A mellkasi csövek okai és a legyőzés, miközben megvan
A mellkasi cső üreges műanyag cső, amely be van helyezve a mellkasi üregbe, hogy levegőt vagy folyadékot lehessen üríteni. A mellkasban lévő folyadék lehet vér (például műtét vagy trauma után) vagy gúz (fertőzés, például tüdőgyulladás).
Mikor használják?
A mellkasi cső több okból beilleszthető:
- A tüdő újbóli lerakódása, amikor a tüdő összeomlik ( pneumothorax ). A pneumothorax segítségével a csövet a pleurális üregbe helyezzük , a membránok ( pleura ) között, amely a tüdőt vonja be.
- A tüdőrák műtéte után a tüdő egy részének eltávolítása után keletkező folyadékban levő folyadékokat eltávolítják. Kevésbé invazív eljárásokkal, például video-assisted toracoscopic surgery (VATS) segítségével lumpectomia vagy más eljárás elvégzéséhez nem szükséges mellkasi cső. Ha a mellkasi csövet használják a VATS után, előbb is eltávolíthatják (például gyakran 48 órát), mint azoknál, akiknél a thoracotomia a tüdőrákban van.
- A pleurális effúziókhoz - mind a jóindulatú, mind a malignus pleurális effúziókhoz (lásd alább).
- Szívműtét után.
- Ha vérzés van a mellkasban ( hemothorax ), például a traumából.
- A genny eltávolítása fertőzésből vagy tályogból ( empyema .)
Elhelyezés
Amikor egy mellkasi csövet helyeznek be egy összeomlott tüdőbe, egy kis területet a mellkasban helyi érzéstelenítéssel fojtogatnak. A csövet ezután behelyezzük, és egy olyan géphez csatlakoztatjuk, amely szívást alkalmaz a levegő eltávolítására, lehetővé téve ezzel a tüdő újbóli kitágódását.
A csövet a helyére varratják, így nem mozdul el.
Műtét után a mellkasi csövet helyezik a műtőben általános érzéstelenítésre. A csövet ezután a mellkashoz alacsonyabb tartályhoz csatlakoztatják, gravitációval, hogy a felesleges folyadékok lecsapódjanak.
Mennyi ideig tartanak a helyén?
A mellkasi csőnek a helyén maradt mennyisége változhat attól függően, hogy milyen helyzetben van, és mennyi ideig folyik a légszivárgás vagy a folyadék elvezetése.
A pneumothorax segítségével az orvosok röntgenfelvételt fognak vizsgálni annak érdekében, hogy az összes levegőt eltávolítsák, és a tüdő teljesen kibővült. A tüdőrák műtét után a csövet a helyig hagyják, amíg csak minimális vízelvezetés marad, gyakran három-négy napos időtartamra.
Eltávolítás
A mellkasi cső eltávolítása általában meglehetősen egyszerű eljárás, és kényelmesen elvégezhető a kórházi ágyban anesztézia nélkül. A varratokat elválasztják, majd a csövet megfogják. Kezelőorvosa megkéri, hogy lélegezzen és tartsa meg, és a csövet kihúzta. A varratot ezután kötik a seb lezárásához és egy kötszer hozzáadásához. Ha a csövet egy összeomlott tüdőbe helyezték, akkor röntgent kell végrehajtani annak érdekében, hogy a tüdeje kibontva maradjon az eltávolítás után.
szövődmények
A mellkasi cső elhelyezésének szövődményei hasonlóak a más típusú műtétekhez, és tartalmazhatnak:
- Vérzés.
- Fertőzés.
- Fájdalom - Bár az a terület, amelyen keresztül mellkasi csövet helyeznek el, érzéstelenítik, nehezen teljesen zsibbad a terület, amelyen keresztül a mellkasi csövet behelyezik. Ezenkívül a helyi érzéstelenítők nem távolítják el a húzás érzését, amikor a csövet behelyezik.
- Szegény csőelhelyezés (néhány pleurális effúzió "loculated", vagyis több kis gyűjteménye van a víznek, a gennynek vagy a vérnek, melyet szövet választ el. Ha ez a helyzet, akkor a mellkasi cső csak a ahol a mellkasi csövet helyezték.
- Pneumothorax - A mellkasi csövet gyakran illesztik be, hogy levegőt engedjenek össze egy összeomlott tüdőből, de tüdőt is szúrhat, ami pneumothoraxhoz vezethet. A tüdő összeomlott akkor is összeomolhat, ha a csövet eltávolítják.
- A mellkasi cső közelében lévő egyéb struktúrák sérülhetnek, például a nyelőcső, a gyomor, a tüdő vagy a membrán.
Pleurális effusions a rákos betegeknél
A pleurális effúziók nagyon gyakoriak tüdõrákban szenvedõknél, és gyakoriak a metasztatikus emlõrákkal is. A mellhártya effúziójában a folyadék a pleurális térben, a két pleurális membrán között helyezkedik el, amely a tüdőt vonzza. Ez a tér általában csak három-négy teáskanál folyadékot tartalmaz, de tüdőrák esetén több liter folyadék halmozódhat fel, vagy gyorsan felhalmozódnak.
Ha a rákos sejtek pleurális folyadékgyülemben vannak jelen, akkor rosszindulatú mellhártya-effúziónak nevezzük. Ha rosszindulatú mellhártya folyadékgyülem van jelen, a tüdőrákot a 4. stádiumba sorolja.
Sok tüdőrákos embernek visszatérő, pleurális effúziója van, és bár ezek gyakran jóindulatúak, a tüdőből a túlzott folyadékra gyakorolt nyomás okoz fájdalmat és légszomjat. T
Az ismétlődő pleurális effúzió kezelésére számos lehetőség van, függetlenül attól, hogy a folyadékgyengeség rosszindulatú-e. Néha egy sönt helyeződik a pleurális térből a hasba, hogy a folyadék képes legyen folyamatosan kifolyni. Ez a lehetőség jobb lehet, mint a visszatérő thoracentesis (amikor egy tűt helyeznek el erre a helyre) a folyadék leeresztéséhez. Egy sönt is elhelyezhető a test külsejére. Ez lehetővé teszi az emberek számára, hogy időszakosan kijutják a folyadékot otthon, anélkül, hogy minden alkalommal fel kellene halmoznia a kórházba. Milyen gyakran folyik a folyadék, attól függ, milyen súlyos tünetek jelentkeznek (az effúziót rendszerint az Ön kényelme miatt ürítik ki, és nem azért, mert orvosilag szükséges az összes folyadék eltávolítása.)
Az ismétlődő pleurális effúziók másik lehetősége a két pleurális membrán közötti tér behatása. Ezt az eljárást pleurodesisnek nevezzük, és a műtőben általános érzéstelenítés alatt végezzük. Amikor a pleura hegek rétegei egymáshoz kapcsolódnak, eltörli a pleurális teret, így már nem áll rendelkezésre üreg, amelyhez gyűjtőfolyadékokat kell gyűjteni.
Keresztül egy mellkascsővel
A mellkasi cső bármi legyen is az ok miatt, nagyon frusztráló. A pleurális térben felhalmozódott levegő vagy folyadék bármilyen okból kifolyólag a betegek és szeretteik számára nehéz a megoldás és nem tudás ideje. Beszéljen orvosával az érzéseiről, és kérjen becslést arról, hogy mikor marad a helyén. Legyen saját ügyvédje és kérdéseket tegyen fel . Az orvostudomány változik, és a betegek és az orvosok sokkal szorosabban dolgoznak együtt, mint a múltban, amikor döntés születik az egészségügyi ellátásról.
Forrás:
Deng, B., Qian, K., Zhou, J., Tan, Q. és R. Wang. A mellkasi csövek kezelésének optimalizálása a tüdőrákos betegek rehabilitációjához, a videomegfigyelő mellkasi műtét után: meta-analízis és szisztematikus felülvizsgálat. World Journal of Surgery . 2017. március 13. (Epub a nyomtatás előtt).
Országos Egészségügyi Intézet. Medline Plus. Mellkasi csőbeillesztés. Frissítve 15/04/15. https://medlineplus.gov/ency/article/002947.htm