A "precancerus sejtek" kifejezés ijesztő. Fontos, hogy beszéljünk ezekről a sejtekről, mondván, hogy nem minden prekancerus sejt fordul elő rákká. Valójában a legtöbb nem.
Sokan hallották a méhnyakrák prekancerus sejtjeiről, amelyek a Pap-kenetek során előfordulnak, de előfordulhat, hogy a test szinte bármelyik régiójában előtágos sejtek fordulnak elő: a hörgők, a bőr, a mellek, a vastagbél, stb.
Kezdjük azzal, hogy leírjuk ezeket a sejteket és hogyan különböznek a testünk "normális" sejtjeitől.
Meghatározás
A prekanceros sejteket (más néven premalignus sejteket) úgy definiálják, mint abnormális sejtek, amelyek rákos sejtekké válhatnak, de önmagukban nem invazívak.
A precancerus sejtek fogalma zavaró, mert nem fekete-fehér. Általánosságban elmondható, hogy a sejtek az első naptól kezdve a normálistól kezdve a premalignantól a második napig, majd a harmadik napon a rákhoz lépnek. Néha előtti sejtek előrehaladnak a rákos megbetegedéseknél, de gyakrabban nem. Ők ugyanazok maradhatnak - azaz abnormálisak maradnak, de nem invazívak - vagy akár normálisak is lehetnek.
Ez az utolsó észrevétel viszonylag új dolog a rákkutatók számára. A múltban azt hitték, hogy "a kár történt", amikor egy sejtet karcinogén anyagokká alakítottak át a környezetben. Most tanulunk (egy epigenetikai területen), hogy sejtjeink rugalmasabbak, mint a környezetünkben (a rákkeltő anyagok, a hormonok, vagy akár a stressz) együtt dolgoznak annak meghatározásában, hogy milyen irányú változások következhetnek be a sejtekben.
Fontos ismét hangsúlyozni, hogy a prekancerózus sejtek nem rákos sejtek . Ez azt jelenti, hogy egyedül hagyva, nem invazívak - vagyis nem terjednek el a test más területeire. Ezek egyszerűen abnormális sejtek, amelyek idővel olyan változásokon mennek keresztül, amelyek rákos sejtekká alakítják őket.
Egy másik zavaró pont az, hogy a rákos sejtek és a prekancerózus sejtek együtt létezhetnek. Például emlőrákos megbetegedésben szenvedő emberekben vannak más régiók a melleknél, sőt még a tumorban is, amelyben előtti sejteket is találnak. Sok tumorban megtalálhatók a rosszindulatú és premalignus sejtek is.
A dysplasia változásai
A dysplasia szó gyakran szinonim módon használatos a precancerus sejtekkel, mégis van néhány különbség. Amikor az orvosok diszpláziaról beszélnek, abnormális sejtről beszélnek, amely rákos lehet. De egyes esetekben a súlyos dysplasia kifejezést olyan sejtek leírására használják, amelyek már rákosak, de amelyek a kezdetben elkezdett szövetekbe tartoznak - valami úgynevezett karcinóma a helyszínen .
A prekancerozus változásokat általában abnormalitások fokában vagy szintjén írják le. Két alapvető módja van ezeknek: súlyosság és fokozat.
A súlyosság
- Enyhe dysplasia: Az enyhe dysplasia olyan sejtekre utal, amelyek csak kismértékben kórosak. Ezek a sejtek általában nem haladnak a rákban.
- Mérsékelt dysplasia: Ezek a sejtek mérsékelten abnormálisak és nagyobb a kockázata a rák kialakulásának.
- Súlyos dysplasia: Ez a legszélsőségesebb rendellenesség, mielőtt egy sejtet rákkeltőnek neveznénk. A súlyos dysplasia sokkal nagyobb valószínűséggel halad előre a rákban.
Egy példa erre, amely tisztábbá teheti ezt a méhnyaki diszplázia néhány Pap-keneten . Az enyhén diszplasztikus sejtek ritkán válnak rákosává. Másrészt viszont, ha kezeletlenül kezelik, a súlyos dysplasia a pap-keneten a rák 30-50% -ára fog haladni.
Zavar van arról, hogy hol pontosan felhívni a vonalat a súlyos dysplasia és a carcinoma in situ. Az in situ karcinóma olyan kifejezés, amelyet szó szerint "rákként" fordítanak. Ezek olyan rákos sejtek, amelyek még nem törődtek az alsó membránnal.
fokozat
A sejtekben előforduló prekancerózus változások súlyosságát egy másik módszer szerint osztályozhatjuk.
A méhnyakrétegeknél ezeket a besorolást általában akkor alkalmazzák, ha biopszia történik a dysplazma felfedezését követően pap-keneten.
- Alacsony fokú dysplasia: Alacsonyabb szintű változások nem valószínű, hogy a rák előrehaladása.
- Magas fokú dysplasia: A magas fokú dysplasia sejtek sokkal nagyobb valószínűséggel haladnak a rákban.
Ennek egy példája a méhnyak biopsziáján észlelt alacsony fokú dysplasia. A változások valószínűsége a rákkal szemben meglehetősen alacsony. Ezzel szemben a vastagbélpóppal járó magas fokú vastagbél-dysplasia magas rizikója van a vastagbélrák kialakulásának folytatására.
Diagnózis
A prekanceros sejteket mikroszkóp alatt rendellenes megjelenéssel diagnosztizálják, rendszerint egy biopszia elvégzése után.
Okoz
Több tényező is előidézheti a sejteket, és ezek a sejtek adott típusától függően változnak.
A megértés egyszerű módja az, ha olyan környezetre gyakorolt hatásokat vizsgálunk, amelyek károsíthatják az egészséges sejteket, és ezáltal megváltozhatnak a sejt DNS -ei, ami később kóros növekedést és fejlődést okozhat. Néhány mögöttes folyamat, amely a cellák rendellenességeit okozhatja (néhány példa illusztrálására):
- Fertőzés: Míg az USA-ban a rákok csak 4-10 százaléka fertőzött, a vírusok, baktériumok és paraziták okozta fertőzések felelősek a rákos megbetegedések körülbelül egynegyedéért.
A humán papillomavírus (HPV) fertőzés gyulladást okozhat, ami a méhnyakrákban előkezelő sejteket eredményez. A HPV szintén fontos ok a dysplasia miatt, amely megelőzi számos fej- és nyakrákot, például a nyelvrákot és a torokrákot . A legtöbb HPV-fertőzés a kóros sejtváltozások előtt nyilvánvalóvá válik. Ha dysplasia alakul ki, akkor önmagában vagy kezeléssel vagy méhnyakrák kezelés nélkül is megoldható.
A Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzése és későbbi gyulladása krónikus atrophiás gasztritist eredményezhet, amely a gyomor bélésének gyulladásos prekancerózus változását okozhatja, ami gyomorrákhoz vezethet . - Krónikus gyulladás: A szövetben előforduló krónikus gyulladás prekancerózus változásokhoz vezethet, amelyek viszont a rák felé haladhatnak. Példaként említhetjük azokat a betegeket, akik hosszabb ideig tartanak gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) . A nyelőcső krónikus gyomor-gyulladása a Barrett-oesophagus néven ismert állapotot eredményezheti. A Barrett-nyelőcsővel rendelkező emberek körében évente körülbelül egy százalékos nyelőcsőrák alakulhatnak ki. A kutatás fontos területe annak meghatározása, hogy a magas fokú dysplasia területek eltávolítása csökkenti-e a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát.
Egy másik példa a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek vastagbél gyulladása (IBD) . Az IBD olyan vastagbél-dysplasia kialakulásához vezethet, amely végül vastagbélrákhoz vezethet. - Krónikus irritáció: A dohányfüsttől , a légszennyezettől és néhány ipari vegyszerektől származó légúti krónikus irritáció hörgéses dysplasia kialakulásához vezethet (a hörgök diszplázisa). Ha ezt például a bronchoscopy és a biopszia korai szakaszában észlelik - például a prekancerózus sejteket néha cryosurgery-kezelésben részesülnek, mielőtt lehetőségük nyílik a tüdőrák előrehaladására .
A prekancerikus állapotok típusai
Az epithelialis sejtekben (rákos megbetegedések 85% -ánál) kezdődő rákok előtti állapotot mutathatnak. Ez ellentétes azokkal a rákokkal, amelyek mesothelialis sejtekben kezdődnek, mint például a szarkóma. Néhány megelőző állapotot említünk, de a következők szerepelnek:
- Cervical intraepithelialis neoplasia (CIN) - A méhnyakrák megelőző állapotát
- Barrett-nyelőcső (abnormális nyelőcsősejtek, amelyek nyelőcsőrákká válhatnak)
- Atípusos lobularis hiperplázia (amely mellrák kialakulásához vezethet)
- A vastagbélben található adenomatózus polipok (amelyek vastagbélrák kialakulásához vezethetnek)
- Actinikus keratózisok (abnormális bőrön belüli változások, amelyek pikkelysejtes bőrrák kialakulásához vezethetnek)
- Dysplasztikus molyok (amelyek melanomában fejlődhetnek)
- A bronchiális epitheliális dysplasia (amely tüdőrák kialakulásához vezethet)
- Atrofiás gastritis (a gyomorban előrehaladott változások, amelyek gyomor-gyulladás kialakulásához vezethetnek
Ismét fontos megjegyezni, hogy a prekancerózus sejtek nem válhatnak rákos sejtekké.
Mi az a késleltetési idő?
A precancerus változások megvitatása jó alkalom arra, hogy egy másik nehezen érthető fogalomról beszéljünk a rák kialakulásában: a késleltetés.
A lappangási idő a rákot okozó anyag (rákkeltő) és a rák későbbi kifejlődése közötti időtartam. Az emberek gyakran meglepődnek, amikor sok évvel rákkeltő anyagnak kitéve rákosodnak; például néhány ember zavarba jön, amikor tüdőrákot fejlesztenek még akkor is, ha három évtizeddel korábban lemondtak a dohányzásról.
Amikor a sejteket először rákkeltő anyagnak tesszük ki, a károsodás a sejt DNS-je felé történik. Ez általában a károsodás (a mutációk felhalmozódása) felhalmozódása az idő múlásával, ami azt eredményezi, hogy egy sejt prekancerus lett. Ezen időszakot követően a sejt előrehaladhat az enyhe-közepes fokú és a súlyos diszplázia szakaszai között, mielőtt végül rákos sejtré válik. A sejtet olyan környezetnek is ki lehet téve, amely gátolja a rák kialakulását, vagy akár egy normális sejthez is visszatér (miért fontos az egészséges táplálkozás és a testmozgás még akkor is, ha rákkeltő hatással volt rájuk).
Ez egy egyszerű módja annak, hogy leírjuk a folyamatot, és megtudjuk, hogy sokkal bonyolultabb, mint gondolnánk. De a preanceros folyamat megértése segít megmagyarázni a rákos megbetegedésekkel kapcsolatos látenciaidőt.
Mikor a sejtek rákosodnak?
A válasz az, hogy az idő nagy részében nem tudjuk, mennyi ideig tart a rákos megbetegedés előtti sejtek. Ezenkívül a válasz bizonyosan a vizsgált sejt típusától függ.
Mint már említettük, a súlyos dysplasia méhnyakrákja a rák 30-50% -át megelőzte a rákot, de az időhatár, amelyre ez megtörtént, változó volt. Egy olyan vizsgálatban, amely 115 embert nézett ki a vokális zsinór dysplasia miatt, 15 invazív rák kialakulására (egy enyhe diszplázia, mérsékelt dysplasia, hét súlyos diszplázia és 6 in situ carcinoma volt). E páciensek 73% -ánál a prekancerózus elváltozások egy éven belül inváziós rákká váltak a vokális zsinórban, a fennmaradó részek pedig rákos évekkel később fejlődtek.
Vannak tünetek?
A prekancerikus sejtek gyakran tünetek nélkül jelen vannak. Ha tünetek jelentkeznek, akkor a prekancerus változások helyétől függenek; például a méhnyakrák precancerus változása miatt a sejtek könnyebben nyúlhatnak, ami abnormális méhvérzéshez vezethet . Előfordulhat, hogy a szájban előforduló változások fehér foltok (leukoplakia) jelennek meg. Azoknál a régiókban, amelyek nem láthatók a szabad szemmel, például a légutak bélésében, a diszplázia leggyakrabban felismerhető, ha a szűrő biopsziát más okból elvégzik.
Kezelés
A precanceros sejtek kezelése ismét a sejtek elhelyezkedésétől függ.
Néha szoros megfigyelés ajánlott mindazok számára, amelyek azt mutatják, hogy a dysplasia szintje előrehaladt vagy kezelés nélkül megoldódott-e.
Gyakran előkezelő sejteket eltávolítunk olyan eljárással, mint például a krioterápia (a sejtek befagyasztása) vagy a műtét, hogy eltávolítsuk azt a régiót, amelyben a kóros sejtek találhatók. Még akkor is, ha a kóros sejteket eltávolítják, fontos, hogy ne feledje, hogy bármi okozza a sejtek abnormális kialakulását, a jövőben más sejteket is érinthet.
Például ha abnormális méhnyakrákot krioterápiával kezelünk, akkor továbbra is fontos lesz a Pap pelyhek visszatérő problémáinak monitorozása a jövőben. És ha Barrett nyelőcsőjét krioterápiával kezelik, akkor továbbra is a nyelőcsőjét kell időközönként monitorozni.
Néhány rendellenesség esetén orvosa javasolhatja a kemoprevenciót. Ez egy olyan gyógyszer alkalmazása, amely csökkenti a sejtek károsodásának veszélyét a jövőben. Ennek egyik példája a H. pylori baktériumok fertőzésének gyomorban történő kezelése. A baktériumok testének felszabadítása úgy tűnik, hogy csökkenti a precanceros sejteket és a gyomorrák kialakulását. A kutatók több gyógyszer és vitamin felhasználását vizsgálják annak megvizsgálása érdekében, hogy a korábbi és a jelenlegi dohányzók használata a jövőben csökkenti-e a tüdőrák kialakulásának kockázatát.
Egy utolsó és fontos szempont, hogy emlékezzenek arra, hogy egyes esetekben a prekancerózus változások előrehaladása megváltoztathatja környezetünket: az általunk elfogyasztott ételeket, a gyakorlatot és az életmódbeli döntéseinket. Bizonyos vitaminokat tartalmazó élelmiszerekben gazdag étrend például segítheti a szervezetet a HPV vírus gyorsabb tisztázásában.
Prekancerus progresszió feltételei
Számos olyan kifejezés létezik, amelyek leírják a sejteket, amelyek megnehezítik ezt a témát, ezért ez a példa segíthet abban, hogy ez a megértés kicsit tisztább legyen.
A laphámsejtes tüdőrák miatt úgy tűnik, hogy a sejtek egy bizonyos progresszió után haladnak, mielőtt a rák kialakul. Normális tüdősejtekkel kezdődik. Az első változás a hiperplázia, amelyet olyan sejtekként definiálnak, amelyek nagyobbak vagy gyorsabbak a vártnál. Például, a szív hiperplázise a kibővített szív leírására használt kifejezés lenne.
A második lépés a metaplasia, amikor a sejtek egy olyan típusú sejtre változnak, amely általában nem jelen van. A nyelőcsőben előforduló metaplazia (amely előfordulhat a nyelőcsőrák számára) például abban az esetben, ha a vékonybélben általában megtalálható sejtek a nyelőcsőben találhatók. A harmadik lépés a dysplasia, amelyet in situ és végül invazív pikkelysejtes karcinóma követ.
A kockázat csökkentése
Soha nem késő, hogy megelőző gyakorlatokat hajtson végre - még akkor is, ha rákos megbetegedést diagnosztizáltak. Az Amerikai Rákkutató Intézet szerint a rákos betegek is részesülhetnek a rák kockázatának csökkentésében, vagy a táplálkozás és a testmozgás visszaesésének csökkentésében.
Vessen egy pillantást a rák kockázatának csökkentésére vonatkozó tippekről, amelyek hasznosak lehetnek a tüdőrák és egyéb rákos megbetegedések csökkentésében, valamint az étrendi szuperfoodokban, amelyek segíthetnek csökkenteni a rákos megbetegedések vagy a rákos megbetegedések kockázatát.
> Források:
Chen, L., Shen, R., Ye, Y. és mtsai. A prekanceros őssejtek mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú differenciálódás szempontjából potenciálisak. PLosOne . 2007. doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Keith, R. Lung rák kemoprevenció. Az Amerikai Thoraciás Társaság ügyei . 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. et al. Aggresszív elimináció a vénálarabok prekancerózus elváltozásai miatt a rák kockázatának elkerülése érdekében. Danish Medical Journal . 59 (5): A4399.
Seo, J. és mtsai. A Helicobacter pylori elpusztítása csökkenti a metakronos gyomorrákot a korai gyomorrák endoszkópos reszekciója után. Hepatogastroenterológia . 60 (125).
> Toll, A. et al. A magas fokú dysplasia prognosztikai jelentősége a colorectalis adenomákban. Colorectalis betegség . 2011. 14 (4): 370-3.