Tünetek, diagnózis, kezelések és prognózis a Squamous Cell Tüdőrákról
A tüdő squamous cell carcinoma egyfajta nem kissejtes tüdőrák . A nem kissejtes tüdőrákok a tüdőrákok mintegy 80% -át teszik ki, ezek közül körülbelül 30% a laphámsejtes karcinóma.
Áttekintés
A squamous cell carcinoma kezdődik a szövetekben, amelyek a tüdőben lévő légcsatornákat vonják be. Epidermoid carcinoma néven is ismert.
A legtöbb tüdőlemezes karcinóma központilag helyezkedik el, általában a nagyobb hörgőkben, amelyek a légcsőhöz csatlakoznak a tüdőbe.
A squamous cell carcinomák sokkal inkább kapcsolódnak a dohányzáshoz, mint a nem kissejtes tüdőrák egyéb formái, és gyakoribbak a férfiaknál, mint a nőknél. Gyakran lassan növekszik, és helyük miatt gyakran előfordulnak korábban, mint a tüdőrák egyéb formái. A tüdőlemezes karcinóma incidenciája az utóbbi években csökkent, míg a tüdőrák egy másik formája, az adenokarcinóma növekvő. Néhányan azt gondolják, hogy a cigaretta szűrők hozzáadása lehetővé teszi a füst mélyebb belégzését a tüdőbe, ahol az adenokarcinómák hajlamosak. Ezek a rákok azonban olyan embereknél is előfordulhatnak, akik soha nem füstöltek.
altípusok
A squamous cell tüdőrákokat tovább osztják 4 altípusba, ahogyan mikroszkóp alatt néznek ki, és hogyan viselkednek.
Ezek tartalmazzák:
- Primitív
- Klasszikus
- A szekréciós
- alapvető
Tudjuk, hogy ezek az altípusok túlélési különbségei vannak, de csak azt tanulják meg, hogy az egyes típusok eltérő módon reagálhassanak a különböző gyógyszerekre. A legtöbb altípus a leggyakrabban alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek legalább egyikére reagál. Kivétel lehet szekréciós pikkelyes tüdőrák.
Ez az altípus kevésbé érzékeny a gyakran használt kemoterápiás gyógyszerekre, mert lassabban növekszik (és a kemoterápia gyakran a leggyorsabban növekszik a gyorsan növekvő rákokban, mivel a sejteket elosztják).
Tünetek
A tüdőrák gyakori jelei és tünetei közé tartozik a tartós köhögés, a vér köhögése, légszomj és sípolás. Mivel a laphámsejtek általában a nagy légutak közelében helyezkednek el, gyakran tüdőt okoznak, mint a tüdőrák egyéb formái. A légutak elzáródása olyan fertőzésekhez vezethet, mint például a tüdőgyulladás vagy a tüdő egy része ( atelectasis ), és légúti fertőzés, például tüdőgyulladás lehet az első jel, hogy valami rossz.
A Squamous cell carcinoma a Pancoast-szindróma vagy a superior sulcus-szindróma leggyakoribb oka. A Pancoast szindrómát tüdőrák okozza, amely a tüdő tetejénél kezdődik és behatol a közeli struktúrákba, például az idegekbe. A tünetek között gyakran szerepel a vállfélfájás, amely a kar belsejében sugárzik, gyengeség vagy foltos érzés a kezében, öblítés vagy izzadás az arc egyik oldalán, valamint a szemhéjak (Horner-szindróma).
A laphámsejtes karcinóma egyéneknél nagyobb valószínűséggel tapasztalható emelkedett kalciumszint ( hypercalcaemia ), amely izomgyengeséghez és görcsökhöz vezethet.
A hypercalcaemia a paraneoplasztikus szindróma tüneteinek egyike, és a hormonhoz hasonló anyagot termelő tumor okozza, amely emeli a vér kalciumszintjét.
Diagnózis
Gyakran előfordul, hogy a tüdő squamous cell carcinoma először gyanúja merül fel, ha rendellenességeket észlelnek egy röntgenképen. További értékelés lehet:
- Mellkasi CT vizsgálat
- Köpet citológia . Mivel a laphámsejtek gyakran terjednek a légutakba, a köpetből származó minták néha rákos sejteket észlelhetnek
- bronchoszkópia
- PET Scan . A PET-vizsgálat egy "funkcionális" teszt, melynek célja az aktívan növekvő tumorok keresése, és gyakran azért jött létre, hogy megkeresse a terjedést (metasztázis)
- Endobronchiális ultrahang . Az endobronchiális ultrahangot egy speciális szondával végzik a bronchoscopy során.
Az eredmények függvényében kezelőorvosa rendszerint egy szövetmintát ( tüdőbiopsziát ) szeretne beszerezni a diagnózis megerősítése érdekében, és további vizsgálatokat rendel majd el, hogy ellenőrizze, hogy a rák elterjedt-e.
staging
A tüdő squamous sejtes karcinóma 4 szakaszra bontható :
- 1. szakasz - A rák lokalizálódik a tüdőben, és nem terjedt el a nyirokcsomókra
- 2. szakasz - A rák a nyirokcsomókra vagy a tüdő bélésére terjedt el, vagy a fő hörgő
- 3. szakasz - A rák a tüdő közelében lévő szövetekre terjedt ki
- 4. szakasz - A rák terjedt (metasztatizálták) a test egy másik részére, a leggyakoribb helyek a csontok, az agy, a máj vagy a mellékvesék
Az orvosok egy másik, zavaróbb módszert is használnak, hogy eldöntse a tüdőrák színpadát, a TNM stádiumot. Ebben vizsgálják a tumor méretét (amelyet T ábrázol), hogy a csomópontok érintettek-e, hol és hány (N által képviselt), és hogy a daganat terjedt (metasztatizálódott) a test külső területeire a tüdőben vagy a másik tüdőben (M által képviselt). Például kezelőorvosa leírhatja tüdőrákát, mint T3N2M0.
Okoz
A tüdő squamous cell carcinoma egy olyan típusú tüdőrák, amely erősen összefügg a dohányzással , de más okok is hozzájárulhatnak. A radon expozíció az otthonban a tüdõrák második legfõbb oka. A foglalkozási expozíciók, például a dízelolaj és más anyagok szintén fontos kockázati tényezők a pikkelyes tüdőrák kialakulásában.
A genetika szerepet is játszhat, és a tüdőrák kockázata nő azoknál az egyéneknél, akiknek más családtagjai vannak a betegséggel.
kezelések
A tüdőlemezes karcinóma szakaszától függően a kezelés magába foglalhatja a műtétet, kemoterápiát, sugárterápiát, célzott terápiát, immunterápiát vagy ezek kombinációját. Számos klinikai vizsgálatban van folyamatban új módszerek keresése a rák kezelésére és annak eldöntésére, hogy melyik kezelés a leghatékonyabb.
Sebészet
A pikkelysejtes carcinoma lehet plasztikus ráksebészet. Az 1A-es laphámsejtes daganatos megbetegedések esetén a műtét önmagában is gyógyító lehet. A műtétet szintén figyelembe lehet venni az 1B, II. És 3A. Stádiumú tüdőrákos betegeknél, általában kemoterápiával és sugárterápiával kombinálva. Előfordulhat, hogy egy daganat kezdetben nem működik, de kemoterápiával és / vagy sugárterápiával csökkenthető, így a sebészeti beavatkozás lehetséges. Ha kemoterápiát végeznek a tumor méretének csökkentése érdekében a műtét előtt, akkor ezt "neoadjuváns kemoterápiának" nevezik. A közelmúltban sikeresnek bizonyult az immunterápia alkalmazása a nem működőképes tumor méretének csökkentése érdekében, hogy a műtét elvégezhető legyen.
kemoterápiás kezelés
A kemoterápiát önmagában, sugárterápiával kombinálva, vagy a tüdőrák műtét előtt vagy után lehet alkalmazni. A tüdő squamous cell carcinomája némileg másképp reagál, mint más tüdőrákok, például az adenokarcinóma a kemoterápiás gyógyszerekre. Az ilyen típusú rákban először használt gyógyszerek közé tartozik a Platinol (ciszplatin) és a Gemzar (gemcitabin). A kezelésre reagáló betegeknél Tarceva (erlotinib) vagy Alimta (pemetrexed) alkalmazása esetén folyamatos ( fenntartó kezelés ) alkalmazható.
Sugárkezelés
A sugárterápia a rák kezelésére vagy a rák elterjedésével kapcsolatos tünetek kezelésére használható. A sugárzás kívülről vagy belülről ( brachyterápia ) adható, ahol a radioaktív anyagot a tüdő pontos területére egy bronchoszkópiában szállítják.
Célzott terápia
Talán hallott már a célzott gyógyszerek használatáról az EGFR-mutációk kezelésére a tüdő adenokarcinóma során. Az EGFR vagy epidermális növekedési faktor receptor egy olyan fehérje, amely a rák növekedésének elősegítésében vesz részt. A tüdő squamous cell carcinomáját kezelhetjük az EGFR útvonal megcélzásával, de egy másik mechanizmussal.
Az EGFR-mutációk helyett az EGFR-ellenes antitestek az EGFR-hez kötődő gyógyszerek egy csoportja a rákos sejtek külső oldalán. Amikor az EGFR-t ezáltal kötik, a jelátviteli útvonal megszakítja a sejt növekedését. A Portrazza (necitumumab) 2015-ben jóváhagyásra került a kemoterápia mellett a fejlett laphámsejtes daganatos megbetegedéseknél. A klinikai vizsgálatok más gyógyszerek, így például a szteniinib és más, a laphámsejtes tüdőrák kezelésére is kiterjednek.
Immun terápia
Az immunterápiás gyógyszereket először a tüdőrák kezelésére engedélyezték 2015-ben, és most ezeknek a gyógyszereknek a kombinációit vizsgálják klinikai vizsgálatokban.
2015-ben az első immunterápiás kezelést engedélyezték a betegségben szenvedők számára. A Medication Opdivo (nivolumab) egy immunterápia egyik formája, amely nagyon egyszerűen javítja a szervezetünk saját immunrendszere képességét a rákos sejtek elleni küzdelemre.
Annak megértéséhez, hogy ezek a gyógyszerek hogyan működnek, segíthet az immunrendszerének mint autónak gondolkodni. A "féket" PD-1 nevű fehérje vezérli. Az Opdivo ebben az analógiában blokkolja a PD-1-et - a fékeket - lehetővé téve az immunrendszer számára a rák elleni küzdelmet interferencián keresztül - lényegében, a fékek lefékezésével. A kezelés jelenleg engedélyezett metasztatikus, nem-kissejtes tüdőrákos betegeknél, akiknek a rák előrehaladt a standard platinaalapú kemoterápia alatt vagy után. (A platina alapú kemoterápia kemoterápiás kezelésre utal, beleértve a Platinol (ciszplatin) vagy Paraplatin (karboplatin) kezelést.
Azóta két további immunterápiás gyógyszert engedélyeztek: Keytruda (pembrolizumab) és Tecentriq (atzolizumab).
Prognózis
Mielőtt megválaszolná azt a kérdést, hogy "mi a prognózisa a laphámsejtes tüdőráknak?", Fontos, hogy beszéljünk arról, hogy a túlélési arányt leíró számok valóban jelentenek. Mindenekelőtt mindenki más. A statisztikák azt mondják meg, hogy mi az "átlagos" tanfolyam vagy a túlélés, de nem mond nekünk semmit konkrét egyénekről. Számos tényező befolyásolhatja a laphámsejtes tüdőrák prognózisát, ideértve az életkorát a diagnózis, a neme, az általános egészségi állapota és a kezelésre adott válaszok alapján.
Szintén hasznos tudni, hogy a statisztikák többéves információn alapulnak. Mivel új kezelések válnak elérhetővé, ezek a számok nem feltétlenül tükrözik a prognózis mértékeit. Például a tüdõrák ötéves túlélési aránya 2018-ban jelentett, azon emberek esetében, akiket 2013-ban és korábban diagnosztizáltak. Mivel a tüdő pikkelysejtes karcinóma számos jelentős kezelését csak 2013 után engedélyezték, a statisztikák nem feltétlenül jelzik, hogy valaki mit tesz ma.
Ugyanakkor a tüdőrák kezelésére az elmúlt 5 évben több új kezelési módszert alkalmaztak, mint az előző 40 év során. Például a Portrazza gyógyszer nem volt elérhető, amikor az ilyen vizsgálatokban résztvevőket diagnosztizálták. Ez azt jelenti, hogy a jelenlegi túlélési arányok nem veszik figyelembe, hogy valaki elvárható-e az ilyen új kezelések bármelyikén.
Rengeteg remény van a tüdőrákot diagnosztizálók számára ma, de sajnos az olvasni kívánt statisztikák nem segítenek megérteni ezt a reményt.
A nem kissejtes tüdőrák túlélési aránya a stádiumban változik , az átlagos ötéves túlélés 50% (vagy annál jobb) az 1. stádiumú betegségben, de csak 2-4% a 4. stádiumú betegségben. A tüdőrák teljes ötéves túlélési aránya szomorúan csak 18 százalék. Ismét fontos megjegyezni, hogy a számok ebben az arányban nem tükrözik a már rendelkezésre álló új gyógyszerek és eljárások javulását.
A prognózis becslése
A prognózis vizsgálata során fontos megjegyezni, hogy az összes laphámsejtes rák nem azonos. Valójában, ha 300 szobás pikkelysejtes tüdőkarcinóma volt, akkor 300 egyedi daganatuk lenne. Az Ön rákának molekuláris jellemzői lehetnek, amelyek növelik vagy csökkentik a prognózist. (Az onkológus néhányat megvitathat veletek). Ezenkívül a kutatás más módszereket is keres egy egyedi pikkelysejtes karcinóma prognózisának becslésére, olyan eredményekre alapozva, mint a folyadékbiopsziában található keringő tumorsejtek és így tovább.
Megküzdés
A tüdő pikkelysejtes karcinóma diagnózisa félelmetes, és nagyon egyedül érzed magad. Az a kifejezés, hogy "egy falut vesz igénybe" soha nem volt megfelelőbb, mint amikor tüdőrákról beszélünk. Érjen el és engedje meg (ez a rész néha a kulcs), hogy szerettei támogassanak.
Szánj időt arra, hogy megtudd a rákot. Tanulmányok azt mondják, hogy azok, akik jobban megértik a rákot, nemcsak jobban érzik magukat, de az ismeretek néha különbséget tesznek a túlélésben is. Nézze meg, talál-e támogató csoportot a tüdőrákos emberek számára a közösségben, vagy vegye be az időt a csodálatos tüdőrák-közösség online eléréséhez.
Ezek az emberek nemcsak Önt fogadják és támogatják Önt, hanem egyben a legfrissebb információk és kutatások forrása is. Nézze meg a tüdőrák szervezeteket, mint a LUNGevity, az American Lung Association Lung Force és a Lung Cancer Alliance. Másoknak, akik tüdőrákot keresnek a közösségi médiában, a hashtag a #LCSM, amely a tüdőrák társadalmi médiumát jelenti. Ha 50 évesnél fiatalabb, ne felejtse el ellenőrizni a Bonnie J. Addario Tüdőrák Alapítványt, amely a fiatal felnőtteknél különleges érdeklődést mutat a tüdőrákban .
Legfőképpen legyen a saját ügyvédje a rákos ellátáshoz . A tüdőrák kezelése gyorsan változik, és az embereket egyre inkább arra hívják fel, hogy aktív részesei legyenek a kezelési csoportnak. Valójában sok olyan túlélő él, akik éppen élnek, mert csak azért élnek, mert tanulták magukat és támogatták gondjukat. Mivel az általános onkológus számára nehéz a beavatkozás gyors megváltozása mellett maradni, sok tüdőrák túlélője azt javasolja, hogy szerezzen egy második véleményt a nagyobb Országos Rákkutató Intézet által kijelölt rákközpontok egyikén, amelyek rendelkeznek tüdőrák-szakemberekkel.
Ha a szeretett embernek van a Squamous Cell lengés rákja
A tüdőrákkal való megbirkózás egy kedvelt ember számára kihívás lehet. Nem csak azzal szembesülsz, hogy a szeretteid a szögből áll, de a tehetetlenség érzése szívrohamot okozhat. Meg lehet nyugtatni, hogy a legtöbb embernek fogalma sincs, hogyan kell reagálni, amikor egy szeretett személynek tüdőrákja van. Kérdezd meg, hogyan lehetne segíteni, és nem a "hívj, ha szükséged van rám" kifejezésre, hanem olyan módon, amellyel kifejezheti gondjait és csökkentheti terheit. Vessen egy pillanatra, hogy megtudja, miben szeretne tüdőrákkal élni, és hogyan tud támogatni egy szeretett rákos betegnek .
> Források
- > Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Az előrehaladott tüdőlemezes karcinóma esete, melyet az immunreakció inhibitor preoperatív indukciója által kigyűjtött. Mellkasi rák . 2018 február 8. (Epub a nyomtatás előtt).
- > Nemzeti Rákkutató Intézet. Nem kissejtes tüdőrák kezelés (PDQ) - Health Professional Version. Frissítve 02/01/18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
- > Shum, E., Wang, F., Kim, S., Perez-Soler, R., és H. Cheng. Vizsgáló terápiák a Squamous Cell Tüdőrákhoz: Állatkísérletek a II. Szakértői vélemény a vizsgálati kábítószerekről . 2017. 26 (4): 415-426./
- > Thakur, M., és A. Wozniak. A necitumumabbal a nem kissejtes tüdõ karcinóma kezelésére összpontosítanak. Tüdőrák . 2017. 8: 13-19.