Ha kóros szívritmust szenved, az első lépés a kezelések kezelésére az orvos számára, hogy pontosan meg tudja határozni, hogy milyen aritmia van. A szívritmuszavarok diagnosztizálása lehet triviálisan egyszerű, ördögien nehéz vagy valahol a kettő között. A diagnózis egyszerűvé tétele, ha krónikus vagy tartós arrhythmia van - ez csak az EKG rögzítésének és az arrhythmia jelenlétének és típusának dokumentálása.
Sajnos gyakran a szívritmuszavarok a természetben epizódszerűek - figyelmeztetés nélkül jönnek és mennek. Ezekben az esetekben a tünetei csak néhány másodpercig terjedő szórványos epizódok lehetnek, így a véletlenszerű 12 másodperces EKG felvétele valószínűleg nem feltárja az aritmiát, és további vizsgálatokra van szükség. De az alapelv ugyanaz marad: a szívritmuszavar diagnosztizálásához az aritmia önmagában "befogott" bizonyos szívritmus-felvételen.
Labs és tesztek
Ha az orvos úgy gondolja, hogy szívritmuszavarokat szenved, az első kérdés az, hogy ezek az aritmiák valószínűleg életveszélyesek-e. Ha Önnek megmagyarázhatatlan, súlyos szédülés , vagy szinkopás (eszméletvesztés) - különösen akkor, ha Önnek van valamilyen kardiális megbetegedése - az orvosa valószínűleg meg fogja fontolni azt a lehetőséget, hogy potenciálisan veszélyes aritmia van, például a kamrai tachycardia vagy szívblokk .
Ha igen, akkor valószínűleg kardiális monitoron kell elhelyezni a kórházban, amíg szilárd diagnózist nem lehet tenni, és ha szükséges, hatékony kezelést indítanak.
Orvostörténeti és fizikai vizsga
Ha kezelőorvosa úgy ítéli meg, hogy a tünetei nem életveszélyesek, akkor valószínűleg fizikai vizsgálattal és tünetekkel, valamint olyan esetleges tünetekkel foglalkozik, amelyek aritmiát okozhatnak.
Például ha gyanítja, hogy pajzsmirigy-rendellenessége vagy szívbetegsége van, ami az aritmiát okoz, tesztelni lehet ezeket a feltételeket. Ezenkívül szívtelõvizsgálatot is végezhet, például elektrokardiogramot vagy echokardiogramot.
Elektrokardiogram
Aritmia tipikusabb tünetei, mint például a palpitáció , enyhe fáradtság vagy enyhe, átmeneti szédülés, nem valószínű, hogy életveszélyes aritmiát jeleznek, és rutinszerűbb szívvizsgálatot lehet alkalmazni. Általában ez úgy érhető el, ha egy EKG-t próbál felvenni a tünetek egy epizódja alatt. Alapvető EKG-vel rendelkező elektródák a melléhez kapcsolódnak, amely rögzíti a szív elektromos aktivitását, beleértve azt is, hogy mikor és milyen ideig tartják szívdobogásodat. Lehetséges, hogy hordozható EKG-t használjon, amit viselhet a napi rutinod során.
Holter Monitor
Ha a tünetei naponta vagy szinte naponta jelentkeznek, a legjobb választás az ok diagnosztizálására lehet egy Holter monitor, egy hordozható EKG eszköz, amely folyamatosan rögzíti a szívritmusát 24-48 órás időtartamra. Megkérhetjük, hogy gondos naplót tartson, rámutatva a tünetek epizódjának pontos időpontjára. A napló ezt követően korrelálhat a ritmusfelvétellel annak megállapítására, hogy a tünetek összefüggnek-e a szívritmuszavarokkal.
Eseményfigyelő
Ha tünetei ritkábban fordulnak elő, mint minden nap vagy néhány nap, vagy nagyon gyorsan megtörténnek, a legjobb választás lehet eseményfigyelő, más típusú hordozható EKG. A testéhez csatolja, amikor tünetei vannak, és megnyom egy gombot, hogy rögzítse a szív elektromos aktivitását az adott idő alatt.
Patch monitorok
Egy másik lehetőség, ha a tünetek ritkábban fordulnak elő, olyan patch monitor, mint például Zio patch, ragasztó hosszú távú felvevő eszköz, amely akár 2 hete folyamatos felvételeket is képes tárolni a szívritmusánál, és automatikusan felismeri és feljegyzi az esetleges szívritmuszavarokat .
Van még egy SEEQ MT rendszer, amely akár 30 napig is rögzítheti és felügyelheti. A tapasz monitorok hátránya, hogy költségesek lehetnek, mivel nem újrafelhasználhatóak, és több időt vehet igénybe az eredmények elérése érdekében, de kényelmesek, vízállóak, könnyen használhatóak és kényelmesek.
echocardiogram
Az echokardiogram a fájdalommentes ultrahang típusa, amelyet a szíved méretének és szerkezetének, valamint a veréseknek a megfigyelésére használnak. Lehet, hogy echocardiogramot végez, amíg gyakorol vagy közben pihen.
Beültethető Loop Recorder
Ha a tünetei rendkívül ritkán fordulnak elő, vannak olyan kis beültethető szívritmus-felvevők, amelyek legfeljebb három évig használhatók a szívritmus folyamatos rögzítésére és ritkább szívritmuszavarok felszívására. Ez az eszköz a bőrödbe beültetve van a mellkasodban, és különösen hasznos lehet, ha strokeja van annak meghatározására, hogy mi okozta.
Az EKG értelmezése
A szívritmus feljegyzése a tünetek egy epizódja alatt az, hogy megpróbálja korrelálni a tüneteit az EKG felvételével a tünetek megjelenésekor. Ideális esetben a diagnózis megkezdéséhez a tünetek akkor kezdődnek, amikor az aritmia megtörténik, és megoldódik, amikor az aritmia leáll. Ha ilyen mintát látunk, szinte biztos, hogy az aritmia tüneteket okoz.
Gyakran előfordul, hogy az emberek olyan tüneteket jelentenek, amikor a szívritmus teljesen normális; vagy fordítva, az aritmiát olyan időpontban rögzítik, amikor nincsenek tünetek. Ilyen körülmények között valószínű, hogy a tapasztalt tünetek NEM az aritmia miatt következnek be, és kezelőorvosának el kell kezdenie a tünetek alternatív magyarázatait.
Ha kezelőorvosa egyáltalán nem talál egy aritmiát egy szívmonitoring teszten, de gyanítja, hogy van ilyen, akkor próbálkozhat az egyik teszteléssel:
Stressz teszt
Mivel néhány ritmuszavar kiváltódott vagy súlyosbodott a testmozgás vagy az erőfeszítés miatt, orvosa stressztesztet végezhet , figyelemmel kísérheti a szívét, miközben egy álló kerékpáron vagy egy futópadon dolgozik. Ha van oka annak, hogy nem tudsz gyakorolni, akkor szívműködésre szánt gyógyszert kaphatsz.
Tilt táblázat teszt
Ha ájulladásos varázslatokról volt szó, orvosa esetleg dönteni szeretne egy dönthető asztali tesztről . Amíg az asztalon fekszik, a szívműködést és a vérnyomást figyelemmel kísérik. Ön is kaphat intravénás vonalat (IV), ha gyógyszeres kezelésre van szüksége. A tábla ezután dönthető úgy, hogy függőleges, mintha felállna, miközben orvosa figyelemmel kíséri a vérnyomás és / vagy szívműködés változásait.
Elektrofiziológiai tanulmány (EPS)
Ha az aritmiája ritka vagy orvosának nehézségei vannak, vagy életveszélyesnek tartja, elektrofiziológiai vizsgálatot (EPS) végezhet el, amely speciális katéterezési vizsgálatot végezhet el, amelyben az elektród katéterek (hajlékony, szigetelt vezetékek fémekkel elektróda tippek) beillesztésre kerülnek a szívébe a szív elektromos rendszerének tanulmányozása céljából.
Mit várhat: Ha kezelőorvosa Önnek EPS-t jelentett Önnek, az elektrofiziológiai laboratóriumba (egy speciális katéter laboratóriumba) kerül, ahol lefekszik egy vizsgatáblán. Helyi érzéstelenítést, esetleg enyhe nyugtatót kapnak, majd elektróda katéterek kerülnek be egy vagy több véredénybe. A katétereket vagy egy kis bemetszéssel vagy egy tűgomb segítségével helyezzük el, általában a karjában, az ágyékban vagy a nyakán. Leggyakrabban két vagy három katétert használnak, és ezek egynél több webhelyről is beilleszthetők. A röntgensugárzáshoz hasonló fluoreszkópia segítségével a katéterek előrehaladnak a véredényeken keresztül és a szíved bizonyos területein helyezkednek el.
Ha megfelelő elhelyezkedésűek, az elektródák katéterei két fő feladat elvégzésére szolgálnak: a szíved által generált elektromos jelek feljegyzése és a szíved megőrzése. Az ingerlés az elektród katéteren keresztül kis elektromos jelek segítségével történik. A szívében található stratégiai helyszínekről való felvétel és ingerlés során a legtöbb szívritmuszavar teljesen tanulmányozható. Amikor az eljárás befejeződik, a katéter (eke) t eltávolítják. A vérzést úgy szabályozzuk, hogy a katéterezés helyére 30-60 percig nyomást gyakorolunk.
Mit tartalmaz: Az EPS segíthet mind a bradikardiák (lassú szívritmuszavarok) és a tachycardiák (gyors szívarritmiák) értékelésében. A tachycardiákat a programozott ingerlési technikák segítségével határozták meg a tachycardia kiváltására. Ha az EPS során tachycardiákat lehet kiváltani, akkor az elektród katéterekről felvett elektromos jelek tanulmányozása révén a tachycardia pontos oka általában azonosítható. Amint ez megtörténik, a megfelelő terápia általában világossá válik.
A kezelés meghatározása: Az EPS segíthet Önnek és kezelőorvosának a kezelési döntések meghozatalában. Az EPS eredményei alapján figyelembe vehető kezelési lehetőségek a következők:
- Pacemaker beillesztése: Ha az EPS megerősíti a jelentős bradycardia jelenlétét, egy állandó pacemaker gyakran behelyezhető azonnal, ugyanazon eljárás alatt.
- Abláció : Ha a supraventricularis tachycardia (SVT) és a kamrai tachycardia (VT) bizonyos formái találhatók, a rádiófrekvenciás abláció gyakran a választás kezelése. Az ablációs eljárást általában ugyanabban az eljárásban hajtják végre, közvetlenül az EPS után.
- Beültetett defibrillátor beillesztése: Ha a VT és / vagy a kamrai fibrilláció (VF) gyors formája az EPS során azonosul, leggyakrabban egy implantálható defibrillátor a választás. Ezt az eszközt most már be lehet illeszteni az EP laboratóriumába, közvetlenül az EPS után. A korábbi években az EPS-t arra használták fel, hogy azonosítsa a legjobb anti-arrhythmikus gyógyszert a VT vagy VF betegeknél, de ma már tudjuk, hogy az arrhythmiás gyógyszer nem olyan hatékony, mint az implantálható defibrillátor a hirtelen halálok megelőzésében.
Kockázatok: Az EPS-k potenciális veszélyei hasonlóak a szív katéterezéséhez. Ezek az eljárások viszonylag biztonságosak, de mivel a szívvel kapcsolatos invazív eljárások, számos komplikáció lehetséges. Nem szabad EPS-t fizetnie, kivéve ha valószínűsíthető, hogy az eljárásból származó információk jelentős előnyökkel járnak.
A kisebb szövődmények közé tartozik a kisebb vérzés a katéterbehelyezés helyén, a szívizmot irritáló katéter által okozott átmeneti szívritmuszavarok és a vérnyomás átmeneti változásai. További komplikációk közé tartozik a szívfal perforációja, amely életveszélyes állapotot idézi elő , melynek neve cardiac tamponád , kiterjedt vérzés, vagy mivel potenciálisan halálos arrhythmiák indukálódnak, szívmegállás. Az EPS során haldokló kockázat 1000-nél kevesebb.
> Források:
> American Heart Association. Közös tesztek az aritmia miatt. Frissítve: 2016. december 21.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Elektrokardiográfiás javítóeszközök és korszerű vezeték nélküli szív monitorozás. Határok az élettanban . 2015-ig; 6: 149. doi: 10,3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Aritmia menedzsment az elsődleges orvoshoz. Naprakész. Frissítve: 2017. április 17.
> Mayo klinikai személyzet. Szívritmuszavarok. Mayo Klinika. Frissítve: 2017. december 27.