A malignus pleurális effúzió áttekintése

A rosszindulatú mellhártya effúzió olyan szövődmény, amely magában foglalja a ráksejteket tartalmazó folyadék felépítését a membránok között, amelyek a tüdőt irányítják. Ez a tüdőrák mintegy 30% -ában fordul elő, de más rákos megbetegedésekkel, például emlőrákkal, petefészekrákkal, leukémiákkal és lymphomákkal is előfordulhat. Tüdőrák esetén a rosszindulatú mellhártya effúzió lehet a rák első jele, vagy előfordulhat a fejlett tüdőrák késői szövődménye.

Mit kell tudni az effúziók tüneteiről, okairól és kezeiről?

Áttekintés

A mellhártya effúziót abnormális mennyiségű folyadékként határozzák meg a tüdővonalak közötti szövetrétegek (a mellhártya ) között. Ha ráksejtek vannak jelen ebben a folyadékban (a pleurális üregben), akkor rosszindulatú (rákos) pleurális folyadékgyülem. A rosszindulatú mellhártya effúzió nagy lehet és diffúz vagy kicsi, és csak a pleura üregének egy kis részét foglalja magában. A kifolyás lehet mind egy területen, vagy lehet több terület folyadék (szeptatott pleurális effusions).

Okoz

Szinte bármilyen típusú rák okozhat pleurális folyadékot, ha jelen van vagy terjed (metasztatizálja) a mellkas területére. A leggyakoribb az emlőrák, a tüdőrák, a petefészekrák és bizonyos típusú leukémiák és lymphomák. A mellhártyagyulladást okozhatja a tüdőrák kezelése is, például a műtét, a sugárterápia vagy a kemoterápia.

Tünetek

A rosszindulatú mellhártyagyulladás tünetei nagyon kellemetlenek lehetnek. A légzési elégtelenség messze a leggyakoribb tünet, amely az emberek mintegy 80 százalékában fordul elő. A köhögés jelen lehet, és ez gyakran helyzetben van, ami azt jelenti, hogy bizonyos helyzetekben rosszabb lehet, például előrefelé vagy fekvő oldalra.

Mellkasi nyomás vagy valamilyen kóros mellkasi érzés is előfordulhat.

Diagnózis

Fontos, hogy a rosszindulatú mellhártyagyulladás pontos diagnózisát elvégezzük, mivel a prognózis és a kezelés sokkal különböző, mint a rosszindulatú (jóindulatú) pleurális effúziók esetében. Fontos megjegyezni, hogy még a rákos megbetegedéseknél is, a pleurális effúziók akár 50% -a is jóindulatú.

A rosszindulatú mellhártya effúzió először gyanúja merül fel a mellkas röntgen vagy CT vizsgálat során észlelt tünetek vagy eredmények miatt. Ha az orvos gyanítja, hogy rosszindulatú mellhártya folyadékgyülem van, a következő lépés általában torakentézis , amely során a tűt beillesztik a mellkasfalba a pleurális térbe, hogy megkapják a folyadék mintáját. Ezt a folyadékot mikroszkóp alatt vizsgálva megvizsgáljuk, hogy vannak-e rákos sejtek.

Ha egy thoracentézis nem hajtható végre, vagy ha az eredmények nem meggyőzőek, akkor további eljárásokra van szükség ahhoz, hogy pontos diagnózist kapjunk. Bizonyos esetekben szükség lehet a thoracoscopy (olyan eljárásra, amelyben a thoracoscope be van helyezve a mellkasba), hogy el lehessen szerezni egy biopsziát a malignus pleurális folyadékgyülem diagnosztizálására.

kezelések

A rosszindulatú mellhártya-effúzió kezelésének célja leggyakrabban palliatív , azaz az életminőség javítása és a tünetek csökkentése, de nem a rák gyógyítása.

Ha az effuz nagyon kicsi, néha egyedül maradhat.

Thoracentesis

Mint fentebb említettük, a thoracentesis általában az első lépés, amely mind az effúzió diagnosztizálására (annak meghatározására, hogy a rákos sejtek jelen vannak-e a folyadékban és így tovább), és eltávolítják a folyadékot. Sajnos ezek az effúziók gyakran visszatérnek.

A visszatérő rosszindulatú mellhártya-effúziókhoz számos lehetőség van a folyadék kezelésére és a légszomj csökkentésére. Ekkor még mindig jelentős vita áll fenn, melyik eljárás a legjobb, és a választás gyakran a tünetek súlyossága, a kezelésre reagáló tumor és a teljesítmény állapota alapján történik - attól függően, hogy a rák milyen mértékben befolyásolja a képes folytatni a szokásos napi tevékenységeket.

pleurodesis

Az embereket nagyjából 60-90% -ban működő eljárás egy pleurodesis . Ebben az eljárásban egy csövet helyeznek be a pleurális térbe, és egy anyagot, leginkább talkumot helyeznek a két, a tüdőt borító membrán közé. Ez a kémiai anyag gyulladást okoz a pleura üregében, ami viszont a 2 béléscsomagot összekapcsolja (biztosíték), ami megakadályozza, hogy a folyadék újra felhalmozódjon a pleurális térben.

Beltering pleurális katéterek

Egy másik eljárás egy beágyazott pleurális katéter , amelyet alagútszerű pleurális katéternek is neveznek. Ebben az eljárásban egy kis csövet helyeznek be a pleurális térbe, és alagutaznak a bőr alatt, egy kis nyílás az Ön oldalán, amely borítással borítható. Ez lehetővé teszi a betegek számára, hogy saját folyadékukkal (egy szeretett személy segítségével) leeresztsék a vákuumtartályt a bőr nyílásához. Az alagút katéter néha hatékonyabb, ha a folyadék a mellkas mindkét oldalán (bilaterálisan) jelenik meg, vagy ha nagy területek vannak lokalizált folyadékgyűjtemények (holt effusions). Ez az eljárás gyakran kevésbé invazív, mint egy pleurodesis, és hatásos 80 százaléka 100 százaléka az emberek. Sok kutató most úgy érzi, hogy a benépes pleurális katéterek (IPC-k) elsődleges vonalat kell tekinteni minden rosszindulatú betegségben szenvedő emberben.

Volt vita arról, hogy a pleurodesis (talkum beillesztése) vagy a beágyazódó pleurális katéter a jobb lehetőség a fejlett rákos betegek és a visszatérő pleurális folyadékgyülem. A JAMA- ban közzétett 2017-es tanulmány kereste a kérdés megválaszolását. A kutatók azt találták, hogy azok, akiknél a pleurális katéterek voltak, kevesebb kórházi kezelésben részesültek, mint azok, akiknek pleurodesis volt, elsősorban a pleurafolyadék eltávolítására irányuló eljárások szükségességével kapcsolatban. Egyébként nem volt szignifikáns különbség sem a légszomj érzésében, sem a résztvevők életminőségében.

További kezelési lehetőségek

Ha a rosszindulatú mellhártya effúzió a többi technika ellenére is fennáll, műtét végezhető a folyadék hasítékolására a hasba, vagy a pleurectomia (eljárás, amely eltávolítja a mellhártya egy részét). Új kezelések (pl. Orvosi pleuroszkópia ) jelentkeznek a rosszindulatú mellhártyagyulladások kezelésére. A kemoterápia segíthet a kissejtes tüdőrák miatti rosszindulatú pleurális effúzióknak, de általában nem nagyon hatékony a nem kissejtes tüdőrákos betegeknél .

A legjobb kezelés kiválasztása

Mielőtt egy pleurodesis vagy alagútos pleurális katéter ajánlott, néhány dolog szükséges. Először is orvosa megerősíteni kívánja, hogy rosszindulatú mellhártya folyadékgyülem van, és hogy a tünetei nem egy másik ok miatt következnek be. Másodszor, van egy pleurális folyadékgyülem, amely visszatér (visszatér) egy thoracentesis után. És ami a legfontosabb, a folyadéknak a pleurális teréből való elvezetése segít a légszomj tüneteinek. A folyadékot csak azért kell eltávolítani, mert ott van, de csak akkor, ha problémákat okoz (pl. Légzési nehézség). Ez egy nagyon fontos pont, hogy megismételjük. Ha a légszomj egy másik oka, és a folyadék eltávolítása nem jelent jelentős eltérést, általában nincs előnye a folyadék eltávolításában.

Prognózis

Sajnos a tüdőrák átlagos várható élettartama malignus pleurális folyadékgyülemvel kevesebb, mint 6 hónap. A medián túlélési idő (az az idő, amikor az emberek 50 százaléka halt meg és 50 százalék még mindig él) 4 hónap, bár néhány ember túlélte sokkal tovább. A prognózis némileg jobb azoknál, akiknél mellrákhoz vagy különösen petefészekrákhoz kapcsolódó rosszindulatú mellhártyás effúziók vannak. Új kezelések, például célzott terápiák és immunterápia megjelenésével remélhetőleg ezek a számok a közeljövőben változni fognak. Számos klinikai vizsgálat is folyamatban van, amelyek az effúziók optimális kezelését vizsgálják.

Megküzdés

Jelentős lehet a rosszindulatú mellhártya effúzió kellemetlensége. Pár, hogy a diagnózisának és a rossz prognózisának megismerése és a tapasztalat bárki számára szomorú lehet - különösen azok, akiknek már van rosszindulatú mellkasi kifekélyük, amikor rákos megbetegedésüket diagnosztizálják. Kérdéseket feltenni. Kérjen segítséget másoktól, és engedje meg nekik adni. Beszéljen orvosával a tüdőrák okozta fájdalom kezeléséről . Fontolja meg egy támogató csoporthoz való csatlakozáshoz. Érzelmek terjedhetnek a spektrumtól a haragtól a hitetlenségig, a depresszióig. Ez normális. Keresd meg barátaidat és szeretteidet, akik hajlandók igazán hallgatni és támogatni. Tudjon meg többet a 4. stádiumú metasztatikus tüdőrákról .

A Szeretettek számára

Nagyon kevés ember tapasztalja a tüdőrákot elszigetelten, és a szerettei számára a betegség túlságosan elkeserítőnek és félelmetesnek tűnik, és ehhez hozzáadódik a tehetetlenség lelkesítő érzése. Mit kell tudni, hogy a szeretteidnek rákja van ?

> Források:

> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y. és E. Fysh. A malignus pleurális effúziók kezelésében jelenleg folyó viták. A légzőkészülék és a kritikus ápolás orvosi szemináriumai . 35 (6): 723-31.

Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., és N. Maskell. Beavatkozások a rosszindulatú mellhártyás folyadékok kezelésére: hálózati metaanalízis. Cochrane adatbázis rendszeres vélemények . 2016. 5: CD010529.

> Kheir, F. és mtsai. Tunneled Pleural Catheter Malignus Pleural Effusion kezelésére: Szisztematikus áttekintés és meta-analízis. Journal of Therapeutics . 2015 február 2. (Epub a nyomtatás előtt)

Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Egy induló pleurális katéter hatása vs. Talc Pleurodesis a malignus pleurális effúzióval rendelkező betegek kórházi napjaira: az AMPLE randomizált klinikai vizsgálat. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.