Mit jelent a bőrtranszplantáció?
A bőrátültetés az egészséges bőr pótlása olyan területre, ahol a bőr sérült, elveszett vagy műtéttel eltávolították. Az egészséges bőrt egy donorhelyről (más néven forráshelyről) gyűjtik be és átültetik a fogadó helyre.
Kinek van szüksége bőrátültetésre?
A bőrátültetést úgy végezzük, hogy védőhatást biztosítsunk, és elősegítsük a nyitott sebek gyógyulását.
A sérülés lehet trauma vagy fertőzés, égési sérülések, vénás (varikózus) fekélyek , nyomásérzékenység ( fekélyek ) vagy diabéteszes fekélyek, amelyek nem gyógyulnak a normál kezeléssel. Gyakran végeznek a masztectomiás mell rekonstrukció és más műtétek részeként a rákos sejtek eltávolítása érdekében.
Hol származik a bőr?
A legsikeresebb bőrátültetések tipikusan azok, amelyek a beteg saját bőrét használják. A szervezet egy másik területéről betakarítják, és autograftnek nevezik. A bőrátültetések ugyancsak sikeresek lehetnek, ha a páciens egy azonos ikertestéből begyűjtik őket.
Ha egy külön donor nem azonos kettős, akkor nagyobb az esély arra, hogy a test elutasítja az új bőrt. A szervezet inváziós idegen testként látja és az immunrendszeren keresztül támadja. Azonban még akkor is, ha a donor bőrét elutasítják, az átültetés sikeres lehet, mivel elegendő időt és védelmet biztosít a páciens testének ahhoz, hogy új bőrt termeljen.
Az alternatív graft források csak ideiglenes használat céljára szolgálnak, amíg a páciens saját bőre nem nő. Ezek az alternatívák a következők:
- A holttestből vett bőr (amit Allograftnak neveznek)
- Az állatból vett bőr (amelyet Xenograftnak neveznek)
- Szintetikus szövet
Egy ikertestületből átvett autograft vagy átültetés esetén a sebész gondoskodni fog, amikor csak lehetséges, hogy betakarja az adományozó bőrét a testnek általában a ruhák által fedett részéből.
Megpróbálják a bőrszínt és a textúrát a donor és a címzettek közötti lehető legközelebb is megtalálni. A belső comb és a fenék a leggyakoribb adományozó hely. A felső kar, az alkar, a hát és a has alatti is használható.
Bőrátadási technikák
A bőr transzplantátumok három fő típusa van:
A kettős vastagságú graft a bőrátültetvény leggyakrabban használt típusa. Csak az epidermiszet (a bőr felső rétegét) és a dermis egy részét (a bőr középső rétege) eltávolítja. Ez lehetővé teszi a forrás webhely gyorsabb gyógyulását. Azonban ez a típusú oltvány törékenyebb, és a donor helyét abnormális (könnyebb) pigmentációval hagyhatja el.
A teljes vastagságú graft eltávolítja a bőrfelületet, a dermist és a bőr alsó rétegét (hypodermis) teljes egészében. Kozmetikailag az eredmény általában jobb, ezért általában teljes vastagságú graftok ajánlottak az arcra.
A teljes vastagságú oltványok használata némileg korlátozott. Csak olyan testrészekre lehet elhelyezni, amelyek jelentős véredényeket tartalmaznak, hogy biztosítsák az oltás túlélését.
A kompozit graft a bőr, a zsír, az izom és a porc eltávolítását vonhatja maga után. Ezeket a graftokat tipikusan olyan területeken alkalmazzák, amelyek háromdimenziós rekonstrukciót igényelnek, például az orrát.
A bőrátültetések kockázata és szövődményei
A bőrátültetések kockázatai és lehetséges szövődményei a következők:
- vérzés
- vérömleny
- fertőzés
- az oltvány elutasítása / elvesztése / halála
- nem kielégítő esztétikai eredmények, mint például a hegesedés, a bőr textúra szabálytalansága vagy elszíneződése
- veszteség vagy csökkenés a bőrérzetben
- fokozott érzékenység; krónikus fájdalom (ritkán)
- érzéstelenítés kockázatát
Előzetes megfontolások
A bőrátültetések nagyobb kockázatot jelentenek a fiatal csecsemők vagy a 60 év felettiek számára. A dohányosok és a krónikus betegségben szenvedők is nagyobb kockázattal járnak. A kockázatok kiterjednek olyan személyekre is, akik bizonyos gyógyszereket, például magas vérnyomáscsökkentőket , izomrelaxánsokat és inzulint szednek .
Hogyan történik a bőrátültetés
- A sebet műtétre készítik elő. A sebet megtisztítják és mérik. Ezután egy minta nyomon követhető az adományozó helyére történő átvitelhez.
- Anesztézia kerül beadásra. A seb méretétől, súlyosságától és helyétől, valamint a graft típusától függően az eljárás helyi érzéstelenítést , regionális érzéstelenítést, iv. Szedációt , általános érzéstelenítést vagy ezek kombinációját igényelheti.
- A donor bőrét betakarítják és elkészítik. A bőrt vagy egy szikével vagy egy speciális bőrgyűjtő gép segítségével távolítják el. Az átültetés "meshed" is lehet, amely során többszörös szabályozott bemetszéseket helyeznek az oltványba. Ez a technika lehetővé teszi, hogy a folyadék kiszivárogjon az alatta levő szövetből és a donor bőréből, hogy egy sokkal nagyobb terület felett terjedjen ki.
- Az adományozó helyét ezután lezárják. Teljes vastagságú vagy összetett graft esetén varrással történik . Egy osztott vastagságú graft esetén a varróanyagok nem szükségesek az adományozó helyén.
- Az oltványt a fogadóhelyre helyezzük. Ha a helyén van, akkor a graftot varrással vagy kapcsokkal rögzítik a környező szövetekhez.
- A graft recipiens helyén nyomásos kötést alkalmaznak. Egy speciális vákuumberendezés, amelyet egy seb VAC- nak neveznek, elhelyezhető az első 3-5 nap alatt a vízelvezetés szabályozására és az oltvány túlélési esélyének növelésére.
- Megkezdődik a gyógyulás. Először az átültetés oxigént és tápanyagokat használ a recipiens helyén lévő szövetből a túlélésre. Az első 36 óra alatt új erek kezd növekedni, majd új bőrsejtek követik, amelyek azután kezdődnek az átültetésből, hogy az új bőrt lefedjék a befogadó területre.
- Post-Op Care: Mind az adományozó, mind a fogadó helyek nedvességgel és jól védett helyen kell lenni. A kezelőorvosa tájékoztatja Önt a gyógyszerek megfelelő használatáról és a kötésről.
Forrás:
> Rao K, et al. Teljes vastagságú bőrtranszfedő alsó végtaghibák a bőrelváltozások elvesztését követően. Dermatology Online Journal. 2008-ban; 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Teljes vastagságú bőrtávcsövek: az átvitel növelése Negatív nyomástartó öltözék használatával az oltványágy készítésére. A műtétek évkönyvei. 2008-ban; 60 (6): 661-6.