A "legjobb" magas vérnyomás gyógyszerek megtalálása az Ön számára
A magas vérnyomás kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek és gyógyszerkombinációk jegyzéke rendkívül hosszú.
Az a tény, hogy olyan sok drog közül lehet választani, legalább két dolgot jelent. Először is azt jelenti, hogy nincs "legjobb" gyógyszer a magas vérnyomásért, vagyis nincs olyan gyógyszer, amely szinte mindenkiben jól működik anélkül, hogy elfogadhatatlan káros hatásokat okozna.
Ha lenne ilyen, akkor a gyógyszergyártó társaságok megakadályozták volna az új vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kifejlesztését, és a jóváhagyott gyógyszerek listája jóval rövidebb lenne.
Másodszor, annyi gyógyszert választani, ameddig te és orvosa türelmes és tartós, nagyon valószínű, hogy hatékony és jól tolerálható kezelési rendszert talál a hipertónia számára. Más szavakkal, bár nincs egyetemes "legjobb" kezelés a magas vérnyomásért, valószínűleg a legjobb "kezelés" az Ön számára.
Ebben a cikkben leírjuk azokat a gyógyszereket, amelyeket magas vérnyomás esetén alkalmazunk, és milyen lépéseket tesz az orvos a választott (a lehetőségek hihetetlen választékából) az optimális kezelést. Végül pedig az USA-ban (és a legtöbb fejlett országban) alkalmazott, jelenleg hipertóniás gyógyszerekről ésszerűen teljes listát nyújtunk.
A megfelelő hipertónia kezelésének kiválasztása
Az orvosok általában szisztematikusan alkalmazzák a hipertónia optimális terápiájának kiválasztását.
1. lépés: Azoknak az embereknek, akiknél enyhe vagy közepes magas vérnyomást diagnosztizáltak, fontos, hogy olyan életmódbeli változásokat javasoljanak, amelyek bizonyítottan csökkentik a vérnyomást. Ezek közé tartoznak az étrendi változások , a sókorlátozás , a rendszeres testmozgás és a dohányzás abbahagyása.
2. lépés: Ha ezek az életmódbeli intézkedések nem eredményeznek elegendő vérnyomás-szabályozást több hét elteltével, általában az idő a gyógyszerterápia hozzáadására.
A hipertónia terápiás kezelésének alapvető megközelítése
A gyógyszerek öt fő kategóriája bizonyul hatékonynak a magas vérnyomás kezelésében. Ezek:
- Tiazid diuretikumok
- Angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok
- Kalcium-blokkolók
- Bétablokkolók
- Angiotenzin receptor blokkolók (ARB-k)
Egyetlen gyógyszerterápia
Ha az 1. fokozatú hipertónia (ahol a szisztolés nyomás kisebb, mint 160 Hgmm, és a diasztolés nyomása kisebb, mint 100 Hgmm), akkor az általános ajánlás az, hogy egyetlen gyógyszerrel kezdjenek az öt kategóriából.
Általában az ezekből az osztályokból származó gyógyszerek (kivéve a béta-blokkolókat, amelyek általában kevésbé hatékonyak, mint egyetlen gyógyszerek) általában ugyanúgy működnek a magas vérnyomás szabályozásában. Pontosabban, nagyjából 50-50 esély van arra, hogy bármely speciális gyógyszer megfelelően fog működni minden olyan személynél, aki az 1. fokozatú hipertónia.
Azonban az egyének nagyon eltérő módon reagálnak ezekre a gyógyszerekre. Jim nagyon jól reagálhat egy tiazidra, de nem sikerül a kalcium-blokkolóval, és a Jane-ügy esetleg pontosan megfordul. Általában nincs idő előtt előre megjósolni, hogy melyik személy fog jól ellátni, hogy milyen gyógyszert. Tehát, mi maradt az orvosok és a betegek, egy jól képzett próba-és-hiba megközelítés.
A legjobb kezdeti gyógyszerek kipróbálásánál a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy akár tiazid diuretikummal (általában chlorthalidon vagy hidroklorotiazid), hosszú hatású kalcium blokkolóként vagy ACE-gátlóként kezdjenek. Az ARB-ket általában az ACE-gátlók helyettesítik, és általában csak akkor alkalmazzák, ha az ACE-inhibitorok rosszul toleráltak.
Nincsenek kemény és gyors szabályok arról, hogy milyen drogokat használjanak az emberekben, de vannak bizonyos tendenciák, amelyek hasznosak az egy gyógyszeres terápia kiválasztásában:
- A fiatalabb betegek gyakrabban reagálnak az ACE-gátlókra.
- A fekete betegek és idős betegek jobban járnak a tiazid diuretikumokkal vagy kalciumcsatorna-blokkolókkal.
- Fekete betegek általában rosszul viselkednek ACE-gátlókkal.
- A béta-blokkolók általában viszonylag gyenge választékot jelentenek az egygyógyászati terápiában, és általában csak akkor alkalmazzák, ha más orvosi ok is van béta-blokkolók (pl. Az angina vagy szívelégtelenség kezelésére vagy az emberi szívfrekvencia szabályozására) pitvarfibrillációval ).
Általában az alacsonyabb vérnyomás-adagok ugyanolyan hatékonyak, mint a magasabb dózisok, és kevesebb mellékhatást okoznak. Tehát, amikor egyszerre próbálják megtalálni az egygyógyászati terápiát, az orvosok általában alacsony adaggal kezdenek. Úgy dönthetnek, hogy kicsit növelik az adagot, ha a kezdeti dózis hatástalan - de ritkán hasznos az "egyszeri" gyógyszeradag dózisának "magasabb" dózistartományba való beindítása. Ehelyett, ha egy gyógyszer viszonylag alacsony dózisban nem működik, itt az ideje egy másik gyógyszer alacsony dózisát váltani.
Az ilyen típusú próba-és-hiba megközelítés alkalmazásával az első fokozatú hypertoniában szenvedő betegek körülbelül 80% -át végül megfelelően kezelni lehet egyetlen hipertóniás szerrel.
Kombinált kábítószer-terápia
A hipertónia kezelésére egynél több gyógyszer alkalmazására van szükség két körülmények között. Először a kombinált terápiát olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek az 1. stádiumú hipertónia van, és legalább két vagy három sikertelen kísérletet végeztek vérnyomásuk kezelésére egyetlen gyógyszeres kezeléssel.
Másodszor, a kombinált gyógyszeres terápiát olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a 2. stádiumú hipertónia (vagyis a szisztolés nyomás 160 mm Hg vagy magasabb, vagy diasztolés nyomásuk 100 mm Hg vagy magasabb). Az egyszeri gyógyszerterápia rendkívül valószínűtlen, , ezért a kombinációs terápiát rendszerint a kezdetektől választják.
Annyi kábítószerrel, amellyel kiválaszthatják, hogy az orvosok hogyan döntenek arról, hogy mely gyógyszereket kombinálják? Szerencsére számos klinikai vizsgálatot végeztek, amelyek jelentős segítséget nyújtanak a magas vérnyomással kapcsolatos megfelelő kombinációs terápia kiválasztásában.
A legjobb bizonyítékok (az ACCOMPLISH vizsgálatból) azt sugallják, hogy a klinikai eredmények (beleértve a stroke kockázatot, a szívrohamot és a szív- és érrendszeri halált) leginkább javulnak kombinációs terápiában, ha hosszú hatású kalcium blokkolót használnak ACE-gátlóval vagy ARB-vel együtt. Tehát ma a legtöbb orvos megpróbálja ezt a kombinációt először.
Ha a vérnyomás emelkedett kombinált terápiával, kalcium-blokkolóval és ACE vagy ARB gyógyszerrel együtt, akkor általában egy tiazid hatóanyagot adnak hozzá harmadik gyógyszerként. És ha ez a kombináció még mindig nem képes ellenőrizni a vérnyomást, egy negyedik gyógyszer (általában spironolakton, nem tiazid diuretikus) adható hozzá.
A magas vérnyomásban szenvedő betegek túlnyomó többsége sikeres terápiát fog elérni jóval egy harmadik vagy negyedik gyógyszer előtt. A ritka betegnek, aki nem reagál megfelelően az ilyen típusú kombinációs terápiára, hivatkoznia kell egy magas vérnyomás-szakorvosra.
A hipertónia káros hatásainak elkerülése
A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek bármelyike problémákat okozhat. És a "legjobb" gyógyszeres kezelés kiválasztásakor a magas vérnyomásos betegek kezelésére kritikus fontosságú olyan gyógyszert (vagy gyógyszereket) találni, amelyek nemcsak hatékonyan csökkentik a vérnyomást, hanem azt is jól tolerálják.
Ezért nagyon hasznos volt, hogy a magas dózisú hipertóniás gyógyszerek alkalmazása olyan hatékony, mint a nagyobb dózisok alkalmazása. Az alacsony dózisú bejutási képesség jelentősen csökkenti a káros hatások kockázatát.
Ezek a gyógyszerek azonban problémákat okozhatnak, és fontos, hogy tudatában legyenek a lehetséges káros hatásoknak. Míg a mindegyik számtalan magas vérnyomáscsökkentő gyógyszer saját "mellékhatásprofiljával" rendelkezik, a legtöbb esetben ezeknek a gyógyszereknek a lehetséges káros hatásai a kategóriájukhoz kapcsolódnak. A főbb kategóriához kapcsolódó káros hatások a következők:
- Tiazid diuretikumok: hipokalémia (alacsony káliumszint), gyakori vizelés, köszvény rosszabbodása
- ACE-gátlók: köhögés, az ízérzés elvesztése, hyperkalaemia (emelkedett káliumszint)
- Kalcium-blokkolók: székrekedés, lábfej duzzanata, fejfájás
- Béta-blokkolók: dyspnoe súlyosbodása krónikus obstruktív tüdőbetegségben vagy asztmában szenvedő betegeknél , szexuális diszfunkció, fáradtság, depresszió, tünetek romlása perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknél
- ARB: allergiás reakciók, szédülés , hyperkalaemia
Olyan sok kábítószerrel, amelyek közül választhat, ritkán fordul elő, hogy az orvos egy magas vérnyomással rendelkező személyt kér arra, hogy elviselje a jelentős káros hatásokat. ha magas vérnyomással kezeljük és bármilyen kellemetlen mellékhatást észlelünk, mindenképpen beszélnie kell orvosával arról, hogy megtalálja azt a kezelési rendszert, amelyet jobban tolerálhat.
A leggyakrabban használt hipertónia gyógyszerek listája
Amint azt a cikk elején említettük, a magas vérnyomás kezelésére jóváhagyott gyógyszerek listája elég hosszú. Az alábbiakban felsoroljuk ezeknek a gyógyszereknek a felsorolását. Az egyes gyógyszerek általános megnevezése először szerepel, majd a kereskedelmi nevek szerepelnek.
A vizelethajtók
A diuretikumok ("vízpillák") növelik a vese által kiválasztódott nátrium és víz mennyiségét. Úgy gondolják, hogy csökkentik a vérnyomást, főként a véredény mennyiségének csökkentésében az erekben.
A magas vérnyomásban gyakran használt diuretikumok:
- Acetazolamid - Diamox
- Chlorthalidon - Thalidone, amelyet Tenoretic és Clorpres formájában is értékesítenek
- Hidroklorotiazid - HydroDiuril, amelyet Microzide és Esidrix formájában is értékesítenek
- Indapamid - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, amelyet Mykroxként is értékesítettek
Diuretikumok, amelyeket kevésbé használnak a magas vérnyomásban:
- Amilorid-hidroklorid - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Etakrinsav - Edecrin
- Furosemid - Lasix
- Spironolakton - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamterén - Dyrenium
Bétablokkolók
A béta-blokkolók blokkolják az adrenalin hatását a szív- és érrendszerre, lassítják a szívfrekvenciát és csökkentik a szív és az artériák stresszét.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, szintén értékesített Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, amelyet Trandate-ként is értékesítettek
- Metoprolol - Lopressor, szintén értékesített Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Kalciumcsatorna-blokkolók
A kalciumcsatorna-blokkolók csökkenthetik a vérnyomást az artériák dilatálásával, és egyes esetekben csökkentve a szív összehúzódásának erejét.
- Amlodipin - Norvasc, amelyet Caduet és Lotrel is értékesítenek
- Diltiazem - Cardizem, amelyet Dilacor és Tiazac formájában is értékesítenek
- Felodipin - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipin - Procardia XL, amelyet Adalatként is értékesítenek
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil hidroklorid - Izoptin, amelyet Calan, Verelan és Covera formájában is értékesítenek
Angiotenzin átalakító enzimgátlók
Az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok (az "ACE-gátlók") az artériák dilatálásával csökkenthetik a vérnyomást.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, amelyet Vasereticként is értékesítenek
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, amelyet Zestrilként is értékesítettek
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Angiotenzin II receptor blokkolók
Az angiotenzin II receptor blokkolók (az "ARB-k") szintén csökkenti a vérnyomást az artériák dilatálásával.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmizartán - Micardis
- Valsartan - Diovan
Más, kevésbé általánosan használt hipertónia gyógyszerek
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hidralazin-hidroklorid - Apresolin
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine - Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Kombinált kábítószer a magas vérnyomásért
Számos kombinált gyógyszert forgalomba hoztak a magas vérnyomásért, és szinte lehetetlen nyomon követni azokat az újakat, amelyek jönnek, vagy amelyek elhalványulnak. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakrabban előforduló, magas vérnyomásban alkalmazott kombinációs gyógyszerek megfelelő listáját.
- Amilorid és hidroklorotiazid - Moduretic
- Amlodipin és benazepril - Lotrel
- Atenolol és chlorthalidon - Tenoretic
- Benazepril és hidroklorotiazid - Lotensin HCT
- Biszoprolol és hidroklorotiazid - Ziac
- Captopril és hidroklorotiazid - Capozide
- Enalapril és hidroklorotiazid - Vaseretic
- Felodipin és enalapril - Lexxel
- Hydralazin és hidroklorotiazid - apresazid
- Lisinopril és hidroklorotiazid - Prinzide, amelyet Zestoretic-ként is értékesítenek
- Losartan és hidroklorotiazid - Hyzaar
- Metildopa és hidroklorotiazid - Aldoril
- Metoprolol és hidroklorotiazid - Lopressor HCT
- Nadolol és bendroflumethiazid - Corzide
- Propranolol és hidroklorotiazid - Inderide
- Spironolakton és hidroklorotiazid - Aldactazide
- Triamterén és hidroklorotiazid - Dyazide, amelyet Maxide-ként is értékesítenek
- Verapamil kiterjesztett kibocsátás) és trandolapril - Tarka
Egy Word From
A magas vérnyomás rendkívül gyakori orvosi probléma, amely súlyos következményekkel járhat, ha nem kezelik megfelelően. Azonban számtalan kezelési lehetőséggel számolhat az orvosától olyan terápiás rendszert találni, amely nagymértékben csökkenti a magas vérnyomás rossz kimenetelének kockázatát anélkül, hogy megzavarná mindennapi életét.
> Források:
> Vérnyomáscsökkentő kezelés Trialisták együttműködése, Turnbull F, Neal B, et al. Különböző rendszabályok hatása az alsó vérnyomásra a főbb kardiovaszkuláris eseményeknél idősebb és fiatalabb felnőtteken: a randomizált vizsgálatok metaanalízise. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC és mtsai. A kardiovaszkuláris események elkerülésének indoklása és tervezése a szisztolés hipertenzióban élõ betegek kombinált terápiáján keresztül (ACCOMPLISH) Próba: az elsõ randomizált kontrollált próba az első vonalbeli kombinációs terápiák hipertónia klinikai kimeneteleinek összehasonlítására. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K. et al. 2013 Az ESH / ESC iránymutatások az artériás magas vérnyomás kezelésére: az Európai Hipertónia Társaság (ESH) és az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) artériás magas vérnyomásának kezelésére létrehozott munkacsoport. J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB és mtsai. A hipertónia kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatások az Amerikai Hipertónia Társaság és a Nemzetközi Hipertónia Társaság nyilatkozatában. J Hypertens 2014; 32: 3.