Akut koronária szindróma - ACS

A 3 típusú szívkoszorúér vészhelyzet

Ha Ön vagy egy szeretett személynek szívkoszorúér-betegsége van (CAD) , előfordulhat, hogy hallottad az "akut koszorúér-szindróma" kifejezést, amelyet ACS-nek is neveztek. Az ACS egy viszonylag új kifejezés, amelyet a kardiológusok használnak, és kissé zavaró lehet. Azonban, mivel ez képviseli a CAD új gondolkodásmódját , hasznos lehet néhány perc alatt megérteni.

Az akut koszorúér-szindróma eléggé milyennek hangzik.

Sürgős állapot a koszorúérre; vészhelyzet. Azt jelzi, hogy egy személy CAD-je hirtelen instabil, és az állandó kardiális kár vagy most történik vagy valószínű, hogy bármikor megtörténik.

Mi az ACS?

Az ASC akkor fordul elő, amikor a vérrög hirtelen kialakul a koszorúérben , általában egy atherosclerotikus plakk akut szakadásának következtében. A plakk szakadása bármikor előfordulhat, gyakran teljesen figyelmeztetés nélkül. A vérrög képződhet az artéria részleges vagy teljes elzáródásától, vagyis az adott artéria által szállított szívizom azonnali veszélyeztetése.

A koszorúér bármelyik plakkja szakadásnak van kitéve, még akkor is, ha a kardiológusok a szív katéterezés során általában figyelmen kívül hagyják a kis plakkokat. Ezért gyakran hallhatok olyan személyektől, akiknek szívizominfarktusa van (MI, vagy szívroham), röviddel azt követően, hogy a CAD-jük "elhanyagolható".

Az ACS tünetei

Az ACS tünetei hasonlóak a stabil angina tüneteihez, de gyakran sokkal intenzívebbek, gyakoribbak és tartósabbak. Az ACS mellkasi kényelmetlenségét gyakran más zavaró tünetek kísérik, mint például a verejtékezés, a szédülés, az émelygés, a rendkívüli szorongás, és amit gyakran "közeledő végzet érzésének" neveznek. A mellkasi fájdalom nem érintheti a nitroglicerint (ami rendszerint enyhíti a stabil anginát).

Másrészrõl azonban néhány ember, akinek az ACS-ja csak enyhe tüneteket mutat, esetleg egyáltalán nem észlelhet semmilyen tünetet - legalábbis kezdetben.

Sajnos az ACS-ből gyakran előforduló állandó szívkárosodás előbb-utóbb tüneteket okoz.

Az ACS típusai

A kardiológusok az ACS-t három különböző klinikai mintára osztják. Ezek közül kettő a MI különböző formáit képviseli, és az egyik különösen súlyos anginát jelent, amit "instabil angina" -nak neveznek. Mindhárom az akut vérrögök által okozott koszorúerekben.

Ha a vérrög eléggé nagy, és csak néhány percig tart fenn, néhány szívizomsejt elkezd halni. A szívizom halála meghatározza az MI-t. Kétféle MI, amit az ACS képes előállítani.

1. ST-Elevation myocardialis infarctus (STEMI) , amelyet azért neveztek el, mert az EKG "ST-szegmense" megemelkedett, akkor jelentkezik, amikor a koszorúér-artéria teljesen le van zárva, hogy az adott artériából származó szívizom nagy része elkezd halni A STEMI az ACS legsúlyosabb formája.
2. A nem-ST-Elevation myocardialis infarctus (NSTEMI) , amelyben az "ST-szegmens" nem emelkedett, akkor fordul elő, amikor a koszorúér elzáródása "csak" részleges. Elég elzáródás következik be a beteg artéria által szállított szívizomsejtek károsodásához, de a kár kevésbé terjed ki, mint a STEMI esetében. Az NSTEMI egyik problémája azonban az, hogy nem megfelelő kezeléssel az eltömődés valószínűleg teljes lesz, és a NSTEMI STEMI lesz.

1. Néha az ACS olyan vérrögöt termel, amely még nem elég nagy. vagy nem tart elég hosszú ideig, hogy állandó szívizomkárosodást okozzon. (A szervezet védőmechanizmusa megpróbálja feloldani a véredényekben kialakuló vérrögöket.) Amikor egy ACS tüneteket termel, anélkül, hogy a szívizomot meghalna, az instabil anginának nevezik. Az instabil anginával rendelkező emberek nagy veszélyt jelentenek a NSTEMI vagy a STEMI előrehaladására.

Mind a NSTEMI, mind az instabil angina "nem teljes" szívrohamoknak tekinthető. Az ACS ezen két formája hasonló, agresszív orvosi kezelésre szorul, annak érdekében, hogy csökkentse annak a valószínűségét, hogy egy STEMI-hez jutnak - melyet a kardiológusok gyakran "befejezett" MI-nek neveznek.

A helyes diagnózis készítése az ACS-ben

Összefoglalva, ha egy vérrög alakul ki a szívkoszorúérben, ha kiterjedt szívizomkárosodás történt, akkor STEMI-t diagnosztizálnak. Ha "kis" szívizomkárosodás következik be, akkor NSTEMI-t diagnosztizálnak. Ha nem tapasztalható mérhető szívizomkárosodás, instabil anginát diagnosztizálunk.

Ha ACS-t szed, általában a tünetei, fizikális vizsgálata, kórtörténete és szívritmus-tényezői azonnal irányítják az orvost, hogy erősen gyanítsák a diagnózist. Ettől a pillanattól kezdve gyorsan megvizsgálja az EKG-t, és mérni fogja a szívenzimeket. A szívizomsejtek szívizomsejtekbe kerülnek a véráramba, így a szívenzimek emelkedése azt jelenti, hogy a szívsejtek károsodnak.

Tehát: Az EKG megjelenése (azaz a "magasság" jelenléte vagy hiánya az ST szegmensekben) különbséget tesz a STEMI és a NSTEMI között. És az emelkedett kardiális enzimek jelenléte vagy hiánya különbséget tesz a NSTEMI és az instabil angina között.

Az ACS jelentősége

Az ACS három típusa képviseli a klinikai állapotok spektrumát, amelyek akkor fordulhatnak elő, amikor egy plakk szakad a koszorúérben. Valójában valójában nincs olyan tiszta vonal, amely elválaszthatja a STEMI, az NSSTEMI és az instabil anginát. Ha a kardiológusok a STEMI és a NSTEMI között, vagy a NSTEMI és az instabil angina között húzódnak, viszonylag önkényes döntés. Valójában a három ACS-típus definíciója jelentősen megváltozott az évek során, hiszen ismereteink - pontosabban az EKG-k értelmezésének és a szívsejtek károsodásának kimutatása enzimvizsgálatokkal - javultak.

A lényeg az, hogy az ACS minden esete (függetlenül attól, hogy hogyan osztályozható) orvosi vészhelyzet, és azonnali orvosi ellátást igényel, hogy két dolgot próbáljon elérni: 1) a szívizom károsodását a vérrög által a koronária artériát, és 2) korlátozni azt a lehetőséget, hogy a plakk - amely most már bebizonyosodott, hogy instabil és hajlamos a felszakadásra - újra megszakad.

> Források

> Amszterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC iránymutatás a nem-szigorú magasságú betegek kezeléséhez Akut koronáriás szindrómák: Összefoglaló: az Amerikai Kardiológiai Testület / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati útmutatóról. 2014-es körforgalom; 130: 2354.

> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 Amerikai Kardiológiai Főiskola / Amerikai Szív Szövetség Irányelvek a St-Elevation Myocardial Infarctusban szenvedő betegek kezelésére: a Sürgősségi Osztály Gyakorlatának következményei. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.