Tünetek és előrehaladások a rák kezelésében
A tüdő adenokarcinoma a nem kissejtes tüdőrák , a leggyakoribb tüdőrák. A nem kissejtes tüdőrákok a tüdő rosszindulatú betegeinek 80% -át teszik ki, ezek közül mintegy 50% -a adenocarcinoma.
Az adenokarcinóma ma a nők, az ázsiaiak és a 45 év alatti embereknél a tüdőrák leggyakoribb formája. Összezavarodva valószínűbb, hogy a nem dohányzók (vagy soha dohányzók vagy volt dohányzók) sztrájkolnak, mint azok, akik jelenleg dohányzik.
Míg a férfiak aránya csökken, és a nőkben a kiegyenlítődés, a számok továbbra is emelkednek a fiatal, nem dohányzó nők körében, és nem vagyunk teljesen biztosak benne, miért. Nagyrészt úgy vélik, hogy a genetika, a másodlagos füst és a radon otthoni expozíciója mind hozzájárulnak.
Tünetek
A tüdő adenokarcinómák általában a tüdő külső részének közelében lévő szövetekben kezdődnek, és a tünetek megjelenése előtt sokáig ott lehetnek. Amikor végül megjelennek, a jelek gyakran kevésbé nyilvánvalóak, mint a tüdőrák egyéb formái, csak krónikus köhögésben és véres köpetben manifesztálódnak csak később, fejlettebb szakaszokban.
Ennek következtében néhány általánosabb, korai tünet (például fáradtság, finom légszomj, vagy felső hát és mellkasi fájdalom) elmulasztható, vagy más okok miatt tulajdonítható. Ennek eredményeképpen a diagnózisok gyakran késnek, különösen a fiatalok és a nemdohányzók körében, akik soha nem tekintették rákra veszélynek.
Diagnózis
A tüdőrákot gyakran először azonosítják, amikor a rendellenességeket röntgensugáron látják, általában rosszul meghatározott árnyék formájában . Annak ellenére, hogy bajba jut, az eredmény legalább a korai felismerés lehetőségét kínálja. A tüdőrákos esetek 25% -ánál a mellkas röntgen nem észlel szabálytalanságokat, és visszaküldi a tökéletesen "normális" diagnózist.
Ha rák gyanúja merül fel, akkor más, érzékenyebb diagnosztika alkalmazható, beleértve:
- Számítógépes tomográfia (CT) , mellkasi vizsgálat, amely sokkal kisebb rendellenességeket észlel, mint a mellkasröntgen
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amely mágneses mezőket használ a képek megjelenítéséhez
- A bronchoszkópia , egy eljárás, amelyben egy rugalmas hatóanyag beilleszthető a torokba a tüdőben lévő nagy légutak vizuális vizsgálatához
- Positron-emissziós tomográfia (PET-vizsgálat), amely képes érzékelni a metabolikus hiperaktivitás területeit, például a rákos sejtekkel
A köpet-citológia , amelyben a nyál és a nyálkahártya mintáját értékelik, szintén alkalmazható, de kevésbé hasznosnak tekinthető a korai rák diagnosztizálásában.
Az eredmények függvényében orvosa esetleg a tüdőszövet mintájának megszerzését kérheti a diagnózis megerősítéséhez. Az invazív tüdőszöveti biopsziák mellett egy újabb vérvizsgálat folyadékbiopsziának is lehet képes követni a specifikus genetikai rendellenességeket a tüdőrákos sejtekben, például az EGFR-mutációkban.
Genetikai profilozás és PD-L1 tesztelés
Az egyik legizgalmasabb előrelépés a genetikai vizsgálatok alkalmazása a rákos sejtek profiljában. Ezzel az orvosok választhatnak olyan kezeléseket, amelyek alkalmasak arra, hogy az adott genetikai változatokat célozzák meg.
Ez a célzott megközelítés sokkal kevésbé általános, mint a korábbi generációs kezelések, amelyek széles körben megtámadták mind az egészséges, mind az egészségtelen sejteket, ami súlyos és még elviselhetetlen mellékhatásokat eredményezett.
A jelenlegi irányelvek szerint a fejlett vagy metasztatikus tüdő adenokarcinómában szenvedő személyeket genetikailag tesztelni kell, és PD-L1 tesztet kell végezniük a specifikus rákos profilok profiljához.
Speciális kezelések nem csak azok számára állnak rendelkezésre, akiknek EGFR mutációi , ALK átrendeződései és ROS1 átrendeződései vannak , hanem BRAF, ERBB2, MET splice mutációk és amplifikációk, RET átrendezések és így tovább. Ezenkívül a klinikai vizsgálatok folyamatban vannak további mutációk és célzott terápiák vizsgálata során.
PD-L1 tesztelést végeztünk annak a három immunterápiás gyógyszer potenciális hatékonyságának a megjóslásához, amelyet a tüdőrákban már jóváhagytak. A molekuláris tesztelés és a PD-L1 tesztelés megvitatása az egyik legfontosabb lépés, amikor először előrehaladott tüdő adenokarcinómát diagnosztizálnak, mivel ez a terület gyorsan változik. Például az első immunterápiás gyógyszert 2015-ben hagyta jóvá.
szakaszai
Amint egy rákos diagnózis megerősítést nyer, az orvos a betegségeket egy sor szabványos vizsgálat alapján állapítja meg. A bejárat célja annak meghatározása, hogy a rák milyen mértékben fejlõdik, terjedhet, és ha lehetséges, más szövetek is érintettek lehetnek. A beavatkozás segít a megfelelő kezelésnek a kezelésben, nem rosszindulatú, vagy túlzott kezelésnek alávetve, és több kárt okoz, mint a jó.
A négy szakasz az alábbiak szerint van osztályozva:
- 0. stádium : A rák még nem invazív, hanem inkább a carcinoma in situ .
- Okkult tüdőrák: Az okkult tüdőrákot jelen van, ha a rákos sejteket köpetben találják, de tumor nem található a tüdőben képalkotó vizsgálatokkal.
- 1. szakasz : A rák lokalizálódik, és nem terjedt el a nyirokcsomókra. Ez az "invazív" tüdőrák legkorábbi fázisa.
- 2. szakasz : A rák terjedt a nyirokcsomókra, a tüdő bélésére vagy a tüdő fő átjáróira.
- 3. szakasz : A rák a közeli szövetre terjedt ki. A 3. lépést ismét lebontják a 3A és a 3B szakaszba, amelyeket gyakran nagyon eltérő módon kezelnek.
- 4. szakasz : A rák terjedt (metasztatizálódott) a test más területeire, vagy rosszindulatú mellkasi folyadékgyülem van . A tüdőrák metasztázisai leggyakrabban a csontok, az agy, a máj és a mellékvesék átterjednek.
A kezelési lehetőségekről való tanulás során valószínűleg a tüdőrákról van szó, amelyet a következő módszerek egyikével határozhat meg:
- Korai stádiumú tüdőrák : A korai stádiumú kifejezést a tüdőrákok leírására használják, amelyek az 1., a 2. és a 3A stádiumúak. Ezek olyan daganatok, amelyek potenciálisan gyógyíthatóak műtéttel.
- Helyileg előrehaladott tüdőrák: Ez a kifejezés a leggyakrabban a rákos megbetegedések leírására szolgál, amelyek a 3A. Lehetséges a műtéti beavatkozás, de a kemoterápiával és a sugárterápiával végzett adjuváns kezelés általában szükséges a tumor szabályozásához.
- Halálos tüdőrák : A "fejlett tüdőrák" fogalmát gyakran használják a 3B és a 4-es stádiumú rákos megbetegedéseknél, és olyan szakasz, amelyben a nem sebészeti kezelések a legjobbak.
Kezelési lehetőségek
A betegség stádiumától függően a kezelés magában foglalhatja az alábbiak egyikét vagy azok kombinációját:
- A sebészetet korai stádiumban lehet felajánlani, akár egyedül, akár kemoterápiában és / vagy sugárterápiában.
- A kemoterápiát önmagában, sugárkezeléssel vagy műtét előtt vagy után is fel lehet használni.
- A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyeket különleges genetikai mutációk támadására terveztek. Működnek úgy, hogy felismerik a specifikus fehérjéket a rákos sejteken, és megakadályozzák a sejt reprodukálhatóságát. Az opciók közé tartoznak a Tarceva (erlotinib), az Iressa (gefitinib), a Gilotrif (termiinib), az Xalkori (crizotinib), a Zykadia (ceritinib), az Alectinib (alecnensa) és a Tagrisso (kivételével).
- A sugárkezelést rák kezelésére vagy a metasztatikus rákos betegek tüneteinek kezelésére lehet használni. A célbajuttatás célzottabb formái, például sztereotaktikus testradioterápia (SBRT) vagy protonterápia alkalmazhatók olyan kisebb rákos megbetegedéseknél, amelyeknél a műtét nem érhető el.
- Az immunterápia egyfajta kezelés, amelynek célja a szervezet immunrendszerének a rák elleni küzdelem. Jelenlegi lehetőségek közé tartozik az Opdivo (nivolumab), a Keytruda (pembrolizumab) és a Tecentriq (atzolizumab).
Egy Word From
Mivel a tüdő adenokarcinóma korai tünetei gyakran nehezen észlelhetők, az átlagos ötéves túlélési arány csak körülbelül 18 százalék. A korai stádiumban diagnosztizáltak számára a kilátások sokkal ígéretesek.
Ez kiemeli annak szükségességét, hogy nagyobb figyelmet fordítsanak a tüdõrák nem specifikus vagy atipikus tüneteire. A tünetek önmagukban könnyen kimaradhatnak. Együtt, piros zászlót indíthatnak el, amely mind korai diagnózishoz, mind korábbi, hatékonyabb kezeléshez vezethet.
A tüdő adenokarcinóma kezelése gyorsan javul, és a túlélési arány is javul. Bizonyos esetekben még a fejlett daganatok is hosszú ideig ellenőrzés alatt állnak a célzott terápiákkal. Az emberek kisebb hányada esetében az immunterápiás kezelések "tartós reakciót" eredményeznek, ami azt jelenti, hogy az orvosok óvatosan elgondolkodnak, vajon meg is gyógyítható-e. A molekuláris leletek összetettségével nagyon hasznos lehet egy tüdőrákra specializálódott onkológust találni. Ugyancsak kritikus fontosságú, hogy Ön legyen a saját ügyvédje a rákos ellátásban .
> Források:
> American Cancer Society. "Tüdőrák (nem kissejtes). Nem kissejtes tüdőrák túlélési rátája a színpadon." Atlanta, Georgia; 2016. május 16-án frissítve.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Tüdő adenokarcinóma: Molekuláris bázisról genom-vezérelt terápiára és immunterápiára. A thoracicus betegségek lapja . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. és mtsai. A következő generációs szekvenálás hozamának és klinikai hasznosságának vizsgálata kiválasztott tüdő adenokarcinómás betegeknél. Klinikai tüdőrák . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. A tüdőrák molekuláris diagnosztikája a klinikában. Transzlációs tüdőrák kutatás . 2017. 6 (5): 560-569.