Orvosa javasolhatja a pleurectomia műtéti beavatkozást az ismétlődő pleurális effúziók, pneumothoracusok vagy mesotheliomák kezelésére. Pontosan mi ez a műtét? Milyen kockázatok és lehetséges szövődmények vannak, és mi a prognózis?
A pleurectomia műtéti eljárás, amely a mellhártya részének eltávolítására, a tüdőt körülvevő bélések eltávolítására szolgál.
A tüdőt két pleurális membrán veszi körül; a mellkasfalhoz legközelebb eső parietalis mellhártya , a belsejében a zsigeri mellhártya , a legközelebb a tüdőhöz. A pleura vonalak között a pleurális üreg . Rendszerint kis mennyiségű folyadék van ebben a helyiségben (kb. 2-3 teáskanál), amely pelyhesíti és segíti a tüdő bélését a légzés alatt.
A pleurectomia okai
A mezotelióma mellhártyagyulladása kivételével (ahol a mellhártya maga is érintett a rákban), a pleurectomia általában más kezelés sikertelensége után ajánlott. Például, ha valaki továbbra is folyadékot vagy levegőt fejleszt a pleurális térben, annak ellenére, hogy mellkasi elváltozás következett be.)
Van néhány különböző oka annak, hogy orvosa javasolna pleurectomia:
- Mesothelioma kezelése - A pleurectomia leggyakoribb indikációja rosszindulatú mesothelioma kezelésére. Ez a rák, amely gyakran összefügg az azbeszt expozíciója, felmerülhet a pleurális bélések (pleural mesothelioma), valamint a bélések a szív és a has. Ha a pleurectomia a mesothelioma kezelésére szolgál, gyakran kombinálják a dekubitus (pleurectomy decortication) nevű eljárással. Ezek az eljárások nemcsak a mellhártya eltávolítását, hanem a mellkasüregben jelen lévő bármelyik szomszédos daganat eltávolítását is magukban foglalják. Egy alternatív műtét a mesothelioma egy extrapleura pneumonectomy, egy invazív eljárás. Annak ellenére, hogy az extrapleura pneumonectomy esetén magasabb a szövődmény, a túlélés hasonlónak tűnik a pleurectomy dekortikáció és a extrapleural pneumonectomy
- Az ismétlődő pleurális folyadékgyülemek vagy a rosszindulatú mellhártyagyulladás kezelése - A pleurectomia akkor is végezhető, ha az egyéb eljárások (pl. Pleurodesis ) nem maradnak ki , és megakadályozzák a pleurális rétegek között létrejövő folyadékot. A pleurodesisben egy vegyi anyag kerül a tüdő két bélése közé, hogy megpróbálja hegeszteni ezeket a rétegeket. Néha a pleurális effúzió "multiloculated", ami azt jelenti, hogy több különálló terület van, amelyekben a folyadék felépülhet. Ez azt eredményezheti, hogy a sztent vagy a pleurodesist ineffektív. A mellhártya eltávolításával a folyadék felhalmozódása megakadályozható.
- A rosszindulatú mellhártyagyulladások kezelése - A pleurectomia hasonlóan alkalmazható a rosszindulatú mellhártya-effusions kezelésére. A malignus pleurális effúziók a pleurális effúziók, amelyekben a rákos sejtek jelen vannak. Előfordulhatnak primer tüdőrákban , vagy egyéb rákos megbetegedések, például emlőrák által okozott áttétek következtében. Míg a rosszindulatú pleurális effúziók kezelése leggyakrabban palliatív, a folyadék felhalmozódásának ellenőrzése gyakran javítja a légszomjat és csökkenti a fájdalmat.
- A visszatérő pneumothorax kezelése - Ha két vagy több pneumothoracyt (összeomlott tüdőt) szenvedett, akkor egy pleurectomia végezhető, hogy megakadályozzon egy másik kiújulást.
Az eljárás
A pleurectomia általában a műtőben általános érzéstelenítéssel történik.
A pleurectomiában metszés történik a hátán és párhuzamosan a tüdővel (thoracotomia). A sebész bejutása után gondosan eltávolítja a ráncokat, és eltávolítja a mellhártya rétegeit. További szövet eltávolítható, ha az orvosa mesothelioma kezelésére szolgál. Mielőtt a bemetszés be van zárva, olyan vízelvezető csöveket helyeznek el, amelyek később eltávolításra kerülnek, amikor a vérzés és a kisütés kicsi. A bemetszést ezután lezárják, gyakran olyan varratokkal, amelyek önmagukban oldódnak.
Kockázatok és szövődmények
A pleurectomia kockázata hasonló a számos más műtéti eljáráshoz, és magában foglalja:
- Az érzéstelenítés veszélye (általános érzéstelenítőt általában pleurectomia esetén alkalmaznak)
- Vérzés
- Fertőzés
- A tüdő és egyéb szervek sérülése a mellkasüregben
- Tartós levegő szivárgás (néha lehet nehéz eltávolítani a mellkasi csövet követően pleurectomy miatt tartós levegő szivárgás)
A szövődmények közé tartozhat a pleura szövetek nem megfelelő eltávolítása, így a pleurális folyadékgyülem vagy pneumothorax visszatér. A mellkasi szövetek (tapadások) kialakulhatnak, és néhány embernél krónikus fájdalom fordulhat elő.
Mesothelioma esetén a kockázatok gyakran függenek a rák terjedelmétől és a sebész képességétől, hogy hozzáférjenek a rákos szövetekhez és eltávolítsák őket.
A műtét után
A légzési terápia általában a helyreállítási időszak alatt jelentkezik, ami segít a mély lélegzésben, és gyorsan kilép az ágyból, hogy csökkentse a tüdőgyulladás, a vérrögök és egyéb szövődmények kockázatát. A légzést javítani lehet a pulmonáris rehabilitáció mellett is.
Prognózis
Általánosságban elmondható, hogy a pleurectomia nagyon jól tolerálható. A rosszindulatú mesotheliomában szenvedőknél ez a leggyakrabban palliatív kezelés , azaz a tünetek csökkentése és a kényelem javítása, de nem gyógyítja meg a betegséget.
A pleurektómia a mesothelioma emberek számára javíthatja a várható élettartamot, és javíthatja a légszomjat.
Példák
Miután Kenet mesothelioma diagnosztizáltak, orvosa azt ajánlotta, hogy van pleurectomia és dekubitus, hogy eltávolítsa a daganatot a mellkasában és a környező mellkavasodásban.
> Források:
> Cao, C. et al. A malignus pleurális mesothelioma sebészeti kezeléseinek szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Tüdőrák . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Extrapleural pneumonectomy vagy pleurectomy / decortication malignus pleural mesothelioma. Általános Thoracic és Cardiovascularis Sebészet . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T., és W. Vigneswaran. Pleurectomia és elszíneződés. A fordítói orvoslás évei . 2017. 5 (11): 246.