Aorta disszekció okai, tünetei és kezelése

Az aortás disszekció akkor következik be, amikor az aorta falának (a test fő artériája) szakad, amely lehetővé teszi a vér bejutását az érfalba, a fal rétegeinek lefejtését (vagy szakadását). Az aortás dissection számos sérülést okozhat a különböző szervek és a gyors halálozás miatt, és mindig orvosi vészhelyzetnek kell tekinteni.

Okoz

Az aorta disszekció akkor következik be, amikor az aortafal külső rétege meggyengül, így könnyezést okoz.

Ez a gyengülés leginkább a magas vérnyomással társul. A kötőszöveti rendellenességek, például a szkleroderma és a Marfan-szindróma , a Turner-szindróma, az Ehlers-Danlos-szindróma , a traumás sérülés (például a Diana hercegnő) és az erek gyulladása miatt is megfigyelhetők. Az aortás disszekciót a kokainhasználat is okozza.

Az aorticus dissection leggyakrabban az 50-70 év közötti embereknél fordul elő, és gyakrabban fordul elő férfiakban, mint nőknél.

Mi történik az aortás disszekcióval?

Amikor aorta disszekció következik be, a magas vérnyomáson közlekedő vér az aorta falához szorítja a fal rétegeit. Nagy mennyiségű vér juthat az aortafalba, és ez a vér elveszik a vérkeringés miatt - éppúgy, mintha súlyos vérzés következne be. A szétágazó vér az aorta hossza mentén haladhat el, megakadályozva az aorta által előidézett ereket, és károsíthatja azokat az ereket, amelyeket ezek az erek szolgáltatnak.

Az aortás dissection aortás regurgitációt , perikardiális effúziót , miokardiális infarktust , neurológiai tüneteket, veseelégtelenséget és gyomor-bélrendszeri vérzést okozhat . Ezenkívül az aorta-disszekció teljesen megszakíthatja az aortát, ami nagy belső vérzéshez vezethet.

Mindezen okok miatt az aorta-disszekció halálozási aránya, még a gyors és agresszív kezelés mellett is igen magas.

Tünetek

Leggyakrabban az aorta dissectio okozza a hirtelen kialakuló nagyon éles, súlyos, "szakító" fájdalmat a mellkasban vagy hátul, ami gyakran sugárzik a hasba. A fájdalmat szinkopóta (eszméletvesztés), súlyos légszomj, vagy a stroke tünetei kísérhetik. Általában az aorta-disszekció tünetei annyira ijesztőek és olyan súlyosak, hogy az áldozatban elgondolkodtatható, hogy szükség van-e azonnali orvosi segítségre.

Kezelés

A kezelés attól függ, hogy az aorta melyik része és milyen betegségben szenved.

Minden esetben az aorta-disszekcióban szenvedő betegeket beadják az intenzív osztályba, és azonnal az intravénás gyógyszerekre (általában nitroprusszidra ) kerülnek, amelyek célja a vérnyomás jelentős csökkentése. A vérnyomás csökkentése lelassíthatja az aorta falának folytatását.

Ezeknek a betegeknek intravénás béta-blokkolók (propranolol vagy labetalol) is adhatók a pulzusszám csökkentése és az egyes impulzusok erőinek csökkentése érdekében. Ez a lépés a további disszekció korlátozására is irányul.

Miután a páciens létfontosságú jelzései megfelelően stabilizálódtak, képalkotó vizsgálatot végeznek (leggyakrabban CT vagy MRI ), hogy teljes körűen meghatározzák az aorta részeit.

Helyétől függően a disszekciót A vagy A típusként jelöli.

A típusú disszekciók. Az A-típusú elváltozások a felemelkedő aortában (az aorta korai szakaszában, amely a szívnek, az agynak és a karoknak vérellátást biztosít). Az A típusú elváltozásokat általában műtéti javítással kezelik, amely általában az aorta sérült részének eltávolításával és dacron grafttal való helyettesítésével áll. Műtét nélkül ezek a páciensek rendkívül nagy kockázatot jelentenek az aortás regurgitációra, myocardialis infarktusra vagy stroke-ra, és általában ilyen szövődményekből halnak meg. A sebészet azonban nehéz és bonyolult, és a sebészeti beavatkozás veszélye akár 35% is lehet.

A műtét ajánlott az A típusú elváltozásokra, mert a halálozás még magasabb, csak az orvosi kezeléssel.

B típusú disszekciók. A B típusnál a dissection a leereszkedő aortára korlátozódik (az aorta része, amely a gerinc előtt helyezkedik el, és vér szállítja a hasi szerveket és a lábakat). Ezekben az esetekben a halálozás nem mérhetően jobb - és lehet magasabb - a műtétnél, mint az orvosi ellátásnál. Így a kezelés leginkább a folytatódó orvosi terápia, azaz a folyamatos vérnyomás-menedzsment és a béta-blokkolók között áll. Ha a vesék, az intesztinális traktus vagy az alsó végtagok károsodását bizonyítja, a műtét azonban szükségessé válhat.

Helyreállítás az aortás disszekciótól

Miután az akut aortás disszekciót kezelték, a visszatérő betegnek béta-blokkolókra kell maradnia egész életében, és a kiváló vérnyomás-szabályozás kötelező. Az ismételt MRI-vizsgálatokat a kórházi elbocsátás előtt hajtják végre, még néhány alkalommal a következő évben, majd minden második-két év múlva. Ez a szoros nyomon követés azért szükséges, mert sajnos az aorta-disszekció túlélőinek mintegy 25% -a ismétlődő műtétet igényel a visszatérő disszekció során a következő néhány évben.

Mivel az aorta disszekció legalább életveszélyes, ha nem halálos, sokkal jobb megelőzni, mint kezelni. Csökkentheti az aortafertőzés esélyét azzal, hogy nagy figyelmet fordít a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre , különösen a magas vérnyomásra, és agresszíven dolgozik a kockázati profil javítása érdekében.

> Források:

> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. A thoracic aortásos betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó, az Amerikai Kardiológiai Kollégium Alapítvány / Amerikai Szív Szövetség Task Force a Gyakorlatról szóló jelentés, 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / Az American College of Radiology, az American Stroke Association, a szív- és érrendszeri aneszteziológusok, a szív- és érrendszeri angiográfia és a beavatkozások szövetségének, az Intervenciós Radiológia Társaságának, a Thoracic Surgeonok Társaságának és az Érsebészeti Társaságnak. Circulation 2010; 121: e266.

> LeMaire SA, Russell L. A mellkasi disszekció epidemiológiája. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.

> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Az akut thoraciás aortás disszekció incidenciája és mortalitása: eredmények az egész nemzet tanulmányából. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.