Célja:
A mellkasfal rekonstrukciója akkor szükséges, ha a mellkas vagy a mellkas területének hibája van. A mellkasi falvastagság leggyakoribb oka a fertőzött vagy instabil középgyógyászati seb. A medián szernotómiás sebészeti eljárás, amelyben függőleges metszés történik a szegycsont mentén (más néven mellbél), majd a szegycsont megoszlik vagy megreped.
Ez az eljárás sebészeti beavatkozásokhoz biztosít hozzáférést a szív és a tüdő számára.
Etiologia:
A mellkasfal hibái két általános kategóriába sorolhatók: szerzett és veleszületett .
Szerzett:
- Sérülés
- Tumor
- Fertőzés
- Sugárzás
Veleszületett:
- Lengyelország szindróma
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
célok:
Az újjáépítés célja:
- Távolítsa el az egészségtelen, elvonatkoztatott szövetet a mellkasfalról
- Állítsa vissza a stabilitást és a struktúrát a mellkasfalra
- Hármas teret hárít el (a holt tér az üres tér, amely a tüdő vagy az egész tüdő egy részének eltávolítása után következik be)
- Hosszú távon biztosítsa a mellkas falát
- Esztétikus eredmények elérése
Anatómia:
A mellkasfal három réteggel rendelkezik:
- Külső réteg: Lágy szövet, amely magába foglalja a bőrt, a bőr alatti zsírt és az izmokat
- Középső réteg: Csontváz, amely magában foglalja a bordákat, a porcokat és a szegycsontot
- Belső réteg: Pleurális tér, amely a csontváz és a tüdő közötti tér (üreg)
Előfordulhat, hogy egy, kettő vagy mindhárom réteget a hibától függően újra kell rekonstruálni.
A rekonstruktív szekvencia a legmélyebb szövetekkel kezdődik, és a legfeltűnőbb - pleurális üreghez, majd a vázszerkezethez, végül a lágyrészhez jut.
Ezenkívül az elvégzett rekonstrukció típusa függ a mellkasi falvastagságtól.
A belső réteg felújítása:
- A belső réteg rekonstrukciójának célja, amelyet a parietális üregnek is neveznek, légköri pleurális üreg kialakítása.
- Ezt úgy végezzük, hogy a holtteret kitöltjük, hogy elkerüljük a folyadék és / vagy a gén töltését.
- A holtteret izomlazítókkal (más néven lokoregionális szárnyakkal) töltik fel a hiba tartományában vagy omentum használatával:
- Latissimus dorsi fedél
- Serratus elülső perem
- Pectoralis nagy szárny
- Rectus abdominis fül
- Omentális szárny
A középső réteg újjáépítése:
- A vázréteg a középső réteg
- Ez a réteg szükséges a létfontosságú szervek (szív, tüdő stb.) Védelmére és normális légzés biztosítására
- Ha négy vagy több összefüggő bordát eltávolítottak, vagy a hiba nagyobb, mint öt centiméter, akkor a csontvázréteget fel kell rekonstruálni
- Az újjáépítés az alábbi lehetőségekkel történik:
Az anoplasztikus rekonstrukció:
- Metszetacriláttal megerősített háló
- Csontszövetek
Autogén rekonstrukció:
- Latissimus dorsi fedél
- Serratus elülső perem
- Pectoralis nagy szárny
- Rectus abdominis fül
- Omentális szárny
A külső réteg rekonstrukciója:
- A lágy szövet (bőr, szubkután szövet) a külső rétegnek tekintendő
- A lágyrészek hibája lehet részleges vastagság (felületi seb), vagy lehet teljes vastagság (mélyebb seb)
A részleges vastagságú sebek rekonstruálhatók:
- Osztott vastagságú bőrtranszplantátumok vagy
- Locoregional flaps
A teljes vastagságú sebek rekonstruálhatók:
- Locoregional flaps
- Ritka esetekben szabad szárnyak
Forrás:
Din AM, Evans GRD. A mellkasfal rekonstrukciója. McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, szerk. Aktuális terápia a műtétben. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. A mellkasfal rekonstrukciója. Janis JE (szerk.). A műtét alapjai. St. Louis: Quality Medical Publishing, 2007.
Chang RR. Mellkasi rekonstrukció. Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb és Smith műtétje, 6. kiadás Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
2011. április 2-án érkezett.
Pomerantz J, Hoffman W. mellkasfal hibák. Kryger, ZB, Sisco M (szerk.). Gyakorlati műtét. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. 2011. április 2-án érkezett.