A szívinfarktusok áttekintése
A szívroham (vagy szívinfarktus) egy nagyon súlyos állapot, amelyben a szívizom egy része meghal, általában azért, mert a vérellátása megszakad. Tipikusan szívroham lép fel, amikor az ateroszklerotikus plakk hirtelen megreped a koszorúérben (az artéria, amely a szívizomvizet adja), ami akut elzáródást okoz az artériában.
A szívroham számos csúnya következménnyel járhat.
Általában (de nem mindig) jelentős akut tüneteket okoz, különösen a mellkasi fájdalmat, a nehézlégzést (légszomjat) vagy a közelgő végzet érzését. Ha a szívizom károsodása elég széles, akkor szívelégtelenség alakulhat ki, akár magának a szívrohamnak, akár később. A szívroham gyakran okoz elektromos instabilitást a szívben, ami a kamrai fibrilláció hirtelen halálához vezethet.
A legkedvezőbb esetben - ha sokkal gyorsabban cselekszel, ha szívroham tüneteit tapasztalja, és orvosa azonnal felismeri a problémát, és gyorsan kezeli a helyes kezelést - szívroham egy nagy ébresztő hívás . Azt jelzi, hogy krónikus betegsége van ( koszorúér-betegség vagy CAD ), amely már legalább némi károkat okozott a szívedben, és valószínűleg több kárt okoz, hacsak nem megfelelő lépéseket teszel. Kevésbé jó esetben a szívroham jelentős fogyatékosságot és korai halált okozhat. Akárhogy is, a szívizom infarktus mindenki életében mély esemény.
Ha szívrohamod van, vagy ha fennáll annak a kockázata, hogy az egyik emelkedik , sokat kell tudnod. A szívrohamok okainak, tüneteinek, megelőző intézkedéseinek és kezelésének, valamint az orvosával szoros együttműködésnek köszönhetően optimalizálhatja az életben maradás lehetőségét a jó egészségben.
Mi okozza a szívrohamot?
> Egy közelebbi pillantást vethetünk az artériákban előforduló plakkok felépítésére, amelyek szívrohamhoz vezethetnek.
Leggyakrabban a szívrohamokat a szívkoszorúérben kialakuló plakk akut megszakadása okozza. A plakk szakadás kiváltja a véralvadási mechanizmust az artériában és vérrögképző formákat. A vérrög bizonyos mértékig blokkolja az artériát. Ha az akut elzáródás elég súlyos, akkor az az artéria által szállított szívizom elkezd elpusztulni, és szívroham lép fel.
Az a kérdés, hogy miért szakadnak meg a plakkok, és melyik plakkok valószínűleg felszakadnak, az aktív orvosi kutatás területe. Míg néha egy plakk szakad valamilyen "kiváltó" esemény (például súlyos fizikai vagy érzelmi stressz) után, sokkal gyakoribb a plakk szakadás, nem látszólagos oknál fogva, elég szórványosan, és nem azonosítható triggerek nélkül.
Ráadásul egyáltalán nem világos, hogy a nagyobb plakk orvosok aggódnak (a szív katéterezést azonosítani, mint "jelentős elzáródások"), inkább hajlamosak a törésre, mint a kisebb, sokkal ártatlanabb plakkok. Az a tény, hogy bárki, akinek van CAD-je, úgy kell tekinteni, hogy veszélyben van egy szívrohamban - függetlenül attól, hogy a plakkjaik "jelentősek-e" -nek vannak-e értelmezve és ennek megfelelően kell kezelni.
A szívrohamok "típusai"
A megrepedt koszorúér-plakett valójában legalább három különböző klinikai körülményt eredményez, amelyek mindegyike az akut koszorúér-szindróma vagy az ACS név alatt gyülekezik. A háromféle ACS-szel kapcsolatos tünetek hasonlóak, és mindhárom orvosi vészhelyzetnek számít. Azonban mindössze ketten szívrohamoknak számít.
Az első fajta ACS-t instabil anginának nevezik. Az instabil anginában a plakktörésből származó vérrög elégtelensége nem elegendő (vagy nem tart elég sokáig), hogy állandó károkat okozzon a szívizomban - így az instabil angina nem szívroham.
Agresszív kezelés nélkül azonban a közeljövőben szívinfarktust követnek az instabil angina. Olvasson az instabil angináról .
A következő típusú ACS-t ST emelkedési myocardialis infarctusnak (STEMI) hívják. Ez a név abból adódik, hogy az elektrokardiogram (EKG) "ST-szegmens" része emelkedettnek tűnik ebben az ACS legsúlyosabb formájaként. Egy STEMI-gyel a vérrög kiterjedt és súlyos, ezért a sérült artériában a szívizom nagy része gyors kezelés nélkül hal meg. Olvassa el a STEMI-t .
A harmadik fajta ACS nem ST szegmentum emelkedett myocardialis infarktus (NSTEMI), amely feltételezhető, hogy az instabil angina és a STEMI közti köztes állapot. Itt a koszorúér elzáródása csak részleges, de még mindig elég nagy ahhoz, hogy legalább valamilyen károsodást okozzon a szívizomban. Olvassa el a NSTEMI-t.
Mind a STEMI, mind pedig a NSTEMI, megfelelő kezelés nélkül, folyamatos károsodást okoz a szívizomban, ezért mindkét ACS-t szívrohamnak tekintik.
Fontos, hogy az orvosok megkülönböztessék e két szívrohamot, mert az akut kezelés különbözhet egymástól.
A szívroham tünetei
A szívinfarktus klasszikus tünete a mellkasi fájdalom, amely az állkapcsra vagy a karra sugárzik, és amelyet verejtékezéssel, intenzív félelem vagy elszomorító végzet érezhet.
Sok szívrohamos beteg azonban nem rendelkezik ezekkel a klasszikus tünetekkel. Nem lehetnek mellkasi fájdalmaik, vagy fájdalmuk. Lehet, hogy a tüneteiket nyomásnak vagy szokatlan diszkomfortnak írják le - "csak egy vicces érzés". A tünetek nem lokalizálódnak a mellkasra, hanem a hátra, a vállra, a nyakra, a karokra vagy a gyomor gödörére.
Az akut myocardialis infarktusban szenvedők hirtelen hányingert vagy hányást vagy légszomjat okozhatnak. Vagy egyszerűen csak azt írják le, amit "gyomorégésnek" neveznek, és semmi mást nem.
Túl gyakran, a szívroham tünetei olyan jellegűek, hogy viszonylag könnyű levenni. Könnyű csak várni, hogy lássák, elmentek-e magukon. És sokszor, igen. Ezek az emberek azok, akiket később diagnosztizálnak, amikor végül orvoshoz fordulnak, mivel úgynevezett " csendes szívrohamot " kaptak.
A baj az, hogy minden szívroham - még a csendes is - állandó kárt okoz a szívizomból, gyakran elég károsodást okozhat a fogyatékosság miatt, vagy jelentősen csökkenti a várható élettartamot. A károsodás csökkentése érdekében elengedhetetlen, hogy felismerje, hogy szívroham fordul elő, és azonnali orvosi segítséget kap, míg a szívizom még mindig menthető.
A szívroham következményei
Azonnali következmények. Amellett, hogy olyan tüneteket állítunk elő, amelyekről csak beszéltünk, az akut szívroham súlyosabb problémákat okozhat. Ha a blokkolt szívkoszorúér által kiváltott szívizom mennyisége kiterjedt, szívrohamos személy akut szívelégtelenséget tapasztalhat. Ez a szívelégtelenség súlyos légszomjat, alacsony vérnyomást, szédülést vagy szinkopontot , valamint többszervi elégtelenséget okozhat. Hacsak a véráramlást gyorsan vissza nem állítják az érintett szívizomból, az ilyen típusú akut szívelégtelenség gyakran halált okoz.
Ezen kívül akut szívroham során a haldokló szívizom nagyon elektromosan instabil, és hajlamos a kamrai fibrillációra. Tehát a szívroham első néhány órájában a hirtelen halál kockázata emelkedik. A kamrai fibrilláció azonban általában nagyon hatékonyan (defibrillációval) kezelhető, ha az orvosi kezelés alatt áll. Ez még egy oka annak, hogy nagyon fontos, hogy ne próbáljunk "csak" kiútolni minden olyan tünetet, amely szívrohamot jelenthet.
Későbbi következmények. Még a szívroham akut fázisának vége után is vannak olyan aggályok, amelyekkel foglalkozni kell.
Először is, a szívizom károsodása meggátolhatja a szívet, és a szívelégtelenség végül kialakulhat. Másodszor, a szívizom végleges károsodásának mértékétől függően a hirtelen halál kockázata állandóan emelkedhet. Harmadszor, az a tény, hogy egy szívroham bekövetkezett, olyan személyeket helyez el, akik a későbbi szívrohamok nagy kockázatával járnak.
Mindez azt jelenti, hogy a szívroham kezelése nem ér véget, amikor az akut esemény véget ért. Folyamatos kezelés, melynek célja, hogy megakadályozza vagy mérsékelje mindhárom "késői következmény" kimenetelét, kulcsfontosságú.
Hogyan diagnosztizálható a szívroham?
A szívroham diagnosztizálása általában nem túl nehéz - mindaddig, amíg egy személy tünetei figyelmezteti az orvosokat, hogy ezt a lehetőséget. Gyakran előfordul, hogy az a személy, akinek a tünetei a szívükhöz kötődnek, a kívánságos gondolkodás miatt csökkenti a tüneteket, amikor a sürgősségi szobában érkezik. Ez a rossz megközelítés. Minél gyorsabban értesülnek az orvosok egy szívinfarktus lehetőségéről, annál hamarabb fognak fellépni a diagnózis felállítása vagy kizárása érdekében.
Ne feledje, hogy amikor szívrohamra kerül, minden perc számít. Tehát ha még a legkevésbé aggasztja, hogy a tünetei a szívedből származnak, azt kell mondanod: "Szerintem szívrohamot kapok." Ez azonnal megkapja a labdát.
A legtöbb esetben EKG kimutatása (amely szívrohamra jellemző változásokat mutathat) és a szívenzimek kimutatására szolgáló vérvizsgálat (amely észleli, hogy előfordul-e a szívsejtek károsodása) vérvizsgálata, megerősíti vagy elutasítja a szívinfarktus gyors diagnózisát . Minél hamarabb történik a diagnózis, annál hamarabb megfelelő lépéseket lehet tenni a károsodás megállítása érdekében.
Kezelés: A kritikus első órák
Az akut szívroham orvosi vészhelyzet. A szívizom aktívan haldoklik, és az azonnali kezelés kritikus. A jegyzőkönyvek különbséget tehetnek a teljes helyreállítás és a tartós fogyatékosság vagy a halál között. Ezért senki sem hagyhatja figyelmen kívül a zavaró, megmagyarázhatatlan tüneteket, amelyek a derék fölött fordulnak elő.
Ha egy személy orvosi ellátást kapott és folyamatos myocardialis infarctust diagnosztizáltak, a kezelés azonnal megkezdődik. Ez az akut kezelés általában két egyidejű megközelítésből áll: a stabilizáció és a revaszkularizáció.
A "stabilizálás" az akut tünetektől való megszabadulást, a stressz enyhítését, a vérnyomást (szükség esetén) támogatja, lépéseket tesz a megrepedt plakk stabilizálására és megakadályozza a vérrögképződés kialakulását a sérült artériában. Ezt nitroglicerin , oxigén, morfin, béta-blokkolók , sztatin , aszpirin és egy másik thrombocyta-ellenes gyógyszer, például a Plavix alkalmazásával végezhetjük .
Azonban a jó eredmény egyik legfontosabb tényezője a haldokló szívizom revascularizálása - vagyis a véráramlás helyreállítása a blokkolt koszorúérben - és a lehető leggyorsabban. A legtöbb állandó kardiális károsodás elkerülhető, ha az artériát négy órán belül újra lehet nyitni. És legalább néhány tartós károsodás megakadályozható, ha az artériát 8-12 órán belül nyitják meg. Nyilvánvaló, hogy az idő kritikus.
A STEMI-el (a szívroham olyan típusa, amelyben a koszorúér teljesen le van zárva), a revaszkularizáció megvalósul, előnyösen invazív terápia- angioplasztika és stentelés alkalmazásával . Néha ez a megközelítés nem megvalósítható vagy túl kockázatos, ebben az esetben a vérrög feloldására és a véráramlás helyreállítására a vérrög feloldására trombolitikus terápiát ("vérrögképző" gyógyszer) alkalmaznak.
Egy NSTEMI-vel (olyan szívroham, amelynél a koszorúér csak részben blokkolódik), a thrombolytic terápia több árt, mint a jó, és kerülendő. Néha az NSTEMI-vel rendelkező egyedeket csak stabilizációs intézkedésekkel lehet kezelni (ami kiderül, hogy ugyanúgy kezelik az instabil anginát). Azonban a legtöbb kardiológus úgy véli, hogy a stentelés hatékonyabb a szívizom megtartásában a NSTEMI-rel, és gyakran a STEMI és a NSTEMI esetében is előnyös megközelítés.
Az első néhány óra alatt az átfogó cél az, hogy meggyőződjünk arról, hogy a vér áramlása visszaáll a veszélyes szívizomból, hogy lépéseket tegyen a vérrög azonnali újraképződésének megelőzésére és a túlzott szívverés terhelésének csökkentésére. Az esetek túlnyomó többségében - különösen ha a kezelés gyorsan megkezdődik - az akut szívrohamokkal rendelkezők 24 órán belül meglehetősen stabilak.
Az első nap után: túlélte a szívrohamot - most mit?
Miután sikeresen navigálta a szívroham akut fázisát - az első 24 órát vagy éppen - itt az ideje Önnek és orvosaiknak kezdeményezni a szívinfarktus három késői következményének megelőzésére irányuló kezelést: szívelégtelenség, hirtelen halál és további szívrohamok.
Egy szívroham megöli a szívizom egy részét. A halott szívizom alakul át hegszövetre, amely együtt tartja a szívet, de nem járul hozzá a szív munkájához. Függetlenül attól, hogy egy személy szívelégtelenségben szenved a szívroham után, a károsodás mértékétől és attól függ, hogy a fennmaradó szívizom hogyan "igazítja" az új helyzetet. A fennmaradó, normális szívizom gyakran megváltoztatja formáját, ez a folyamat "remodeling" -nek nevezett folyamat. Amíg egy bizonyos mennyiségű átalakítás először előnyös lehet, a krónikus átalakulás szívelégtelenséghez vezethet. Olvassa el a szív átalakítását.
Számos dolog van az orvosoknak, hogy segítsenek a páciens szívében, hogy elkerüljék a kardiális átalakítást és segítsen megakadályozni a szívelégtelenséget. Ezek közé tartozik a béta-blokkolók és az ACE-gátlók alkalmazása , de más lépésekre is szükség van. Tudnia kell a szívelégtelenség megelőzésére rendelkezésre álló összes lépést, és győződjön meg róla, hogy orvosa ajánlotta Önt az Ön számára.
A szívinfarktus-megbeszélés, amelyet a kardiológusok leggyakrabban "kihagynak", a hirtelen halálról folytatott vita. Ez egy olyan téma, amelyet sok orvos nagyon nehéz beszélni. Azonban a hirtelen halál jelentős kockázatot jelent sok ember számára szívroham után, különösen azok számára, akiknek nagy a károsodása a szívizomból. Ezenkívül a hirtelen halálozás kockázata jelentősen csökkenthető az olyan személyeknél, akiknek a kockázata nagyon magas, beültethető defibrillátor használatával . Nyilvánvaló iránymutatások léteznek arra vonatkozóan, hogy az embereket mit kell venni az implantálható defibrillátornak szívroham után, és az orvosának neked is vitatnia kell, hogy lehet-e ezek közül az emberek közül.
Az a személy, aki túlélte a szívrohamot, tud valamit magukról, amiről esetleg még nem ismerték őket: CAD-je van, és nagyban megnövekedett kockázata van egy másik szívrohamhoz. Ez a kockázat lényegesen javítható gyógyszerekkel és egészséges életmóddal. A béta-blokkolók és az ACE-gátlók (a szívmodellezés megakadályozására alkalmasak) mellett a szívrohamban szenvedő emberek többsége statin és aszpirin, esetleg gyógyszeres kezelést igényel a további angina (pl. Nitrátok vagy kalciumcsatorna-blokkolók ).
Az életmódbeli intézkedések, amelyek jelentősen javítják a jövőbeni szívkárosodást, magukban foglalják az összes dohányfogyasztást, a szív egészséges táplálkozását , a testsúlyt, a cukorbetegség és a hipertónia kiváló kontrollját (ha vannak ilyenek), és rendszeres testmozgást folytatnak (lehetőleg formális kardiális rehabilitációval program ).
A szívinfarktust követő ellenőrzőlista
Ez egy csomó számodra ahhoz, hogy tudatában legyél és gondolkodj. Találd ki? Az orvos számára is sok mindent tudni és gondolni. És a mai harried orvosi környezetben lehetséges, hogy még a legígéretesebb orvos is hiányolni fogja azokat a kritikus lépéseket, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a szívroham után optimális eredményt érjenek el.
Tehát itt van egy szívinfarktust ellenőrző lista, amely hasznos lehet. Vegye át az ellenőrző lista minden egyes vonalát orvosával, és győződjön meg róla, hogy egyikük sem véletlenül elhanyagolt egy lépést az optimális szívműködés felé. Sokat mentél együtt. Ne engedjük, hogy egyikük sem engedje el a labdát.
Egy Word From
A szívroham komoly üzlet. Szerencsére az elmúlt évtizedek szívinfarktusairól tanultunk, és az újabb terápiákkal, melyeket úgy terveztek, hogy megbirkózzanak velük, a szívinfarktus utáni halálozás vagy tartós fogyatékosság esélye jelentősen csökkent.
Azonban ahhoz, hogy megkapja ezeket a figyelemre méltó gyógyászati előnyök minden előnyét, tudnia kell mindent, amit szívrohamokkal kapcsolatban lehet megtudni - különösen, hogyan lehet felismerni, hogy Önnek van egy, és amit elvárhat a kezelés módjától. Reméljük, hogy ez a cikk elkezdi Önt azzal, amit tudnia kell.
> Források:
> Amszterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC útmutató a nem ST emelkedett akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek kezelésére: összefoglaló: az American College of Cardiology / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati útmutatóról. 2014-es körforgalom; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. American Heart Association / Amerikai Kardiológiai Kollégium Alapítvány / Heart Rhythm Society tudományos közlemény a nem-invazív kockázati rétegzési technikákról a hirtelen szívhalál kockázatának kitett betegek azonosítása céljából: az American Heart Association Council tudományos nyilatkozata a Kardiológiai Bizottság elektrokardiográfiájáról és az aritmiákról és a Tanácsról Epidemiológia és megelőzés. Circulation 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH és munkatársai. 2009 középpontba helyezett frissítés az ACC / AHA 2005-ös irányelvei a szívbetegség diagnózisának és kezelésének felnőttkorban: az American College of Cardiology Foundation / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati útmutatóról: a Heart International és a tüdőtranszplantáció. Circulation 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA iránymutatás az ST emelkedés miokardiális infarktus kezelésére: az American College of Cardiology Foundation / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati útmutatóról. Circulation 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD és mtsai. A myocardialis infarctus univerzális meghatározása: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert és Harvey D. White a szívinfarktus átrendezésének közös ESC / ACCF / AHA / WHF munkacsoportja nevében. Eur Heart J 2007; 28: 2525.