Ha azt mondják, hogy van empyema, mit jelent ez? Melyek ennek az állapotnak az okai és ki veszélyeztetett? Milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, és mi a prognózisa?
Meghatározás
Az empiéma a tüdővonalak közötti két réteg ( pleura ) közötti gén gyűjteménye. Az empiéma leggyakrabban tüdőgyulladás, tüdő tályog vagy mellkasi trauma szövődménye.
Anatómia
A pleurális tér vagy üreg a mellkasüreg olyan területe, amely a zsigeri mellhártya (a tüdő külső részén lévő membrán) és a parietális pleura között helyezkedik el (a membrán a mellkasfal belső oldalán helyezkedik el.) Rendszerint ez a terület csak egy néhány teáskanálnyi pleurális folyadék Empiémával ez a terület egy fertőzött pleurális folyadékot tartalmazhat (vagy ha több folyadék van a pleurális térben, mint pleurális effúzió).
Empyema Fluid
Az empyémában lévő folyadékot gennynek nevezzük, és tartalmaz baktériumok, halott sejtek és fehérvérsejtek kombinációját. Az empyémát okozó leggyakoribb baktériumok a Streptococcus pneumoniae (a "pneumonia" baktériumok) és a Staphylococcus aureus .
Amikor a pleurális folyadék mintáját lecsöpögtetik, az empyema felhős és vastag megjelenése általában meglehetősen nyilvánvaló, hogy ez ellentétes a normális pleurális folyadékkal, amely vékony és áttetsző.
Jelek és tünetek
Az empyema-t érintő tünetek mind a fertőzés jelenlétéből, mind a tüdőből és a mellkasi nyomásból erednek a pleurális térben a folyadék növekedéséből. A gyakori tünetek a következők:
- Láz és hidegrázás
- Éjszakai izzadás: Ezek nagyon fontosak lehetnek éjszakai izzadás esetén, ami az éjszakai ruhák megváltoztatását igényli
- Mellkasi fájdalom, gyakran éles, és amely inspirációval súlyosbodik
- Légszomj: A folyadékgyülem méretétől és az alapul szolgáló folyamat súlyosságától függően lassan vagy gyorsan léphet fel a légzési nehézség
- Száraz köhögés: A társuló tüdőgyulladás miatt köhögés is előfordulhat
- Csuklás: A membrán és az idegek irritációja ebben a régióban a folyadék felhalmozódása miatt csukott
- Fogyás (véletlen fogyás)
- Fáradtság
- Egy általános értelemben, hogy nem jól
Okoz
Számos különböző feltétel létezik, ami empyema-t eredményezhet. Ezek közül néhány:
- Tüdőgyulladás (ez az empyema leggyakoribb oka).
- Mellkasi trauma.
- A mellkasi műtét, például a tüdőrák esetében.
- A thoracentesis: Néha a fertőzést véletlenül okozhatja, ha a mellkasi cső (a pleurális tér "tűje") a betegség diagnosztizálására vagy a mellkasi csövek levegő elszívására (pl. Pneumothorax) vagy folyadékra (pl. mellkasi folyadékgyülem.)
- A bronchopleuralis fistula: A bronchopleuralis fistula olyan fisztula vagy csatorna, amely a pleurális tér és a hörgők között kialakulhat a tüdõ sebészet során, és így a baktériumok áthaladhatnak a hörgõrõl a pleurális térbe.)
- A fertőzés kiterjesztése: A hasüregi fertőzés (peritonitis) vagy a tüdő közötti terület (mediastinitis) terjedhet a pleurális térbe.
- A tüdős tályog feltörhet a pleurális térbe.
Kockázati tényezők
Az empyema nagyobb valószínűséggel fordul elő valakiben:
- Cukorbetegség
- Az alkoholizmus története
- Autoimmun betegségek, mint például a reumatoid arthritis
- Elnyomott immunrendszer, például kemoterápia
- Tüdőbetegségek, mint például a COPD és a krónikus hörghurut
- Gastrooesophagealis reflux betegség
Diagnózis
Empyema diagnosztizálására az orvosok először gondos történelmet és fizikai vizsga végzését végzik. A történelem segíthet meghatározni, vannak-e kockázati tényezők, és a fizikai vizsga felfedheti a csökkent levegőhangokat. Ezután mellkasi röntgen vagy mellkasi CT vizsgálatot végeznek a tüdő további vizsgálatára.
Esetenként és ultrahang is elvégezhető. Annak tudomásul vétele érdekében, hogy vannak-e baktériumok, és hogy felfedezzék, mely antibiotikumokra érzékenyek ezek a baktériumok, egy thoracentézist kell tenni az empiéma mintájának kivétele céljából (a folyadék is lefolyható.) A folyadékot a laborba továbbítják a pleurális folyadékelemzést, a folyadék tartalmának értékelését. Vérvizsgálatok is elvégezhetők a fertőzésre utaló bizonyítékok kereséséhez.
Kezelési lehetőségek
Az empyema kezelése két lépésre bontható; az első lépés a folyadék eltávolítása, amely után a fertőzést kezelni kell.
Folyadék eltávolítása: A folyadékot thoracentesis segítségével távolítjuk el. Néha ez meglehetősen egyszerű, különösen, ha az empiéma hosszú ideig nem volt jelen. Ezután egy mellkasi csövet helyezhetünk a folyadék folyatásának folytatása érdekében.
Ha egy empiéma egy ideje jelen van, akkor helyet kaphat. Ez akkor fordul elő, amikor a hegek szövik, és elválasztja a folyadékot külön üregekké. Ezáltal a folyadék sokkal nehezebbé válik, és néha több kísérletre van szükség a torokcentéshez a folyadék eltávolításához.
A fertőzés kezelése: Az orvosok azonnal elkezdik az antibiotikumokat, amint mintavétel történik. Vannak, akik megkérdezik, miért nem azonnal, de az antibiotikumok kezdete gyakran késik, hogy a laboratóriumnak a lehető legjobb esélye legyen annak meghatározására, hogy mely baktériumok okozzák a fertőzést. (Ha az antibiotikumokat a torakentézis előtt elkezdik, akkor nehéz lehet azonosítani, hogy melyik baktérium felelős a fertőzésért.) Miután elkezdte az antibiotikumokat, a laboratórium további vizsgálatokat folytat annak ellenőrzésére, hogy az antibiotikumok milyen baktériumok a legérzékenyebbek. az Ön által adott antibiotikumok néhány nap elteltével módosíthatók.
Szövődmények / Sebészet
Egy empyema, különösen egy olyan, amely egy ideje jelen van, lehet, hogy hegek szövete felépülhet. Szükség lehet a sebésznek arra, hogy eltávolítsa a heveny szövetek egyes részeit és a mellhártya részeit a fertőzés megszüntetése érdekében. Ezt akár thoracotomiával (nyitott tüdő műtéten keresztül), akár thoracoszkópos műtéttel (minimálisan invazív tüdõ sebészet) lehet végezni, a video-asszisztált torakoszkópos dekortikációval pedig hatékony és kevésbé invazív lehetõség sok ember számára. Ezenkívül a közelmúltban végzett vizsgálatok azt találták, hogy a nem sebészi módszerek gyakran ugyanolyan hatékonyak, mint az empyema kezelésére szolgáló sebészeti módszerek. Egyéb komplikációk közé tartozhat a szepszis - a szervezet egészére kiterjedő fertőzés, valamint a mellhártyák hegesedése és megvastagodása.
Prognózis
Az empyema prognózisa nagymértékben függ a mögöttes okból.
Alsó sor
Az empiéma olyan kifejezés, amelyet a tüdő környéki fertőzött pleurális folyadék jelenlétére írnak le. A leggyakoribb ok a tüdőgyulladás, de más körülmények, valamint a műtét és a trauma is felelős lehet. A kezelés abból áll, hogy a folyadékból mintát vesz a laborba, és eltávolítja a felesleges folyadékot, ami légszomjat és más tüneteket okozhat. Ezután antibiotikumokat adnak a fertőzés kezelésére.
Kiejtés: em-pie-ee-ma
Szintén nevezik : pylothorax, pleurális fertőzés, göbös pleuritis, empyema thoracis
Példák: Jerry tüdőrákos műtét után empiémát alakított ki, és orvosa eljárást végzett a fertőzött folyadék eltávolítására.
> Források:
> McCauley, L. és N. Dean. Tüdőgyulladás és empyéma: oksági, alkalmi vagy ismeretlen. Journal of Thoracic Disease . 2015, 7 (6): 992-8.
> Nemzeti Gyógyítói Könyvtár. MedlinePlus. Empyemára. Frissítve 15/02/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T., és M. van Driel. Kirurgikus és nem-sebészi kezelés a pleurális empiémához. Cochrane adatbázis rendszeres vélemények . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G. és J. Mitchell. Bronchopleuralis fistula és empiéma az anatómiai tüdőréteget követően. Mellkasi sebészeti klinikák . 2015. 25 (4): 421-7.