Karbantartási terápia a tüdőrák számára

by Lynne Eldridge, MD; Értékelte Grant Hughes, MD

Mi a cél a fenntartó terápia a tüdőrák?

Talán hallott már olyan barátokról és szeretteiről, akik a rák kezelésére fenntartottak. Mégis, a tüdőrák fenntartó terápiáját csak viszonylag közelmúltban tekintették meg. Mikor használják a fenntartó terápiát a tüdőrák kezelésére és mi a célja ennek a kezelésnek?

Mi a karbantartási terápia?

Mielőtt elkezdi beszélni a használt gyógyszereket, segít meghatározni a fenntartó terápiát.

A fenntartó terápia egyfajta kezelés, amelyet a fejlett tüdőrákkal - különösen a fejlett, nem kissejtes tüdőrákkal - használnak, hogy megpróbálja javítani a túlélést, de nem "gyógyítani" a rákot. Ez ellentétes a tüdőrák korábbi szakaszaihoz tartozó olyan kezelésekkel, amelyeket egy gyógyulással kaphatunk.

Alkalmazható bizonyos esetekben kissejtes tüdőrákos betegek esetében is (lásd alább).

A fenntartó terápia egyszerű meghatározása olyan daganat folyamatos aktivitása, amely a kezdeti kemoterápia után nem fejlődött (rosszabbodott) - addig, amíg nincsenek jelek arra, hogy a rák előrehaladt (romlott). Más szóval, az a cél, hogy olyan daganatot tartsunk fenn, amely nem aktívan növekszik gyorsan az ellenőrzés során, nem olyan kezelést, amely tumort zsugorít vagy gyógyít.

A fenntartó terápia céljai

Bármilyen rákkezeléssel, amelyet fontolóra vehet, fontos fontolóra venni a terápia célját.

Ezt szem előtt tartva sokkal könnyebb mérlegelni a kezelés kockázatát az előnyökhöz képest. Ezek a 4 elsődleges cél:

Megelőző
Gyógyhatású
Betegségek kezelése
Enyhítő

A fenntartó terápiát a betegség kezelésére használják. Nem gyógyító jellegű, de "többet" jelent, mint a palliatív kezelést, mivel arra van tervezve, hogy többet tegyen, mint a tüneteket egyedül, célja a túlélés és életminőség kiterjesztése a túlélés alatt.

Mikor használják?

Továbbá a tüdőrák fenntartó terápiájának további meghatározása a gyógyszerek alkalmazása, miután négy ciklusú "elsővonalas" kemoterápiát kezeltek a fejlett (IIIA és IV. Stádiumú) tüdőrák esetében, ha a rák nem ment ezen a line kezelés. Míg a múltban az embereket ebben a pillanatban nem kezelték tovább (és ezt inkább " éber várakozás " követte - azaz a tünetek megfigyelésére és a radiológiai vizsgálatokra, hogy megértsék, növekedjen a rák), a fenntartó terápiát tervezték hogy segítsen a rákos tünetekben, és remélhetőleg javítja a túlélési időt az elsővonalbeli kemoterápia által biztosítottnál.

Sok vita áll fenn a fenntartó terápia használatával kapcsolatban. Mint minden kezelésnél, a kezelés mellékhatásait is mérlegelni kell minden előnyben. És - jelenlegi gazdaságunkban - a költség is megfontolás. A "karbantartáshoz" tervezett gyógyszerek nagyon drágák lehetnek. Egyes tanulmányok csak nagyon kis javulást mutatnak a túlélésben (legfeljebb napokig hetekig), és a családok gyakran maradnak a túlélés nagyon szerény javításával, a kezelés pénzügyi terhe mellett.

Milyen gyógyszereket használnak?

Jelenleg két gyógyszer van, amelyet az FDA jóváhagyott a fejlett tüdőrák fenntartó terápiájához.

Számos egyéb gyógyszert (és gyógyszeres kombinációt is) vizsgálnak klinikai vizsgálatokban . A jóváhagyott gyógyszerek a következők:

Alimta (pemetrexed) - 2009-ben az FDA jóváhagyta az Alimta alkalmazását a tüdőrák fenntartására.
Tarceva (erlotinib) - Az FDA jóváhagyta a Tarceva-t a tüdőrák fenntartható kezelésére 2010-ben.

Ki részesíti a legtöbbet?

Mint a legtöbb tüdőrák kezelésében, vannak olyanok is, akik sokkal jobban reagálnak a terápiára, mint mások.

Az Alimta-val végzett vizsgálatok kimutatták, hogy hatékonyabbnak tűnik a tüdő adenokarcinóma és a nagysejtes tüdőrák esetében. Úgy tűnik, hogy hatékonyabbnak bizonyul azoknál az embereknél, akik EGFR-mutációval rendelkeznek .

A Tarceva-val végzett vizsgálatok szintén javított túlélést mutatnak elsősorban azoknál a betegeknél, akik nem pikkelysejtes tüdőrákban szenvednek. Úgy tűnik, hogy az EGFR-mutációt fokozottabban az emberek számára is előnyösnek tartja, mint azok, akik nem rendelkeznek mutációval. A Tarceva fenntartó terápiájához a legnagyobb túlélési előny a soha nem dohányzó nők számára volt, akik egészséges egészségi állapotukban egyébként a kezelésük idején voltak.

Mellékhatások és szövődmények

Karbantartó terápia a kissejtes tüdőrák széles körében

Míg a fenntartó terápiát elsősorban nem kissejtes tüdőrákra használják, a közelmúltban végzett klinikai vizsgálatok azt sugallják, hogy a kiterjedt, kissejtes tüdőrákban szerepet játszik a vonal mentén, a fenntartó szunitinibbel és a profilaktikus koponyás sugárzás.

Támogatás és megküzdés

Azt mondták, hogy a fenntartó terápia egyik "mellékhatása" az, hogy az emberek nem érzik magukat, hogy befejezték a kezelést. Más szóval, nem érzik magukat "túlélőknek". Segíthet annak szem előtt tartásában, hogy a mellrák kezelésére alkalmazott hormonkezelést fenntartó terápiának is tekintik, és az emlőcarcinomákban szenvedő személyek túlnyomó többsége hormonterápiát folytat, akár tamoxifennel, akár aromatáz inhibitorral, amikor rákos kezelést végeztek . Segíthet mindegyikünknek a rák túlélőjének meghatározásánál is: rák túlélője a betegség diagnosztizálásának pillanatától és egész életük végéig.

Valószínű, hogy a tüdőrák fenntartó terápiája mind a kezelést igénybe vevők számában, mind a jelentőségében növekedni fog. A koncepció az, hogy a tüdőrákot egyre inkább krónikus betegségként kezeljük . Nem feltétlenül gyógyíthatjuk meg a legtöbb embert, de a betegségt remélhetőleg hosszabb ideig ellenőrizni lehet.

_Forrás:

_{Ahn, M. és mtsai.} _{A fenntartó farmakoterápiák hatékonysága nem kissejtes tüdőrák esetén.} _{Klinikai orvosi vizsgálatok.} _{Onkológia .} _{6, 253-262 (2012).}

_{American Society of Clinical Oncology.} _Cancer.Net. _{A karbantartási terápia megértése.} _{Frissítve 08/15.} _{http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-therapy}

_{Banz, K. et al.} _{Németországban, Franciaországban, Olaszországban és Spanyolországban előrehaladott, nem kissejtes tüdőrákos betegek (NSCLC) erlotinib vagy pemetrexed fenntartó terápiához társuló 3/4. Fokozatú nemkívánatos események kezelési költségeinek összehasonlítása.} _{Tüdőrák .} _{2011. május 16. (Epub előtt nyomtatott).}

_{Brugger, W. és mtsai.} _{Az EGFR és a KRAS prospektív molekuláris markerei elemzése Az erlotinib fenntartó terápia randomizált, placebo-kontrollos vizsgálata a fejlett, nem kissejtes tüdőrákban.} _{Journal of Clinical Oncology .} _{2011. október 3. (Epub előtt nyomtatott).}

_{Cappuzzo, F. és mtsai.} _{Erlotinib, mint fenntartó kezelés a fejlett, nem kissejtes tüdőrákban: multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos fázisú 3. vizsgálat.} _{Lancet Onkológia .} _{2010. 11 (6): 521-9.}

_{Chen, X., Liu, Y., Roe, O. és munkatársai:} _{Gefitinib vagy erlotinib fenntartó terápiaként a fejlett, nem kissejtes tüdőrákos betegeknél: szisztematikus felülvizsgálat.} _{PLoS One .} _{2013. 8 (3): e5934.}

_{Ciuleanu, T. et al.} _{A pemetrexed és a legjobb támogató ellátás a placebóval és a nem kissejtes tüdőrákkal szembeni legjobb támogató ellátás mellett: egy randomizált, kettős vak, 3. fázisú vizsgálat.} _{Lancet .} _{2009. 374 (9699): 1432-40.}

_{Cohen, M. és mtsai.} _{Jóváhagyási összefoglalás: fejlett / metasztatikus nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) erlotinib fenntartó terápiája.} _{Az Onkológus .} _{15 (12): 1344-51.}

_{Cohen, M. és mtsai.} _{Jóváhagyási összefoglaló: fejlett / metasztatikus nem szinuszos, nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) pemetrexed fenntartó terápiája.} _{Az Onkológus .} _{15 (12): 1352-8.}

_{Coudert, B. és mtsai.} _{Az erlotinib-fenntartó terápia túlélési előnyei a nem-kissejtes tüdőrákos betegeknél (NSCLC) az elsővonalbeli kemoterápiára adott válasz alapján.} _{Az onkológiai évkönyvek .} _{2011. május 24. (Epub előtt nyomtatott).}

_{Dickson, R. és mtsai.} _{Erlotinib monoterápia a nem kissejtes tüdőrák kezelésére a korábbi platina tartalmú kemoterápia után: NICE Single Technology Assessment.} _{Farmakoeconomics .} _{2011. október 3. (Epub előtt nyomtatott).}

_{Greenhalgh, J. et al.} _{Pemetrexed a helyileg előrehaladott vagy metasztatikus nem kissejtes tüdőrák fenntartására.} _{Egészségügyi technológia értékelése .} _{2010. 14 (2. beszéd): 33-9.}

_{Jiang, Y., Liu, L., Shen, L. és mtsai.} _{Hagyományos kínai orvoslás kezelés fenntartható terápiaként a fejlett, nem kissejtes tüdőrákban: Véletlenszerű kontrollált vizsgálat.} _{Kiegészítő terápiák az orvostudományban .} _{2016. 24: 55-6.}

_{Han, Y., Wang, H., Xu, W. és mtsai.} _{Kínai gyógynövény mint fenntartó terápia az életminőség javítása érdekében a fejlett, nem kis cellafarkú betegeknél.} _{Kiegészítő terápiák az orvostudományban .} _{2016. 24: 81-9.}

_{Hu, X., Pu, K., Feng, X. et al.} _{A gemcitabin és a pemetrexed mint fenntartó terápia szerepe a fejlett NSCLC-ben: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus vizsgálata és meta-analízise.} _{PLoS One .} _{2016. 8:11 (3): e0149247.}

_{Karayama, M., Inui, N., Fujisawa, T. et al.} _{Pemetrexed és bevacizumab és pemetrexed monoterápia fenntartása a carboplatin, a pemetrexed és a bevacizumab indukciós terápia után, fejlett, nem pikkely nélküli, nem kissejtes tüdőrákos betegeknél.} _{European Journal of Cancer .} _{2016. február 25. (Epub előtt nyomtatott).}

_{Klein, R. és mtsai.} _{A pemetrexed költséghatékonysága az első vonalbeli fenntartó terápiának a fejlett, nem szinonim nem kissejtes tüdőrákban.} _{Journal of Thoracic Oncology .} _{2010. 5 (8): 1263-72.}

_{Kulkarni, S., Vella, E., Coakley, N. és munkatársai:} _{A szisztémás kezelés alkalmazása nem kissejtes tüdőrákos betegek kezelésében: Szisztematikus felülvizsgálat.} _{Journal of Thoracic Oncology .} _{2016. március 21. (Epub a nyomtatás előtt).}

_{Lu, S., Yu, Y., Chen, Z. et al.} _{A fenntartó terápia javítja a túlélés kimenetelét a fejlett nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeken: 14 tanulmány metaanalízise.} _{Tüdő .} _{193 (5): 805-14.}

_{Muir, V. és S. Chillon.} _{Erlotinib: fenntartó monoterápia a nem kissejtes tüdőrákban.} _{BioDrugs .} _{2011. 25 (3): 139-46.}

_{Petrelli, F. és mtsai.} _{Erlotinib, mint fenntartó terápia fejlett, nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegek esetében: három randomizált kísérlet összevont elemzése.} _{Rákellenes gyógyszerek .} _{22 (10): 1010-9.}

_{Pinquie, F., de Chabot, G., Urban, T., és J. Hureaux.} _{Eroltinib mérgező kardiomiopátiája: egy esetjelentés.} _{Onkológia .} _{2016. 90 (3): 176-7.}

_{Qi, W. et al.} _{Erlotinib és pemetrexed fenntartható terápiaként a fejlett nem kissejtes tüdőrák esetében: szisztematikus áttekintés és közvetett összehasonlítás.} _{Jelenlegi orvosi kutatás és vélemény .} _{2012. március 14. (Epub előtt nyomtatott).}

_{Rodriguez, P., Popa, X., Martinez, O. és munkatársai:} _. _{Klinikai rákkutatás .} _{2016. február 29. (Epub előtt nyomtatott).}

_{Salama, J., Gu, L., Wang, X. et al.} _{Pozitív interakció a profilaktikus koponya besugárzás és a karbantartás között Sunitinib kezeletlen, extenzív, kissejtes tüdőrákos betegek esetében standard kemoterápia után: A CALGB 30504 (ALLIANCE) másodlagos elemzése.} _{Journal of Thoracic Oncology .} _{2016. 11 (3): 361 = 9.}

_{Schneider, B. A szunitinib fenntartása a kiterjedt stádiumú kissejtes tüdőrák esetében: egy új szabvány, egy lehetőség vagy egy lépés a helyes irányba?} _. _{Transzlációs tüdőrák kutatás .} _{4 (5): 6358.}

_{Pásztor, F. A fenntartó terápia életkora nem kissejtes tüdőrákhoz, de milyen költséggel?} _. _{Journal of Clinical Oncology .} _{2011. október 3. (Epub előtt nyomtatott).}

Mi a karbantartási terápia?

A fenntartó terápia céljai

Mikor használják?

Milyen gyógyszereket használnak?

Ki részesíti a legtöbbet?

Mellékhatások és szövődmények

Related Content

Fresh articles

Intresting articles