A szívizomok (a régi név) vagy a szívbiomarkerek (az új név) olyan vérvizsgálatok, amelyek a szívizomsejtek károsodását észlelik. A szívbiomarkerek olyan szívizomsejtekből származó fehérjék, amelyek a szívizom sérülése után kiszivárogtak a véráramba. Ha ezeknek a biomarkereknek a vérszintje emelkedik, akkor azt jelenti, hogy valószínűleg káros a szívizom.
Ezek a vizsgálatok a leghasznosabbak a szívinfarktus (szívinfarktus) diagnosztizálásában, de most már más okokból - például traumás sérülés vagy myocarditis - okozzák a szívsejtek károsodását.
A kreatin-kináz és a troponin a két fehérje, amelyeket jelenleg biomarkerkísérletekben mértek.
Hogyan alakult ki a "szívizom teszt"
A kreatin-kináz volt az első olyan szívprotein, amelyet az orvosok széles körben használnak a szívrohamok diagnosztizálására, és a kreatin-kináz egy enzim - egy olyan fehérje, amely elősegíti a specifikus biokémiai reakció kialakulását. Ezért szívinfarktus diagnosztizálására szolgáló vérvizsgálatokat eredetileg szívizom tesztnek nevezték.
Azonban a troponin a legfontosabb vérprotein lett a szívsejtek károsodásának kimutatására, és a troponin nem enzim. Inkább a troponin olyan szabályozó fehérjék komplexe, amelyek fontosak a szívizom összehúzódásához.
Amikor a troponin megtalálta a véráramot, megbízható jelzője annak, hogy a szívsejtek károsodtak. Mivel a troponin nem enzim, a legtöbb orvos az "enzimvizsgálatok" helyett "biomarker teszteket" említ.
Hogyan használják a biomarkerteszteket?
A biomarkerek mérése általában fontos lépés a szívroham felismerésében.
Napjainkban a troponin az e célra alkalmazott biomarker, mivel pontosabb marker (és egy érzékenyebb marker) a szívizomkárosodáshoz, mint a kreatin-kináz. A legtöbb orvos még mindig mérni fogja mind a troponin, mind a kreatin-kináz szinteket, amikor szívrohamot feltételeznek - de vajon a kreatin-kináz mérés még mindig sokat tesz-e a klinikai ellátáshoz.
Amikor szívroham lép fel, a szívsejtek fehérjéknek a véráramba történő felszabadulása rendszerint egy jellemző időtartamot követ. Tehát, megerősítve, hogy szívroham történt, gyakran több biomarker vérvizsgálatot igényel egy bizonyos időtartam alatt, ami a biomarker szintek tipikus emelkedésének és csökkenésének a bizonyítását mutatja.
A kreatin-kináz szabadul fel a véráramba a szívsejtek károsodása után 4-6 órával, és a kreatin-kináz legmagasabb vérszintjei 24 óra után láthatók. Az emelkedett kreatin-kináz szint általában, de nem mindig, a szívizom károsodását jelzi. A kreatin-kináz szintek néha megnövelhetők más típusú sejtek károsodásával is, mivel jelen vannak a nem szívizomsejtekben is.
A troponin a szívsejtek károsodása után 2-6 órával szabadul fel a véráramba, és a vérszint 12-26 óra alatt csúszik.
Az emelkedett troponin szintet a szívizom károsodásának megbízhatóbb mutatójaként tekintik, mint az emelkedett kreatin-kináz szintek.
Mivel a troponin egy korábbi "marker" a szívsejtek károsodásánál, mint a kreatin-kináz, és mivel pontosabban jelzi a szívsejtek károsodását, mint a kreatin-kináz, a troponin jelenleg a szívinfarktus diagnosztizálásának legkedvezőbb jelölője.
Mikor a Biomarkerek a leghasznosabb?
Ha a páciens tipikus myocardiális infarktust észlel ST-szegmentum emelkedéssel az EKG-n ( "STEMI" ), az EKG-minta, a klinikai tünetekkel együtt, általában elegendő a helyes diagnózis elvégzéséhez.
Tehát a STEMI esetében általában nem szükséges, hogy az orvos a kezelés megkezdése előtt megvárja a biomarkerteszt eredményeit.
A biomarkerek sokkal segítőkészek az akut szívrohamokban szenvedőknél, akik nem rendelkeznek tipikus STEMI-val, vagyis azokban az emberekben, akik "NSTEMI" -tel rendelkeznek . Egy NSTEMI rendszerrel az EKG-változások általában viszonylagosan nem specifikusak, így sokkal nehezebb az EKG és a tünetek alapján helyesen diagnosztizálni. Itt a biomarker-teszt gyakran kritikus fontosságú annak eldöntéséhez, hogy akut terápiát igényel-e szívrohamra.
Az NSTEMI-ben szenvedő emberekben a kezdeti biomarker vérvizsgálat a "határozatlan" tartományban lehet. Ebben az esetben egy második vérvizsgálat néhány órával később feltárja, hogy a troponinszintek (vagy a kreatin-kináz szintek) a szívinfarktus során észlelt tipikus emelkedési és esési mintázatot mutatják-e.
Az elmúlt években kifejlesztettek egy nagy érzékenységű troponin-vizsgálatot, amely sok NSTEMI-vel rendelkező embernek lehetővé teszi, hogy a diagnózist egyetlen vérvizsgálatnak vetik alá, és ezáltal lehetővé válik a kezelés kezdete, mint korábban.
Mi okozza a "hamis" biomarkerek felemelkedését?
A szívbiomarkerek nem minden emelkedése szívrohamot jelez.
A kreatin-kináz szintek bármely izomkárosodással vagy az agy vagy a tüdő károsodásával vagy máj- vagy vesebetegséggel fokozhatók.
A troponin vérszint emelkedése valóban nagyon specifikus a szívsejtek károsodásához, tehát szigorúan szólva, nincs olyan dolog, mint a troponin "hamis" emelkedése. Azonban a szívsejtek károsodása más akut szívinfarktus okozhat. Ezek a betegségek közé tartozhatnak a szívelégtelenség , a szívizomgyulladás, a gyors pitvari fibrilláció , a szepszis , a koszorúér-görcs , az aortás disszekció , a stressz cardiomyopathia vagy a súlyos tüdőembóliás megbetegedések .
Ezért a szívinfarktus diagnózisa nem egyetlen vérvizsgálatra, hanem klinikai tünetekre, EKG változásokra és (gyakran) a biomarker emelkedési mintázatára támaszkodik, amely akut szívsebészeti sérülést sugall.
Egy Word From
A szívbiomarkerek olyan fehérjék, amelyek a véráramba lépnek, amikor a szívizom sérült, mint egy szívrohamban. A biomarker-tesztek gyakran segítenek a szívroham gyors diagnosztizálásában, így a korai kezelés megkezdődhet.
> Források:
> NL malmok, Churchhouse AM, Lee KK et al. Érzékeny troponin I vizsgálat és az ismétlődő myocardialis infarktus és halálozás kockázata a feltételezett akut koronária-szindrómában szenvedő betegeknél. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Ajánlások a szívizom troponin mérésére akut szívbetegségben. Eur Heart J 2010; 31: 2197.