A Tüdőgyulladás szűrővizsgálatát igénylő személyeknek?

Argumentumok a tüdőrák szűrésért és ellen

Ha az elmúlt néhány évben figyelted a híreket, valószínűleg hallottál valamit a tüdőrák szűréséről. A megbeszélés eleinte arról szólt, hogy a Medicare-nak foglalkoznia kell-e a tüdőrák CT szűrésével azokkal, akik megfelelnek bizonyos kritériumoknak. 2015 februárjában ez a döntés nyugodott, mivel a Medicare most már lefedi ezt a tesztet. Az érvek oka az volt, hogy egy nagy orvosi vizsgálat, melyet az Országos Tüdőrák-szűrővizsgálatnak neveztek el, az alacsony dózisú CT (LDCT) szűrés 20 százalékkal csökkentheti a tüdőrákok halálát, vagy évente 18 ezer állampolgárt.

Úgy tűnik, minden rendben van, de egy 2016-os tanulmány megállapította, hogy a háziorvosok kevesebb mint fele egyetért abban, hogy a tüdőrák szűrése jó ötlet volt, és sokan nem voltak tisztában a konkrét ajánlásokkal. Ezen túlmenően ezek közül az orvosok közül sokan továbbra is rendeznek mellkasi röntgenfelvételeket a tüdőrák szűrővizsgálataként. Ez pedig egy közös kérdést eredményezett:

"Miért nem fog orvos elrendelni olyan tesztet, amely megmentheti az életemet?"

Milyen érvek szólnak a tüdőrák szűrésére és ellen, és milyen szervezetek támogatják ezeket az érveket? Vessünk egy pillantást ezekre a pozíciókra és hasonlítsuk össze a jelenleg rendelkezésre álló egyéb rákszűrési tesztekkel a tüdőrák szűrését.

* A Medicare jelenleg kiterjed az 55 és 77 év közöttiek tüdőrák szűrésére, akik az elmúlt 15 évben továbbra is füstölnek vagy kiléptek, és legalább 30 csomag éven át füstöltek. A szűréshez orvos aláírása (vagy nem képzett orvos) szükséges, és megköveteli, hogy az átvizsgálandó személy találkozzon orvosával, hogy tanácsot adjon a megosztott döntéshozatali látogatásra a megrendelés megkezdése előtt.

Ki hasznosítja a tüdőrák szűrését?

A tüdőrákra vonatkozó hatékony szűrővizsgálat nélkül túl sok év elteltével az Országos Tüdőrákszűrési Teszt (NLST) megállapította, hogy az alacsony dózisú CT (LDCT) szűrés életeket takaríthat meg azok között, akik megfelelnek bizonyos kritériumoknak. Azoknál az embereknél, akik megfelelnek ezeknek a kritériumoknak, az éves LDCT-szűrés 20 százalékkal csökkentheti a tüdőrákos halálesetek számát - ez a szám évente több tízezer amerikaira fordul elő.

A tanulmányi eredmények alapján az Egyesült Államok Preventive Task Force (USPSTF) ajánlotta a szűrést:

• 55 és 80 év közötti felnőttek, akiknek 30 éves kora van a dohányzás, és
• Folytassuk a füstöt, vagy hagyjuk abba a dohányzást az elmúlt 15 évben

A szűrés más emberek számára is megfelelő lehet, például azokra, akik azbesztnek voltak kitéve, a tuberkulózis, a radon expozíció , a BRCA2 génmutációk és más körülmények között.

Okok, hogy izgatott legyen az LDCT tüdőrák szűrés

• Jelenleg a tüdőrákos betegek legalább 40% -át diagnosztizálják, ha a betegség már a 4. stádiumú tüdőkarcinóma állapotába lépett .
• Az 5 éves tüdőrák túlélése összességében mindössze 17 százalék felett van.
• Amikor a tüdőrák a korábbi szakaszokban található, a túlélés magasabb.
• Az eddig értékelt más szűrési formák, mint például a mellkasi röntgensugarak és a köpet citológiája , nem találták a halálesetek csökkentését.
• A tüdőrák a rákos halálesetek vezető oka az Egyesült Államokban élő férfiak és nők számára. Ez közel kétszer annyit öl meg, mint az emlőrák.
• Nemrégiben azt is megállapították, hogy egyes, LDCT-szűrővel rendelkező dohányosok nagyobb valószínűséggel kilépnek, mint ha nem végeznek tesztet. Bár túl korai lenne mondani, a dohányzás okozta egyéb betegségek ismerete azt sugallja, hogy a tüdőrák szűrése csökkentheti a szívbetegségek, a COPD és így tovább.

• A Medicare kedvezményezettjei között úgy gondolják, hogy az éves LDCT-szűrés több mint kétszerese lehet a korai stádiumú tüdőrák diagnózisainak százalékában (Gyors összehasonlításként az 5 éves túlélési arány az 1. stádiumú nem kissejtes tüdőrák esetében 60-80 százalék. A második szakaszban ez 40-50 százalék. A 4. stádium esetében kevesebb, mint 5 százalék.) Úgy gondolják, hogy ez a szűrés 54 000 további tüdőrákot jelentene évente (32 000 korai stádiumban).
• Ha az átvilágítási iránymutatások azonnal végrehajtásra kerültek, és ha mindenki, aki megfelel az átvilágítási kritériumoknak, átvizsgálásra kerülne, évente 18 000 életet menthettek meg.

A szűréshez kapcsolódó lehetséges problémák

Valamennyi szűrővizsgálatnak problémái vannak. Sokan közületek valószínűleg olyan emberről tudnak, aki a mammográfiában megijedt - csak azért, mert hallotta, hogy ez csak ijesztő volt. A tüdőrákszűrés néhány problémája a következők lehet:

• Hamis pozitív
• Hamis negatívok
• túldiagnosztizálás
• Sugárzás

Mikor van a tüdőrák szűrése?

Az Egyesült Államok Preventive Task Force (USPSTF) ajánlotta a Tüdőrák szűrését B osztályú eljárásként. Az Affordable Care Act (ACA) szerint a magánbiztosítóknak B osztályú vagy magasabb besorolási eljárásokra kell kiterjedniük (lásd alább). Ez 2015 januárjában lép életbe. A szűrést az Energiaügyi Minisztérium, a Veteránügyi Minisztérium látja el (hálásan, mivel a veteránok a tüdőkarcinóma fokozott kockázatával járnak), és mások.

Mi a Medicare?

Áprilisban a Medicare bizonyítékfejlesztési és lefedettségi tanácsadó bizottsága (MEDCAC) megszavazta a kedvezményezettek LDCT tüdőrák szűrését, vagyis "nem nélkülözhetetlen egészségügyi ellátásnak" minősül. Ennek oka az, hogy nem biztos abban, hogy az előnyök meghaladják a lakosság ártalmai. A magánbiztosítókkal ellentétben a Medicare előnyei nem tartoznak az Affordable Care Act hatálya alá. A végső döntést 2015 februárig nem lehet meghozni.

Ki támogatja a tüdőrák szűrését?

A Web gyors áttekintése megtalálja a következő szervezeteket a tüdőrák szűrésének támogatására (ellentétes a Medicare döntésével :)

• Az American Medical Association (AMA)
• Az American College of Radiology (ACR)
• A Tüdőrák Szövetség (LCA) - az LCA hivatalos kérelmet nyújtott be a tüdőrák szűrésére vonatkozó nemzeti lefedettségi meghatározásról.
• Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF)
• Az American Society of Clinical Oncology
• Az American Cancer Society (ACS)
• A Thoraciás Sebészek Társasága (STS)
• Sok szenátor és állami képviselő

Ki nem támogatja a tüdőrák szűrését

2016 októberéig az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia kijelenti, hogy nincs bizonyíték arra, hogy szabályozhasson a szűrés ellen vagy ellen.

Argumentumok / ellentmondások a tüdőrák szűrésének támogatásához - Az almák összehasonlítása az almával

• Bizonyítékalapú gyógyszer . A tüdőrákszűrést keresztül mutatták be bizonyítékalapú gyógyszert az élet megmentése érdekében. Egy nemrég készült tanulmány szerint a mellrák szűrése nem. Egy közelmúltban lezajlott PLos egy vizsgálat megállapította, hogy az átvizsgálás mammográfiái szerény hatást gyakorolnak az 50-69 éves nők halandóságára, és a 70 év feletti nők esetében nem jelentős hatások. A tüdőrák szűrése várhatóan jelentősen csökkenti a tüdőrákok halálát a Medicare korcsoport. Ennek ellenére a Medicare fizet mammográfiás célokra, de nem fizet a tüdőrák szűrésére.
• Költségkiadások - A Medicare címzetteknél a tüdőrák szűrésének költsége jelentős, de kedvezményezettenként havonta körülbelül 3 dollárra fordítja. A Medicare kedvezményezettjeinek mellrákszűrési költsége havonta körülbelül 2,50 dollárra fordul. Megjegyezzük, hogy a tüdőrák szűrésére szolgáló havi 3 dollár tartalmaz nyomon követést (például hamis pozitív elemek keresése), de a mellrák szűrésére havi 2,50 dollár nem tartalmaz nyomonkövetési teszteket és eljárásokat. Más tanulmányokban más számokat tekintve azt gondolták, hogy évente 2 milliárd dollárt költenek a Medicare számára, hogy tüdőrák szűrést kínáljanak, szemben a mammográfiák 1,08 és 1,36 milliárd között. Vegyük úgy, hogy mind a női, mind a férfi kedvezményezettek részesülnek a tüdővizsgálatokban, de az idő nagy részében csak a nők kapnak mammográfokat. Nem megyek a kezelés költségei. A szűrés természetesen növelné a tüdőrákos műtétek számát a korai stádiumú diagnózisok növekedése miatt, és persze drágább a rák túlélésének és nyomon követésének költségeinek fedezése, mint a halál. Mérlegelhettük a korai stádiumú tüdőrák kezelésének költségeit a késői stádiumú tüdőrák kezelésével és az életvégi problémáival kapcsolatosan, de inkább nem megyek oda. Az ágy mellől nincs összehasonlítás. Igen, láttam fájdalmat, amikor az emberek a műtéttől visszanyerik a fájdalmat, de a csontáttétek és a légszomj végi életveszélyes fájdalmaihoz képest.
• A dohányzás abbahagyására összpontosító érv . Igen, ez fontos, de nem segít azoknak, akik jelöltek az átvizsgálásra, akik kilépnek az elmúlt 15 évben. Érdekes megjegyezni, hogy a fentiek szerint a szűrés javítja a dohányzás abbahagyásának arányát egyes embereknél (és hatékonyabban a számokon alapul, mint a rendelkezésre álló programok és segédeszközök.) De nagyon fontos - ha a veszélyeztetetteket kezeljük a tüdőrákot egyenlően a más rákos megbetegedések kockázatával rendelkezőkkel, akkor két dolog egyikét kell tennünk. A Medicare-nek le kell fednie az LDCT szűrést a tüdőrákra, vagy ugyanolyan megkülönböztetést kell alkalmazni a rákos megbetegedések egyéb kockázatainak veszélyeztetett személyeivel szemben. Ha például a Medicare inkább a dohányzás abbahagyását fizetik a tüdőrák szűrés helyett, logikusan azt követi, hogy a mammográfia helyett a gyermekek szoptatásáért fizetnie kell. Ez azt is eredményezné, hogy a Medicare-nak inkább a testmozgás ösztönzésére kell koncentrálnia, mintsem a kolonoszkópiákat, mivel a vastagbélrák egyes esetekben egy ülő életmóddal társul. (Igen, szeszélyes vagyok, de fontos, hogy továbbra is hasonlítsam össze az almát az almával, és ez a döntés aggasztja, hogy a tüdőrák megbélyegzése szerepet játszhat a döntésben.) Az ő világtörténeti osztályában idén az egyik a gyerekeket ezt a kérdést feltették. "Mi volt a legrosszabb hely, hogy rabszolga legyen?" A válasz a karibi térségben volt, mert a rabszolga etetése és gondozása helyett olcsóbb volt a "felhasználni", és megvásárolni egy másikat.
• Hamis pozitívumok - Igen, a tüdőrák szűrése hamis pozitív eredményeket eredményez. Tehát a mellrák szűrése is. A tüdőrák szűrésen átesett személyek legfeljebb 25% -ánál hamis pozitív tényezőket észleltek, további vizsgálatokat és néha invazív eljárásokat követeltek. Az évente 10 éves mammográfiával követett betegeknél a hamis pozitívumok előfordulása 50-60% volt. Ezenkívül 90 000 beteget követtek 25 évig mammográfiás szűréssel, 22% -ot túldiagnosztáltak vagy szükségtelen terápiával kezeltek. Mégis, a mammográfia a Medicare részeként fedezett ellátás, de a tüdőrák szűrése nem olyan, mintha az ártalmak (hamis pozitívumok, túldiagnosisok) meghaladhatnák az előnyöket (20% -os jobb túlélési ráta). A MEDCAC előrejelzi, rózsaszínűek, ha az almát almákként kezelik, és nem fogadják el a mammográfokat a hamis pozitívumok kockázata miatt?
• Sugárzás-kitettség - Megtanultuk, hogy az orvosi sugárzásnak való kitettség nem veszélytelen.
• USPSTF B fokozat - Az Egyesült Államok Megelőző Munkacsoportja "osztályokat" bocsát ki, amelyek megvizsgálják a betegek számára nyújtott szolgáltatás előnyeit. A B besorolási fokozat azt jelenti, hogy az USPSTF a szolgáltatást ajánlja, mivel nagy a bizonyosság arra nézve, hogy a nettó haszon mérsékelt vagy mérsékelt bizonyosságot mutat, hogy a nettó előny mérsékelt vagy jelentős. A tüdőrák-szűréshez az LDCT-szűrést B-fokozatba soroltuk a megfelelő betegeknél, amint azt fent tárgyaltuk. A mammográfián átesett emlõrák szűrése a nõk esetében is B-nek tekinthetõ 40 éves kortól 1 és 2 év között.
• Argumentum arról, hogy mi tanultunk a prosztatarák szűréséről - Egy másik érv az interneten, hogy óvatosnak kell lennünk a tüdőrák szűrésén és példaként kell használni a prosztatarák szűrését. Évek óta arra ösztönzik a férfiakat, hogy prosztatarák-szűrőkkel rendelkezzenek, és a PSA-tesztek háztartási szót váltottak. Számos tanulmány Cochrane-áttekintése azt mutatta, hogy a prosztatarák szűrése nem csökkenti a prosztatarák-specifikus mortalitást (halálesetek) vagy az általános mortalitást. Ezenkívül az ártalom (a túldiagnosztikától és a túlkezeléstől) gyakori és mérsékelt volt. A prosztatarák 5 éves túlélési aránya 99%. Ez összehasonlítja az almát az almával?
• A betegek megértettek . Azzal a kijelentéssel, hogy nem biztos abban, hogy az előnyök meghaladják az ebben a populációban jelentkező kockázatokat, a Medicare tagadja a betegeknek a jogot arra, hogy önállóan hozhassák magukban a döntéseket - olyan döntéseket hoznak, amelyeket gyakran végeznek orvos segítségével, mérlegelik a saját egészségük és helyzetük kockázatait és előnyeit. Az embereknek naponta kell dönteniük ezekről a döntésekről - amelyek közül néhány nagyon fontos lehet az egészséges élethez, például jó gumik az autóhoz.
• A szegények szegényebbek lesznek (vagy meghalnak), és a gazdagok gazdagabbak lesznek (vagy élnek). A CT szkennelés költségei változóak, de általában 350 dollár körüliek. Egyes emberek a Medicare megengedhetik maguknak ezt az összeget, míg mások nem. Tanulmányok kimutatták, hogy az emberek kevésbé hajlamosak a betegség korai felismerésére szolgáló szűrővizsgálatok elvégzésére, amikor ki kell fizetniük a zsebéből, és különösen akkor, ha a költség megköveteli tőlük, hogy lemondjanak valami másról, például élelmiszerről.
• Igazságszolgáltatás. A fenti megjegyzéseken alapuló igazságtalanságnak tűnik, hogy a tüdőrák kockázatának vannak kitéve a nem egyenlő bánásmódban. Martin Luther King egyszer azt mondta: "Az igazságtalanság bárhol veszélyt jelent az igazságszolgáltatásra mindenütt ." Milyen egyéb veszélyek vannak a polgáraink egészségének ellátásában?

Összegzése és a következő lépések

Ha Ön vagy egy szeretett személy megfelel a tüdőrák szűrés kritériumainak, remény van. A Medicare még nem hoz döntést a lefedettségről. Ha van kiegészítő magánbiztosítása (vagy veterán, többek között a biztosítók között), akkor szerencse van. Amint fentebb megemlítettük, az Affordable Care Act előírja, hogy ezek a vetítések lefedjenek. Az opciók, ha nincs kiegészítése, magukban foglalják a tesztet. Bár a Medicare jelenleg nem terjed ki a tüdőrák szűrésére, Önnek joga van a teszt elvégzéséhez és magának fizetni. Ha egy tüdőrákot fedeznek fel, amikor Ön önként fizet egy szűrővizsgálathoz, akkor a Medicare köteles fizetni az ellátásért.

> Források

_{Központok a Medicare és a kormányzati szolgáltatások számára. Döntési megjegyzés a tüdőrák szűrésére alacsony dózisú számításos tomográfiával. Hozzáférés: 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., és D. Friedman. Az alacsony dózisú számítógépes tomográfia ismerete, megközelítése és használata a családtagok körében a tüdőrák szűrésére. Rák . 2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross, G. és mtsai. A mellrák szűrésének költsége a Medicare populációban. JAMA belső orvostudomány . 2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., és P. Dahm. Prosztatarák szűrése. Cochrane adatbázis rendszeres vélemények . 2013. január 31.}

_{Irvin, V. és R. Kaplan. Mammográfia és mellrákos mortalitás szűrése: kvázi-kísérleti vizsgálatok metaanalízise. PLoS One . 2014. június 2..}

_{Tammemagi, M. et al. A tüdőrák szűrésének hatása a dohányzás abbahagyására. Az Országos Rákkutató Intézetének folyóirata . 2014. 106 (6): dju084.}