A beültethető eszköz monitorozza a szívritmust, csökkenti a hirtelen halálozás kockázatát
Az implantálható defibrillátor - amelyet implantálható cardioverter defibrillátornak (ICD) is neveznek - műtéti úton beültetett orvosi eszköz, amely figyeli a szívritmust és automatikusan biztosítja az életmentő kezelést, ha hirtelen kialakul a veszélyes szívritmuszavarok , amelyek kamrai fibrillációnak és kamrai tachycardianak nevezhetők. Az ICD-k olyan emberek számára javasoltak, akikről tudják, hogy nagy a kockázata a szívmegállás hirtelen halálának.
Mit néz ki egy ICD?
A legtöbb ICD-k egy kicsi, vékony, akkumulátorral működő titán "generátort" tartalmaznak, amelyet a bőr alatt a csontvég alatt helyeznek el, és két vagy három "vezetéket" (vezetéket) tartalmaznak, amelyek kapcsolódnak a generátorhoz. A huzalokat a közeli vérerek áthaladják, és a szív belsejében lévő bizonyos helyekre helyezik.
A kép ezen az oldalon összehasonlítja egy tipikus ICD generátor méretét egy negyedévre.
Az utóbbi időben egy szubkután ICD-t fejlesztettek ki, amelyben mind a generátor, mind a vezetékek a bőr alá kerülnek, és nem az erekben és a szívben. Az új, kevésbé invazív ICD típusnak számos előnnyel és hátránya van a standard ICD-hez képest. Ez a cikk kifejezetten csak a szabványos ICD-kkel foglalkozik, de itt olvashat a szubkután ICD-ről.
Az ICD generátor akkumulátorokat, kondenzátorokat, számítógépet és más kifinomult elektronikát tartalmaz. A vezetékek továbbítják a szív apró elektromos jelét (a szívritmus szabályozása) vissza a generátorhoz, ahol folyamatosan elemzik.
Ha veszélyes aritmiát észlel, az ICD azonnal kezeli vagy a szívvel való ingerléssel vagy megdöntésével.
Mit csinál egy ICD?
Az ICD legfontosabb feladata a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció által okozott szívmegállás okozta hirtelen szívhalálok megelőzése.
Az ICD automatikusan észleli az ilyen veszélyes aritmia hirtelen kialakulását, és 10-20 másodpercen belül automatikusan nagy szívkiütést (vagyis sokkot) ad a szívnek, ami megállítja az aritmiát és lehetővé teszi a normális szívritmus visszatérését.
Az ICD-k nagyon hatékonyak. Egy megfelelően beültetett, jól működő ICD megállítja ezeket az életveszélyes aritmiákat az idő 99% -ánál.
A szívmegállás leállítását megakadályozó sokkok mellett az ICD-k szívritmus-szabályozóként is működhetnek. A szívritmus-szabályozók pici elektromos kisüléseket használnak, hogy ösztönözzék a szívverést, ha a pulzusszám túl lassú. (Megjegyzés: a szubkután ICD-k pacemaker-aspektusa nagyon korlátozott - ez a kevésbé invazív eszközök egyik hátránya.)
Néhány beteg esetében az ICD-k pacemaker funkciója is használható a kamrai tachycardia epizódok (de nem kamrai fibrilláció) megállítására, így elkerülve a sokk okozta működést. Végül, egyes ICD-k szív-reszinkronizációs terápiát (CRT) is adhatnak, amely javíthatja a szívelégtelenségben szenvedő emberek tüneteit.
Minden ICD-k "programozhatók", ami azt jelenti, hogy egy speciális programozó eszközzel, amely vezeték nélkül kommunikál az ICD-vel, az orvos könnyen megváltoztathatja az eszköz működését bármikor, amikor a beállításait módosítani kell.
Bár az ICD-k képesek mindezen különféle dolgok elvégzésére, alapvető feladatuk a hirtelen szívhalálok megelőzése azokban az emberekben, akik fokozottan veszélyeztetik a szívbetegséget.
Hogyan illesztett be egy ICD-t?
Az ICD beültetésére irányuló műtétet minimálisan invazívnak tekintik, és általában egy cardiológus végzi, helyi érzéstelenítéssel, egy szív katéteres laboratóriumban.
Kicsi metszés történik a csontszál alatt, és a vezetékek beillesztésre kerülnek, és flouroscopy (röntgen "videó") segítségével vezetik be a szívbe. Ezután a vezetékek az ICD generátorhoz csatlakoznak; a generátort a bőr alatt helyezik el; és a bemetszés zárva van.
Miután beültette az ICD-t, az orvos tesztelheti a készüléket annak biztosítására, hogy az a tervezett módon működik, ha és amikor szívdobogás következik be. Ez úgy történik, hogy a pácienst egy könnyű álomba helyezi egy rövid hatású nyugtatóval, majd arrhythmia indukál, és lehetővé teszi az ICD számára, hogy automatikusan érzékelje és leállítsa az aritmiát.
A beillesztési eljárás általában körülbelül egy órát vesz igénybe, és a legtöbb esetben a beteg ugyanazon a napon hazamehet.
Mi a nyomon követés, mint egy ICD?
Az ICD beültetése után az orvos négy-hat hétig látja a beteget, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a műtéti hely teljesen meggyógyult. A hosszú távú nyomon követés rendszerint évente kétszer-négy alkalommal igényel irodai látogatást. Mindezen látogatások során az ICD-t vezeték nélkül "kihallgatják" a programozó segítségével. Ez a kihallgatás az orvos számára fontos információkat nyújt az ICD működésének módjáról, az akkumulátor állapotáról, a kábelek állapotáról és arról, hogy az ICD-nek szüksége van-e terápiához - és mind a ingerléses terápia, mind a sokkoló terápia - szükséges-e és milyen gyakran.
Számos modern ICD-k képesek vezeték nélkül elküldeni ezt az információt az otthoni orvosnak az interneten keresztül. Ez a "távoli kihallgatás" funkció lehetővé teszi az orvos számára, hogy szükség esetén értékelje a személy ICD-jét, anélkül, hogy a betegnek be kellene lépnie az irodába.
További információ az ICD-kről:
Forrás:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR és mtsai. A beültethető cardioverter-defibrillátorok és a szív-reszinkronizációs terápia megfelelő alkalmazási kritériumai: az American College of Cardiology Foundation megfelelő felhasználási kritériumairól szóló jelentés, Heart Rhythm Society, American Heart Szövetség, American Society of Echocardiography, Heart Failure Society of America, Szív- és érrendszeri angiográfia és beavatkozások, Cardiovascularis Computed Tomography és Cardiovascular Mágneses Rezonancia Társaság. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.