Miért lehet még egy "enyhe" szívroham is?
A nem-ST szegmensemelkedés miokardiális infarktus (NSTEMI) és az ST-szegmens emelkedés miokardiális infarktus (STEMI) mindkettő általában szívrohamként ismert. A NSTEMI a legkevésbé gyakori a kettőnél, ami az összes szívroham körülbelül 30 százalékát teszi ki.
NSTEMI, STEMI, és egy harmadik, instabil anginának nevezett állapot az akut coronaria szindróma (ACS) minden formája.
Az ACS-t úgy definiálják, mint bármely olyan állapotot, amelyet a szívelégtelenség hirtelen csökkenése vagy elzáródása okoz.
Az akut koszorúér-szindróma megértése
Az ACS minden formáját általában a plakk szakadása okozza a koszorúérben , ami a hajó részleges vagy teljes elzáródásához vezet. Az akadályok súlyosságától függően az ACS három különböző típusba sorolható:
- A instabil angina az arteria részleges szakadása, ami mellkasi fájdalmat okoz. Ellentétben a stabil anginával (ami akkor jelentkezik, amikor Önt gyakorolja), az instabil angina bármikor előfordulhat, és súlyosabbnak tekinthető. A tünetek ellenére az instabil angina nem okoz állandó károsodást a szívben.
- A STEMI- t "klasszikus" szívrohamnak tekintik, amelyben a szakadt plakk teljesen vagy közel teljesen megakadályozza a súlyos koszorúér-artériát, ami kiterjedt szívkárosodást eredményez.
- A NSTEMI az ACS "köztes" formájának tekinthető, amelyben az elzáródás kisebb koszorúér-artériában történik, vagy jelentős koronária arteria részleges elzáródását okozza. Bár a tünetek ugyanazok lehetnek, mint a STEMI, a szív károsodása sokkal kisebb lesz.
A NSTEMI és az instabil angina gyakran előfordul, hogy néhány óra vagy hónap alatt "teljes" szívrohamot jelentenek. Mint ilyen, mindegyik tekinthető a STEMI előfutára, és egy korai figyelmeztető jelzés, hogy agresszív orvosi beavatkozásra van szükség.
A STEMI differenciálása NSTEMI-ből
A NSTEMI diagnózisát tipikusan akkor alkalmazzák, ha az embernél az instabil angina tünetei vannak.
Meg lehet különböztetni a STEMI-t a NSTEMI-ből az EKG- ben leolvasott értékek alapján az úgynevezett "ST-szegmensben". Normál körülmények között az ST-szegmens az a lapos vonal, amelyet EKG-ban látunk szívverések között. A szívroham során az ST-szegmens felemelkedik. Mint ilyen, a NSTEMI kapja a nevét, mert nincs bizonyíték az ST szegmens emelésére.
Mivel a NSTEMI kárt okoz a szívizomból, az orvosok továbbra is szívrohamnak tekintik (egyesek "enyhe" szívrohamot jelenthetnek). Ezzel azt mondják, hogy a NSTEMI gyakrabban kapcsolódik az instabil anginához, és mint ilyen, általában jobb eredményeket mutat.
A NSTEMI sürgősségi kezelése
A NSTEMI kezelése megegyezik az instabil anginával. Ha egy személy szívbetegségben (mellkasi szorító érzés, bőrönység, fájdalom a bal karban stb.) Megjelenik, akkor az orvos intenzív terápiát kezd megtenni a szív stabilizálása és a további károsodás megelőzése érdekében.
A stabilizáció elsősorban két dologra összpontosít:
- Az akut iszkémia megszüntetése , olyan állapot, amelyben a szív nem kap elegendő oxigént, ami sejtvesztést okoz. Ezt részben úgy végezzük, hogy béta-blokkolókat adunk be, hogy megelőzzük az adrenalin és a nagy dózisú statinok túlzott termelésének okozta károsodásokat a felszakadt plakk stabilizálása és az artériás gyulladás csökkentése érdekében. Ezeknek a gyógyszereknek a használata néhány percen belül enyhíti a szívizkémia kialakulását. Az oxigén és a morfin jellemzően a légzés elősegítésére és a fájdalom csökkentésére szolgál.
- A vérrögképződés megállítása magában foglalja az aszpirin, a Plavix és más gyógyszerek alkalmazását a vér vékonyítására és a vérlemezkék összeesésének megelőzésére. Ez magában foglalja a "vérrögök" megakadályozását is, amelyet általában a STEMI-ban használnak, ami rosszabbá teheti a dolgokat.
Mi történik akkor, amikor az állapot stabilizálódik
A beteg stabilizálódása után az orvos megvizsgálja, hogy további beavatkozásokra van-e szükség. Számos kardiológus fogja használni a TIMI (thrombosis myocardial infarctus) pontszámot, hogy meghatározza az egyén várható kimenetelét.
A TIMI pontszám megvizsgálja, hogy a személy az alábbi kockázati tényezők valamelyikével rendelkezik-e:
- 65 éves vagy annál idősebb
- Legalább három kockázati tényező jelenléte a szívkoszorúér-betegségben
- Előző koronária blokkolása nagyobb, mint 50 százalék
- ST-szegmens eltérés a felvételen EKG
- Legalább két angina epizód az elmúlt 24 órában
- Emelkedett kardiális enzimek
- Aszpirin alkalmazása az elmúlt hét napban
Ha a személynek két vagy annál kevesebb kockázati tényező van (TIMI pontszám 0-2), gyakran elkerülhető a további beavatkozás szükségessége. Ha a pontszám magasabb, akkor a cardiológus szívdifferenciát igényel az angioplasztikával és a stenttel .
Az invazív kezelést csökkentő személyek esetében a stressztesztet jellemzően a lemorzsolódás előtt kell végrehajtani. Ha fennáll a folyamatos szívizkémia jele, akkor az invazív terápia erősen ajánlott.
> Forrás
- > Amszterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "2014 AHA / ACC útmutató a nem ST emelkedett akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek kezelésére: összefoglaló: az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force a gyakorlati útmutatóról. Keringés. 2014 130: 2354.