A perikardiális folyadékgyülem a folyadéknak a perikardiumban, a szövetek rétege, amely a szíveket irányítja. A pericardialis folyadékgyülem lassan fejlődhet (krónikus perikardiális folyadékgyülem), és kevés tünetet okozhat. Ehelyett, ha gyorsan fejlődik (akut pericardialis folyadékgyülem), gyakran életveszélyes tüneteket okoz, és orvosi vészhelyzet. Ha elegendő mennyiségű folyadék épül fel ezen a területen, és súlyosan korlátozza a szív mozgását, az állapotot szívtamponádnak nevezik.
A pericardialis folyadékgyülekezés több okból is előfordulhat (ezek közül néhányat az alábbiakban felsorolunk), de messze túl gyakoriak a tüdőrákban szenvedőknél. A rákos betegek legfeljebb 21% -ánál fordulnak elő, és általában rossz prognózissal társulnak, de a gyors felismerés és diagnózis lehetőséget biztosít a palliatív ellátáshoz. A halálozási arány jelentősen csökkent az elmúlt évtizedekben az azonnali diagnózis és kezelés miatt. Az emberek nagyjából kétharmadában az effúzió nem okoz nyilvánvaló tüneteket.
Tünetek
Ha kicsi és lassan kifejlődött pericardialis folyadékgyülem van, akkor csak a röntgen- vagy CT-vizsgálat eredményeiről tudhatsz. Ezzel szemben, ha a perikardiális folyadékgyülem nagy, vagy gyorsan fejlődik, tünetei lehetnek:
- Légszomj (különösen fekvő helyzetben)
- szédülés
- Mellkasi fájdalom
- Gyors szívverés (mivel a szív korlátozott és nem ütközhet olyan erőteljesen, mint a pulzusszám, ami megőrzi ugyanazt a véráramlást a szövetekhez)
Sajnos a perikardiális effúzió tünetei utánozhatják a tüdőrákot, késleltve a diagnózist.
Okoz
A perikardiális effusions sok oka van. Ezek közül néhány:
- fertőzések
- Autoimmun betegségek (pl. Rheumatoid arthritis esetén)
- A rákokat (mindkettőt, amely a test más területeiről és a perikardiumban kezdődő perikardiumra terjed)
- Veseelégtelenség
- Gyulladás (beleértve a pericarditiset )
- Mellkasi műtét
- Szívroham
- Gyógyszerek
Néhány gyógyszer, amely pericardialis folyadékgyülemeket okozhat:
- A kemoterápiás gyógyszerek: az Adriamycin (doxorubicin) és a Cytoxan (ciklofoszfamid)
- A tuberkulózis gyógyszer Isoniazid
- A rohamok gyógyszere Dilantin (fenitoin)
- A Rogaine (minoxidil) gyógyszer a férfiak kopaszodásához és magas vérnyomásához
Pericardial effusions a rákkal
Perikardiális effusions előfordulhat bármely típusú rákkal, de a leggyakoribbak közé tartozik a tüdőrák, az emlőrák és a limfómák.
Tüdőrák esetén a perikardiális effúziók nagyon gyakoriak, a tüdőrákban sugárterápiában részesülő emberek nagyjából fele infúziót fejleszt. Úgy tűnik, hogy az adjuváns kemoterápia növeli ezt a kockázatot.
A perikardiális effúzióval rendelkező rákos betegek mintegy 50% -ánál a perikardiális folyadékgyülem az első jel és a rák diagnózisához vezet.
kezelések
A perikardiális folyadékgyülemek kezelése kétszeres. Először is, a pericardialis folyadékgyülemt kell kezelni, gyakran felbukkanóan, ha összenyomja a szívet. Másodszor, a perikardiális effúzió okait meg kell oldani.
Fertőzések esetén antibiotikumok vagy antivirális gyógyszerekre van szükség.
Gyulladás esetén gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy szteroidok alkalmazhatók. Ha a folyadékgyülem a gyógyszerek miatt következik be, akkor a gyógyszer általában leáll, és lehetőség szerint alternatív gyógyszereket alkalmaznak. A rákkal kezelt rák a rák mértékétől függően változik (lásd alább).
A perikardiális folyadékgyülem feloldására szolgáló kezelések a következők lehetnek:
- pericardiocentesis
- Sönt behelyezése (gyakran a hasba, hogy folyamatosan lefolyja a folyadékot)
- Balloon pericardiotomia
- Pericardiectomia (pericardium eltávolítása) thoracoscopic vagy nyílt műtéten keresztül
Ha az effúzió nagy vagy tüneti jellegű, akkor a videó-asszisztált thoracoscopic (VATS) pericardiectomiás eljárást lehet végrehajtani.
Azoknál az embereknél, akiknél jóindulatú okok miatt perikardiális folyadékgyülem van (pl. Fertőzés), a prognózis jó. A pericardialis folyadékgyülem kialakulásának okai a rákos betegeknél a prognózis meglehetősen gyenge a kiválasztott kezeléstől függetlenül.
Kezelés
A kezelés változhat attól függően, hogy milyen kiterjedt a rák. Bizonyos esetekben a kemoterápia és a sugárterápia csökkentette a perikardiális folyadékgyülemlést, így a műtét később sikeres lehet. A legtöbb esetben azonban a pericardialis folyadékgyülem a rákos áttétek egyéb területeihez kapcsolódik, és a kezelés palliatív: komfort okokból készült, de nem a rák gyógyítására irányuló kísérlet mellett.
Prognózis
A perikardiális folyadékgyülem prognózisa nagymértékben függ az okból. A fertőzésekkel, gyulladásos megbetegedésekkel vagy vesebetegséggel kezelhetők, a prognózis nagyon jó lehet.
Tüdőrák esetén a perikardiális folyadékgyülem kialakulása gyenge prognosztikai jelzést jelent, még akkor is, ha nagyon kicsi folyadékgyülem van.
A pericardialis tamponadistól a pericardiumban rákos áttétek esetén a betegek egyharmada meghal.
> Források:
> Hoit, B. A perikardiális effúzió diagnózisa és kezelése. Naprakész. Frissítve: 31/05/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. és mtsai. A minimális perikardiális effúzió prognosztikus hatása a fejlett, nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél. Klinikai tüdőrák . 2010. május 10. (Epub a nyomtatás előtt).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J., és K. Kondo. Hosszú távú eredmények a videókoncentrikus perikardiektómiás perikardiális effúzió után. A thoracic és cardiovascularis sebészet jegyzőkönyvei . Augusztus 9. 2017. (Epub előtt nyomtatott).
> Nemzeti Rákkutató Intézet. Cardiopulmonalis szindrómák (PDQ): Health Professional Version. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. és mtsai. A perikardiális effúzió előfordulási gyakorisága és prediktora, miután a kémiai daganatellenes terápia helyileg fejlett, nem kissejtes tüdőrákot alkalmazott. International Journal of Radiation onkológia, biológia és fizika . 2017. 99 (1): 70-79.