Pleurodesis indikációk, eljárások és szövődmények
A pleurodesis olyan eljárás, amelyet néha tüdőrákos betegek és egyéb betegségek esetén alkalmaznak. Mit jelent ez az eljárás, és mikor lehet ajánlani?
Pleurodesis - a meghatározás
A pleurodesis olyan eljárás, amelyet úgy terveztek, hogy a tüdõbél két rétege ( a mellhártya ) összeillõ legyen. Ez a rétegek ( pleurális üreg ) közötti tér eltörlését szolgálja, így a folyadék (víz, vér vagy gumi) már nem tud felépülni a rétegek között.
Általában három-négy teáskanálnyi folyadék van a külső (parietális) és a belső (zsigeri) pleurális membránok között. Amikor pleurális folyadékgyülem keletkezik, mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú okok miatt ez a folyadékmennyiség felépül, és a pleurális tér néha több extra liter folyadékot tartalmaz.
Mielőtt egy pleurodesis ajánlott, az orvosok először azt szeretnék látni, hogy a pleurális folyadékgyülem (vagy pneumothorax) ismét a jövőben megismétlődik. Ha ez egy egyszeri esemény, akkor a folyadék eltávolításához szükséges thoracentesis gyakran minden szükséges. Sajnos a jóindulatú pleurális folyadékgyülem (és a pneumothorák) és különösen a rosszindulatú mellhártya effúzió gyakran ismétlődik.
Pleurodesis eljárás
A pleurodesisben kémiai anyag kerül befecskendezésre a két pleurális réteg között egy mellkasi csövön keresztül . Ezek a vegyi anyagok ezután gyulladást okoznak, ami viszont hegesedést okoz. Ez a hegesedés húzza és tartja a két membránt, hogy a folyadék vagy a levegő már ne felhalmozódjon és összegyűjtse a térben.
A belső pleurális bélést viscerális pleura-nak nevezik, és a külső pleurális membránt a parietális mellhártya. A mögöttes állapottól függően az eljárást kis bemetszéssel (video-asszisztált thoracoscopy vagy VATS) vagy thoracotomy (nyitott tüdő műtét) segítségével lehet elvégezni.
Kétféle pleurodesis létezik, amelyeket gyakran együtt használnak:
- A mechanikai pleurodesis gyulladást és hegesedést okoz a paraetális (külső) pleura mechanikus dörzsölésével gézzel.
- A kémiai pleurodesis magában foglalja a kémiai (leggyakrabban talkum) injekciót a pleurális membránok között gyulladás és hegesedés (fibrózis) kialakítása céljából.
Indokolja a Pleurodesis elkövetését
Számos olyan feltétel létezik, amelyeknél a pleurodesis elvégezhető, ami viszont olyan egészségügyi állapotokból ered, mint a tüdőrák, a mesothelioma, a cisztás fibrózis és más betegségek.
- Malignus mellhártyagyulladás - Tüdőrákban , mellrákban vagy más tüdőrákban előforduló metasztázisoknál előfordulhat rosszindulatú mellhártyagyulladás , pleurális effúzió, amely rákos sejteket tartalmaz. Ebben az esetben 2 lehetőség van. Az egyik az, hogy egy thoracentezist csináljunk, és helyezzünk egy stentet, amely folyamatosan kifújja a folyadékot a test egy másik részébe (egy beágyazódó pleurális katéter vagy alagútos pleurális katéter) folyadékba. A másik a pleurodesis.
- Visszatérő pleurális folyadékgyülem
- Perzisztens pneumothorax - A pneumothorax kifejezés egy összeomlott tüdő leírására szolgál. Ha pneumothorax fordul elő, és mellkasi csövet helyeznek el, a pneumothorax gyakran megoldódik. Ha a pneumothorax fennmarad (tartós légzáródás), vagy eltűnik, majd visszatér, további kezelésre van szükség a pneumothorax feloldásához vagy megelőzéséhez.
- Ismétlődő pneumothorax
Mielőtt egy Pleurodesis - előkészítés
Mielőtt egy pleurodesis elvégezhető, az orvosok több dolgot is megfontolnak.
A legfontosabb, hogy a pleurális folyadék eltávolítása a rákos megbetegedések tüneteinek javulását eredményezi (csökkent légszomj). A pleurális folyadékgyülem, amely nem okoz tüneteket, például a mellkasi fájdalmat vagy a légszomjat ebben a környezetben, általában egyedül marad. Ezenkívül egyes orvosok csak akkor javasolják az eljárást, ha a várható élettartam meghaladja az egy hónapot.
Másrészről spontán pneumothoracusok fordulhatnak elő olyan fiatalokban, akik egyébként egészségesek.
Ebben az esetben az eljárást meg lehet tenni annak érdekében, hogy a jövőben ne lépjen fel más pneumothorax.
szövődmények
Általában a pleurodesis eljárás jól tolerálható. Bizonyos emberek százalékos arányában az eljárás hatástalanná válik, és egy további beavatkozás katéterrel történik a folyadék lecsapolására, vagy pleurectomia (a mellhártya eltávolítása). Egy másik aggodalom, hogy azok a személyek, akik esetleg tüdőtranszplantálnak a jövőben, az, hogy egy korábbi pleurodesis megnehezítheti ezt az eljárást.
Azoknál a betegeknél, akiknél kisebb mellékhatások következtében mellhártya folyadékgyülem van, vagy visszatérő pneumothoracus (gyakran egy örökletes tényezőhöz kapcsolódik), a pleurodesis megerősítést nyerhet, hogy egy újabb folyadékgyülem vagy pneumothorax nem fordul elő, ha az azonnali orvosi segítség nem áll rendelkezésre.
Példa: Frank tüdőrákja ismétlődő pleurális folyadékgyülemt okoz, ezért orvosa azt javasolta, hogy van egy pleurodesis nevű eljárás.
> Források:
> Davies, H. et al. A belélegzett pleurális katéter hatása a mellkasi csövek és a talkum Pleurodesis hatására a hasmenés felszabadulásához malignus pleurális effusions betegeknél. A TIME2 randomizált ellenőrzött próba. JAMA . 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S., és D. Hogarth. A tartós légszivárgás kezelése. Mellkas . 2017. március 3. (Epub a nyomtatás előtt).
> Fortin, M., és A. Tremblay. Pleurális ellentmondások: beágyazódó pleurális katéter vs pleurodesis rosszindulatú mellhártya effusions. Journal of Thoracic Disease . 2015, 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D., és S. Bernard. A malignus pleurális effusions kezelésére irányuló beavatkozások. Clinical Journal of Oncology Nursing . 2015, 19 (5): 501-504.
Thomas, J. és A. Musani. Malignus pleurális effúziók: felülvizsgálat. A mellkasi orvostudományi klinikák . 2013. 34 (3): 459-71.