredményeként a vérnyomás hirtelen csökken. Ha az áradás nyomásának csökkenése elegendő ahhoz, hogy a szükséges véráram agyát rabolja el, akkor ájulás következik be.

A vasovagal reflex így működik: Először egy személy valamilyen káros ingerületnek van kitéve (például a fájdalmas tűstop az ujjban), ami kiváltja a reflexet.

A kiváltó esemény bizonyos idegeket (az ujjak fájdai idegeit) stimulálja, amelyek elektromos jelet küldnek az agytörzs vasomotor központjának, az agynak az a része, amely meghatározza a szervezet érrendszeri hangját. A vazomotor központ válaszként jeleket küld az erekbe, ami megnöveli azokat. Ez vérkoncentrációt eredményez, ami szinkronhoz vezet. Az agytörzs ugyanazt a stimulálását is küldheti a szívnek (a vagus idegen keresztül) a szívfrekvencia csökkenéséhez.

A vasovagalis syncope-ban szenvedő emberek többségében úgy tűnik, hogy az erek dilatációja döntő tényező, amely a tudatvesztést okozza. Néhány embernél azonban a szívverés lassulása fontos szerepet játszik.

Mi okozhat vasovagal syncope? A "trigger", amely egy vasovagal reflexet kezdeményez, számos különböző dolog lehet. A gyakori triggerek a következők:

• A fájdalom, különösen a fájdalom, amely akut a fellépésben.
• Véred véve.
• Vér, vagy egyéb káros látnivalóknak kitéve.
• Nehéz vizelés vagy székletürítés.
• Súlyos köhögés.
• Fájdalmas nyelés.
• Rosszul vagy sokkoló hírt kap.
• Hirtelen rémület.
• Állandóan mozdulatlanul hosszú ideig. (Ez az oka annak, hogy a katonák, akik a parádé mellett állnak, vagy énekesek egy kórusban, néha elájulnak.)

Ha egy ájult epizód következik ezeken az eseményeken, az érvigázás szinte biztosan az ok.

A Vasovagal Syncope kísérő vagy megelőző tünetei

Bár a tudatvesztés vasovagal syncope-val meglehetősen hirtelen, charateristikailag néhány másodperc vagy néhány percnyi figyelmeztető tünet előzi meg. Ezeket a figyelmeztető tüneteket néha a syncope "prodrome" -jának nevezik.

Ezek a prodromális tünetek gyakran a következők:

• Szédülés.
• Csengetés vagy zümmögés a fülekben.
• Vizuális zavarok, például csillogó látás vagy alagútvízió.
• Hirtelen izzadás.
• Hirtelen hányinger.

Ezeket a prodromális tüneteket a "szürkülés" érzés követte, majd végül a tudatosság elvesztésével.

A prodromális tünetek megjelenése és a ténylegesen átadás közötti idő néhány perc, vagy csak egy-két másodperc.

Maga a szinkron is számos jellemzővel rendelkezik:

• A Vasovagal szinkron szinte mindig akkor fordul elő, amikor az áldozat áll, vagy egyenesen ül (amikor a vér összegyűlik a lábakban), és gyakorlatilag soha nem történik lefekvés közben.
• Azok a betegek, akiknek vasovagális szinkronja van, néhány másodperc után visszanyerik a tudatot, miután leesett (vagy, ha szerencséjük van, segítenek) a földre. Ez azért van, mert egyszer a földön a gravitáció már nem okozza a vér összegyűjtését a lábakban, és a vérnyomás csaknem azonnal javul.
• Másrészről, ha az áldozatot egy jól megalapozott, figyelmen kívül hagyó ember tartja egyenesen, az eszméletvesztés nagyon meghosszabbodik. Ez potenciálisan veszélyes helyzet, mert amíg az áldozat felfelé és eszméletlen, az agya nem elég vérrel perfundálódik.

A lényeg az, hogy ha látja, hogy valaki halvány, segítenének nekik, hogy lehajták a fejüket és felemeljék a lábukat. Állandó helyzetben tartva - még akkor is, ha hozzáadja a fülüket kiabálva vagy csapkodásuk további "kezelését" - nem segít, és káros lehet.

"Postdromal" tünetek. A vasovagalis szinkron epizódja után sok ember szörnyen érezni fog néhány órát, vagy akár a következő néhány napot, vagy még tovább. Ezen "postdromalis" időszak alatt gyakran tapasztalják az extrém fáradtságot, émelygést, szédülést és étvágytalanságot.

Különösen fontos megjegyezni, hogy mindaddig, amíg ezek az elhúzódó (és nagyon ideges) posztromodális tünetek eltűnnek, az emberek különösen hajlamosak az ájulásra, ezért különös figyelmet kell fordítaniuk a figyelmeztető tünetekre, amelyek azt jelzik, hogy a szinkopás epizód közeledik.

Olyan emberek, akiknek már volt vasovagális szinkron. Azok a betegek, akiknek egy vagy két epizódja van az érpehelyzetnek, gyakran képesek felismerni a figyelmeztető tüneteket, így tudni fogják, mikor fog történni egy másik esemény. Még ennél is fontosabb, hogy ha felismerik a figyelmeztető tüneteket, akkor megakadályozhatják az áramkimaradást egyszerűen lefekvésük és lábuk emelésével. (Az epizód leállítása nem lehetséges a legtöbb egyéb szinkopóta formában.) Továbbá, ha elkerülhetővé válik az effajta elfésülés, általában elkerülhetik azt az elhúzódó poszt-vagális időszakot, amely gyakran követi ezt az epizódot.

Másrészről, arra törekszünk, hogy "küzdjünk le" egy vasovagal syncope közelgő epizódját, arra kényszerítve magunkat, hogy egyenesen álljon, és hajlandó magunkat arra, hogy ne haljunk el, szinte soha nem működik jól.

A vasovagal syncope-val rendelkező idősebb emberek nagyobb valószínűséggel "atipikus" tüneteket mutatnak. Szinkcóma mindenféle azonosítható trigger nélkül és figyelmeztető tünetek nélkül alakulhat ki. A helyes diagnózis ilyen esetekben valóban kihívást jelenthet az orvos számára.

Általánosságban elmondható, hogy a vasovagalis szinkkalizmus nem önmagában is életveszélyes, hanem a hullás következtében fellépő sérülések lehetnek. És ha az epizódok elég gyakoriak, ez a körülmény természetesen eléggé zavaró lehet a normális életre.

Ki érinti?

A vasovagális szinkronizációt okozó reflex mindenkiben előfordulhat, így szinte bárki is rendelkezhet egy vasovagal epizóddal, ha eléggé erős a kiváltó esemény. Valóban, valószínű, hogy a legtöbb embernek valamilyen ájulás lesz az életük során.

A vasovagal szinkopás bármely életkorban előfordulhat, de sokkal gyakoribb a serdülőkben és a fiatal felnőttekben, mint az időseknél.

Néhány ember különösen hajlamos vasovagális epizódokra, és viszonylag enyhe kiváltó eseményekkel is elájulhat. Ezek az emberek hajlamosak a szinkopás epizódokra, kezdve a serdülőkortól. Gyakran előfordul, hogy a különböző eseményeket kiváltó események után szinkopont tapasztalnak.

Riton egyéneknél a vasovagalis szinkron olyan gyakori és olyan nehéz kezelni, hogy gyakorlatilag fogyatékossá válik. Ezek az emberek gyakran egyfajta dysautonomia (az autonóm idegrendszer kiegyensúlyozatlansága), amely nagyon hajlamossá teszi őket az ilyen állapotot kiváltó vasovagal reflexre. Gyakran vannak más állandó tünetei, mint a dysautonomiák, például hasi puffadás vagy görcsök, hasmenés, székrekedés, rendkívüli fáradtság és különböző fájdalmak.

Vasovagal Syncope diagnosztizálása

Azok az orvosok, akik a vasovagalis szinkron helyes diagnosztizálásában jártasak, megértik, hogy ez a feltétel szinte mindig szituációs jellegű. A vasovagal-szinkópot különösen valószínűleg vírusos betegség után, melegvíz után vagy kora reggeli után - vélhetően jelen lesz a relatív dehidráció. (Ha kiszáradt, akkor a véredények dilatációja nagyobb valószínűséggel jelentkezik a vérnyomása során.)

Ezeknek a sajátosságoknak és helyzetének jellegzetességei miatt az orvosoknak képesnek kell lenniük arra, hogy a betegek túlnyomó többségében helyes diagnózist tegyenek, egyszerű kérdéseket tegyenek fel, és figyelmesen hallgatják meg a válaszokat. Sajnálatos módon túl sok orvos nem tud eléggé óvatos orvosi előzményeket venni; Ennek eredményeként végül felesleges vizsgálatokat és eljárásokat végeznek, amelyek szív- vagy idegrendszeri betegségeket keresnek.

A vasovagalis syncopeiás személyek fizikai vizsgálata általában teljesen normális. Azonban a vizsga nagyon hasznos az ortosztatikus hipotónia vagy a posturális ortosztatikus tachycardia szindróma (POTS) hasonló állapotainak diagnosztizálására, és nagyon hasznos lehet a valószínű lehetőségek megtalálásában.

Míg az esetek többségében a vasovagalis szinkron diagnózisát orvosi előzmények és fizikális vizsgálat végeztével lehetővé kell tenni, a tesztelés néha hasznos. Különösen előnyös lehet egy tilt asztali vizsgálat , ha az orvosi történelem nem jellemző a vasovagal syncope esetében, vagy ha nehéz különbséget tenni az vasovagal syncope és az ortosztatikus hypotensio között.

Vasovagal Syncope kezelés

Azok az emberek, akiknek egyetlen, izolált vasovagalis epizódja van, általában nem igényelnek gyógyászati ​​kezelést.

De ha ismétlődő epizódjai vannak, akkor valószínűleg még több epizód van, hacsak nem kezelik hatékonyan. És mivel bárki, akinek a vasovagal syncopeja tudja, ezek az ájulladásos epizódok gyakran a leginkább kellemetlen vagy nem praktikus időkben jönnek, és nagyban megzavarhatják életét. Szerencsére a kezelés általában nagyon hasznos.

A vasovagal syncope négy általános terápiás módja van: oktatás, gyógyszeres kezelés, testmozgás és pacemakerek. Ezek közül az oktatás a legtöbb ember számára a leghatékonyabb.

1) Tanulás magadról Vasovagal Syncope

Azok az emberek, akik hajlamosak a vasovagal syncope-ra, öt fontos tényt ismerniük erről a feltételről, amelyet már tárgyaltunk. Összefoglalva, ezek a következők:

1. A Vasovagal syncope-t olyan reflex termeli, amely a véredények hirtelen tágulását idézi elő a lábakban, ami a vér alsó végtagjaiban történő összegyűjtését eredményezi.
2. Bármely olyan állapot, amely egy kicsit kiszáradást okoz (ami csökkenti a vérmennyiséget), hajlamosabb lesz arra, hogy szinkropaális epizódot kapjon.
3. A prodromális tünetek fontos figyelmeztetést jeleznek arra vonatkozóan, hogy a szinkóc valószínűleg meg fog történni.
4. Ha lefekszel, és felemeli lábát, amikor megtapasztja a prodrome-t, akkor megakadályozhatja a syncopal epizódot.
5. Az emberek gyakran alkalmanként vannak olyan napok vagy hetek, amelyekben különösen hajlamosak a vasovagális epizódokra. Ez történhet például vírusos betegség után, vagy hosszan tartó stressz vagy alváshiány után. Különös figyelmet kell fordítanunk a prodromális tünetekre ilyen időkben.

A vasovagal syncope megelőzésének legjobb módja, hogy elkerülje a szinkrációt eredményező helyzeteket. Ha megérted a felsorolt ​​öt tényt, az alábbi útmutatások azonnal megjelennek.

• Mindenekelőtt elkerüljük a kiszáradást . A kiszáradás (és ezáltal a szinkrófok) leggyakrabban a súlyos mozgás után, bármilyen betegség után, és kora reggel egy éjszakai gyors után. A kávé, a tea és a vízhajtók szintén kiszáradhatnak. Ha Ön olyan helyzetben van, ahol a kiszáradás valószínű, akkor fájdalmat kell szednie, hogy visszaszerezze magát. Általában sok folyadékot kell inni, de ha úgy gondolja, hogy kiszáradt, akkor ez különösen fontos. És kerülni kell a hosszan tartó állást, miközben Ön kiszáradt.
• Ügyeljen arra, hogy bármilyen prodromális tünet észlelhető legyen . Ezek a prodromális tünetek - jellemzően a látás zavarai, fülcsörgés, szédülés, izzadás és / vagy émelygés - személyenként változóak. Azok a személyek azonban, akik szinkopopális epizódokat tapasztaltak, általában jó ötletük van arra, hogy milyen prodromális tüneteket várhatnak.
• Fontos, hogy felismerje prodroma tüneteit, mert ha így tesz, elkerülheti a szinkopont lefekvés és emelés közben. Másrészt, ha úgy dönt, hogy figyelmen kívül hagyja a figyelmeztető tüneteket, akkor valószínűleg kijutni a fagyasztott élelmiszerek részben, és a bolt üzletvezető ragaszkodni fog (megalapozott jogi okokból), hogy az ER-t mentőszállítmányba szállítja , ahol felesleges tesztek és valószínűleg egy éjszakai tartózkodás a kórházban. Egy másik előnye, hogy elkerüljük a tényleges szinkron lefekvését, az, hogy ha igen, akkor elkerüljük azt a hosszú ideig tartó poszttromális betegséget, amely gyakran egy vazovagális epizódot követ.
• Néhány ember képes volt megszakítani egy epizód vasovagal syncope (vagy gyakrabban, késleltetheti elég sokáig, hogy elérje a kényelmes helyet, hogy feküdjön le), azonnal vegyen részt az izomtenzitási gyakorlatokban . Ezek a gyakorlatok nyilvánvalóan csökkentik az erek tágulását és növelik a szív visszaszerzéséhez szükséges vérmennyiséget. Ilyen gyakorlatok magukban foglalhatják a lábszegélyt, miközben a lábakat, hasi területet és a feneket megfeszítik; a karokat szorosan ökölbe szorítva; láb szivattyúzás; vagy gumi labdák összenyomásával.
• Azok a betegek, akik hajlamosak a vasovagalis syncope-ra, időszakokat, hosszú napokat vagy heteket tapasztalhatnak, amelyekben a szinkopóta különösen hajlamos. Ezek az "érzékeny időszakok" gyakran úgy tűnik, hogy nincsenek azonosítható okok. Néha azonban vírusos betegséghez, menstruációs ciklusokhoz, fáradt vagy leomlott időszakokhoz kapcsolódnak; vagy gyomor-bélrendszeri, húgyúti vagy nőgyógyászati ​​problémákra. Ha egy vagy két új syncopal epizódja van, akkor különös figyelmet kell fordítania a prodromális tünetekre, amelyek újabb epizódot jelenthetnek. Ezekben az időkben is fizet, hogy különleges erőfeszítéseket tegyen azért, hogy sok folyadékot ivasson jól hidratálva.

2) Kábítószer-terápia

Néhány embernél a vasovagal szinkronzavar zavaró gyakorisággal fordul elő akkor is, ha minden megfelelő óvintézkedést megtettek. Ezeknek az egyéneknek gyakran a gyógyszeres kezelés hasznos.

A közelmúltban a leggyakrabban használt gyógyszerek a vasovagal syncope esetében voltak a béta-blokkolók , de számos tanulmány nem mutatott hasznot, és ezek a gyógyszerek jelenleg nem ajánlottak.

Azok a kábítószerek, amelyekről legalább néhányat bizonyítottak, közé tartozik a midodrine (egy gyógyszer, amely hajlamos az erek dilatációjának korlátozására), a disopyramid (Norpace, egy antiarrhythmiás gyógyszer , amely bizonyos vagális blokkoló tulajdonságokkal is rendelkezik), a szerotonin újrafelvétel gátlók (a Prozac-kategóriába tartozó gyógyszerek) és a theopillin (az asztma kezelésére leggyakrabban alkalmazott gyógyszer).

Míg egy vagy több ilyen gyógyszer gyakran elősegíti a szinkopás epizódok csökkentését, a gyógyszerek "helyes" kombinációjának megtalálása általában próba és hiba kérdése. Az orvos és a beteg részéről türelem szükséges a legjobb terápia megtalálásához.

3) Gyakorlati terápia

Sok ember, akik dysautonomia is mutat hajlamot, hogy vasovagal szinkron; valóban valószínűnek tűnik, hogy sok olyan ember, aki gyakori vasovagal syncope (az egyszemélyes, elszigetelt epizódok helyett) valójában egyfajta dysautonomia. Minthogy bizonyos kétutautonomiák kedvezően reagálnak az edzés gyakorlására (ami javíthatja az érrendszeri funkciókat és "állítja be az autonom idegrendszert"), egyes szakértők azt sugallták, hogy a testmozgás hasonlóan javíthatja a vasovagal syncope-t. És valóban a jelenleg rendelkezésre álló korlátozott adatok azt sugallják, hogy ez a helyzet. Tehát, ha ismétlődő vasovagal syncope van, beszélje meg az orvosával az aerobik edzést (pl. Séta, kocogás vagy kerékpározás).

• Olvasson el egy gyakorlati receptet.

4) Pacemaker terápia

Néhány évvel ezelőtt nagy volt a lelkesedés a pacemakerek kezelésére vasovagal syncope kezelésére, mivel a vasovagal syncope rendszerint a pulzus hirtelen csökkenésével jár. A pacemaker terápia iránti lelkesedés azonban gyorsan eltűnt, miután végül megjegyezték, hogy a pacemakereket szedő vasovagal szinkron betegek tovább folytatódtak - csak lassú szívverés nélkül tették. Amint kiderül, sok, ha nem a legtöbb vasovagalis syncopeusban szenvedő ember, ez a vér összegyűjtése a lábakban, nem pedig a lassú pulzusszám, amely szinkopont okoz.

Mégis, egyes vasovagalis szinkopás betegeknél a pulzusszám csökkenése az elsüllyedés oka. Ezekben az emberekben a szívritmus-szabályozók valóban csökkenthetik a szinkopat epizódok gyakoriságát.

A szívritmus jelentős lassulását az epizódok során dokumentálják, akár tiltáblázat-vizsgálat során, akár ambuláns EKG-monitorozás során, és b) az elkerülési magatartás (vagyis a a fent leírt lépések, hogy elkerüljék vagy megszakítsák az vasovagal syncope-ot) hatástalan.

Egy Word From

A vasovagal-szinkron nagyon gyakori állapot. Szerencsére általában ritka, elszigetelt epizódokban vagy korlátozott időtartam alatt fordul elő. A legtöbb ember, akiknek vasovagalis syncope vezet teljesen normális életet.

Ha vasovagális szinkkalyt - különösen több mint egy epizódot - már megtanulsz, amennyit csak tudsz erről a betegségről, beleértve azt is, hogy milyen dolgok okozzák, hogyan ismerik fel a figyelmeztető tüneteket, és hogyan lehet megállítani egy epizódot.

Ha ismétlődő epizódokat szenvedett, annak ellenére, hogy ilyen lépéseket tett, beszéljen orvosával arról, hogy szükség van-e valami többre, mint puszta "elkerülési terápia".

> Források:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogén Syncope. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML és mtsai. A Vasovagal Syncope legutóbbi története egy fiatal, referral-alapú populációban erősebb előrejelzője a visszatérő syncope of lifetime syncope burdennek. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21, 1375

> A Syncope diagnosztizálására és kezelésére, az Európai Kardiológiai Társaság (ESC), az Európai Heart Rhythm Association (EHRA) et al. A Syncope diagnózisára és kezelésére vonatkozó iránymutatások (2009-es verzió). Eur Heart J 2009; 30: 2631.