A tilt table-vizsgálatot azon betegek értékelésére használják, akiknél szink- kóp (eszméletvesztés) fordult elő, amelyről feltételezhető, hogy az vazovagális epizódok okozzák. Ez egy rendkívül egyszerű tanulmány, és a legtöbb esetben elég biztonságos.
A teszt elvégzése
A tilt táblázatban végzett vizsgálat során a páciens egy asztalhoz van kötve, amelyet mechanikusan függőleges helyzetbe dönt.
Az impulzus, a vérnyomás, az elektrokardiogram és a vér oxigén telítettségének monitorozása közben a beteg "mozdulatlan álló helyzetben" marad 10-60 percen keresztül.
Azon személyeknél, akiknek vasovagális syncopeja van, a tilt asztali vizsgálat gyakran szinkropaális epizódot eredményez. Ha ez megtörténik, akkor a vizsgálat pozitívnak tekinthető, és meggyőződik az érvavaszi syncope diagnózisáról.
Hogyan működik a teszt?
Állandó dőlés közben - vagy akár álló állapotban - az ember szív-érrendszerének be kell állítania magát annak érdekében, hogy megakadályozza a vérmennyiség jelentős részét a lábakban való összegyűjtésből.
Ezek a beállítások a szívverés enyhe emelkedését és a lábak véredényeinek összehúzódását jelentik. Amikor egy normál személy egyenes dőlésszögbe kerül, ezek a kardiovaszkuláris beavatkozások nagyon gyorsan fordulnak elő, és nincs jelentős csökkenés a vérnyomásban.
Azonban a kétféle szinkopóta - ortosztatikus hipotenzió és vasovagális szinkróma esetén - a cardiovascularis állítások nem állnak rendesen.
Az ortosztatikus hipotenzióban a test képes állóképességhez igazodni, súlyosan rendellenes. Amikor ezek az egyének állnak (vagy amikor egy tilt asztali vizsgálatot végeznek), pulzusa jelentősen megemelkedik, és vérnyomása hirtelen lecsökken. Ezek a betegek egyszerűen képtelenek állni az álló helyzetbe.
Azonban az ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegek ritkán igénylik a diagnózishoz való tilt asztali vizsgálatot, mivel az orvosok könnyen elvégezhetik a diagnózist az irodájában egyszerűen a vérnyomás megkezdésekor, mialatt a beteg fekszik, majd állva állva.
A tilt asztali vizsgálat szintén gyakran abnormális az olyan betegeknél, akiknek vasovagal szinkron, de sokkal finomabb módon. Általában ezek a páciensek általában normál helyzetben állnak, de 20-30 percen belül meglehetősen hirtelen és jelentősen megváltozhatnak az életfontosságú tünetek - vérnyomása drámai módon csökken; az impulzusuk is leesik, és elmúlik. Néhány másodpercen belül visszanyerik az asztalt visszahajtva, és visszatértek fekvő pozícióba.
A Vasovagal-szinkopáció egy olyan reflex miatt alakul ki, amely a lábak véredényeinek hirtelen tágulását és a pulzusszám lelassulását okozza, mindkettő pedig a vérnyomás drasztikus csökkenéséhez járul hozzá. Számos indító esemény kezdeményezheti ezt az úgynevezett "vazomotoros" reflexet, beleértve olyan dolgokat, mint a félelem, a fájdalom és a káros ingerek (mint például a vér látása). A dönthető asztali teszt a szív- és érrendszerre feszültséget okoz, amely a ravaszt. A tilt asztal vizsgálata aztán azt vizsgálja, hogy egy személy hiperaktív vazomotoros reflexet mutat-e, és hajlamot nyer a vasovagal syncope kialakítására.
A billenőasztal teszt megfelelő használata
Míg a tilt asztali vizsgálat az ortosztatikus hipotenzió diagnosztizálására használható, a tesztnek gyakorlatilag soha nem szükségesnek kell lennie az ilyen betegségben szenvedő betegeknél, melyet könnyen diagnosztizálhatnak bármelyik orvos irodájában. A dönthető asztali vizsgálat fő segédeszköze a feltételezett vasovagal syncope diagnózisának megerősítése. A tipikus vasovagal epizód megfigyelése egy függőleges dőlésnél megszilárdíthatja a korábban bizonytalan diagnózist, ezért a tilt asztali vizsgálat időnként nagyon hasznos lehet.
A dönthető asztali teszt hasznos lehet az epilepszia rossz diagnózisának megelőzésében, vagyis az epilepszia megkülönböztetésében a vasovagal syncope-ból, amelyet szaggatott mozgások kísérnek.
A tesztet azonban alaposan fel kell használni. A Vasovagal szinkron könnyen diagnosztizálható a legtöbb esetben orvosi előzményekkel és fizikális vizsgálattal.
Ráadásul még azokban az emberekben is, akiknek nyilvánvaló vasovagális szinkkalizálása van, a tilt asztali vizsgálat csak a 70-75% -át tükrözi. Más szavakkal, ezeknek a betegeknek a 25-30% -a "hamis negatív" vizsgálatok. A tilt vizsgálat ezért nem tekinthető "arany standardnak" az vasovagal syncope diagnózisában. Az "arany standard" még mindig az orvos gondos és teljes orvosi története.
A dönthető asztali tesztet leginkább olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek a története vasovagális epizódokra utal, de ahol még mindig kétséges. Ezeknél a betegeknél a pozitív dőlésvizsgálat hosszú utat tehet a vasovagalis syncope diagnosztizálásában.
Forrás:
A Syncope diagnosztizálására és kezelésére, az Európai Kardiológiai Társaság (ESC), az Európai Szívritmus Szövetség (EHRA) et al. A syncope diagnózisára és kezelésére vonatkozó iránymutatások (2009-es verzió). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K., Evans JM, et al. Hamis pozitív fejfej dőlés: hemodinamikus és neurohumorális profil. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.