Vizsgálatok és eljárások a tüdőrák diagnózisára
A tüdőrák diagnózisát mellkas röntgensugárral lehet kezdeni, de mivel ez a teszt hiányozhat a korai rákos megbetegedésekben, a mellkasi CT-vizsgálat, és végül a biopszia, ha csomó vagy tömeg található.
A tüdőrákot gyakran gyanítják, miután egy mellkasi röntgennél rendellenes folt található a köhögés vagy a mellkasi fájdalom értékelésére. Ebben a félelmetes idő alatt hasznos lehet néhány olyan eljárás ismertetése, amely lehet tanácsos annak megállapítására, hogy a rendellenesség jóindulatú (nem rákos) vagy malignus (rákos).
Ha a rendellenesség rosszindulatú, további vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy a rák terjedt ( metasztatizálták ) a test más területeire, és megmagyarázza a betegség állapotát.
Tüdőrák szűrés
Tünetmenteseknél a tüdőrák szűrését már korábban kimutatták az 55 és 80 év közötti embereknél, legalább 30 évig füstöltek, és füstölögtek vagy kiléptek a dohányzásból az elmúlt 15 évben. Fontos megjegyezni azonban, hogy az átvilágítást olyan teszteknek kell végrehajtani, akiknek nincsenek tüneteik. Ha bármilyen tüdőrák tünetei vannak, további vizsgálatokra lesz szükség, beleértve a teljes CT-t is.
Tüdő "Spots" és egyéb leírások
A tüdőrák diagnózisának megkezdése előtt túlérettnek érezzük magunkat a tünetei és az orvos által észlelt vagy látott rendellenességek röntgen- vagy CT-vizsgálata során. Gyors áttekintésként Gyors áttekintésként a tüdő csomóját a tüdő "foltjának" tekintjük, amely 3 cm (hüvelyk és fél) vagy annál kisebb átmérőjű.
A tüdő tömeg 3 cm átmérőjűnél nagyobb rendellenességet jelent . A tüdőben vagy a "tüdő-sérülés" helyzete lehet jóindulatú vagy rosszindulatú. Az "árnyék" egy röntgensugárban is jóindulatú vagy rosszindulatú lehet, vagy egyszerűen a normál struktúrák átfedése a mellkasban.
Történelem és fizikai
Amikor tüdőrák gyanúja merül fel, az orvos először alapos történelmet és fizikai vizsgálatot végez.
Ez a tüdőrák tüneteinek és kockázati tényezőinek felmérésére és a tüdőrákra utaló fizikai tünetek megkeresésére szolgál. Ezek közé tartoznak a rendellenes tüdőhangok, megnagyobbodott nyirokcsomók , akaratlan súlycsökkenés vagy a körmök összezárása (pufók körmök).
Laboratóriumi és Radiológiai Tanulmányok
Számos különböző képalkotó vizsgálatra lehet szükség, a konkrét tüneteitől és a vizsgaeredményektől függően. Ezek a következők lehetnek:
Mellkas röntgen
A mellkasi röntgen általában az első teszt, amelyet a gondos történelem és a fizikai problémák alapján értékeltek. Ez tüdőben vagy nagyított nyirokcsomókban lehet tömeg. Néha a mellkasröntgen normális, és további vizsgálatok szükségesek egy gyanított tüdőrák kialakulásához. Még ha tömeg is megtalálható, ezek nem mindig rákosak és további vizsgálatokra van szükség. Hangsúlyozni kell, hogy a mellkasi röntgen önmagában nem elegendő a tüdőrák kizárásához, és a korai daganatok könnyen kimaradhatnak ezekkel a tesztekkel.
CT vizsgálat
A CT (számítógépes tomográfia) gyakran a második lépés a mellkasi röntgendiagnosztika kóros nyomon követésére, vagy a normális mellkas röntgenfelvételű betegek problémás tüneteinek felmérésére. A CT-vizsgálat egy sor x-sugarat tartalmaz, amelyek háromdimenziós képet alkotnak a tüdőkről.
Ha a CT rendellenes, akkor a tüdőrák diagnózisának meg kell erősítenie a szövetminta segítségével az alábbi eljárások valamelyikével.
MRI (mágneses rezonancia képalkotás)
Néhány ember esetében az MRI (mágneses rezonancia leképezés) fogják használni a tüdőrák lehetőségének értékelésére. Ez az eljárás mágnesességet és nem sugárzást jelent. Bizonyos egyedek, mint pl. A fém implantátumok (pacemakerek stb.), Nem rendelkeznek MRI-vizsgálattal. A technikus kérdéseket tesz fel, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ezek nincsenek jelen.
PET Scan
A PET-vizsgálat (pozitron emissziós tomográfia) radioaktív anyagot használ fel a test egy régiójának színes, háromdimenziós képeinek létrehozásához.
Ez a fajta beolvasás különbözik a többiektől, mivel meghatározza az aktívan növekvő daganatokat. Kis mennyiségű radioaktív cukrot injektálnak a véráramba, és adott időt kapnak a sejtek. Az aktívan növekvő sejtek több cukrot vonnak be, és felgyújtják a filmeket. A vizsgálatot általában egy CT vizsgálattal kombinálják (PET / CT). A többi eljárás kiegészítéseként néhány kutató azt sugallja, hogy a PET-beolvasás még korábban is észlelheti a tumorokat, még mielőtt más vizsgálatokkal anatómiailag láthatóvá válnak. A PET-vizsgálatok a daganatok és a hegek szöveteinek megkülönböztetésére is hasznosak azoknál az embereken, akiknek bármilyen oka van a tüdőjében hegesedés.
Köpet citológia
Miután a tüdőrák gyanúja merül fel a képalkotáson, szövetminta szükséges a diagnózis megerősítésére és a rák típusának meghatározására. A köpet-citológia a legegyszerűbb módja ennek, de a használata csak a légutakra ható daganatokra korlátozódik. A köpet citológiája nem mindig pontos, és hiányozhatnak egyes rákos sejtek. A teszt a legkedvezőbb, ha pozitív, de azt mondja, hogy negatív.
bronchoszkópia
A bronchoszkópiában a tüdő specialistája egy csövet helyez el a légutakba, hogy megjelenítse és vegyen egy mintát a daganatból. Ezt az eljárást akkor alkalmazzák, amikor a daganat a nagy légutakban található, és a hatókör elérése érdekében. A betegek érzéstelenítést kapnak az eljárás során a kényelmetlenség minimalizálása érdekében. A bronchoszkópia során biopsziát lehet venni minden olyan daganatról vagy egyéb rendellenességről, amely a légutakban látható.
Endobronchiális ultrahang
Az endobronchialis ultrahang egy viszonylag új módszer a tüdőrák diagnosztizálására. A bronchoszkópia során az orvosok ultrahangvizsgálatot végeznek a légutakon belül, hogy megvizsgálják a tüdőt és a tüdőterületet (mediastinum). A légutakhoz viszonylag közel álló daganatok esetében ezzel a képalkotással biopszia végezhető.
Tű biopszia
A finom tűvégződés (FNA) biopsziájában az orvos egy üreges tűt helyez el a mellkasfalon keresztül, amelyet rendszerint a CT-vizualizáció vezérel, hogy egy mintát vegyen be a daganatból. Ez olyan daganatok esetében is elvégezhető, amelyek nem érhetők el bronchoszkópiával, különösen azoknál, amelyek a tüdő perifériájához közel helyezkednek el.
Thoracentesis
Amikor a tüdőrák hatással van a tüdő perifériájára, folyadék keletkezhet a tüdő és a tüdő bélése között (a mellhártya). Helyi érzéstelenítéssel nagyobb tűt helyeznek be a pleurális üregbe , amelyből diagnosztikai mennyiségű folyadék (kis mennyiség a rákos sejtek tesztelésére, rosszindulatú pleurális effúzió ) vagy a terápiás mennyiségű folyadék (nagy mennyiség a fájdalom és / vagy a légszomj javítására) eltávolításra kerül.
mediastinoscopy
Mediastinoscopy Ez az eljárás a műtőben általános érzéstelenítés alatt történik. A tüdõk ( a mediastinum ) közötti tartományba a szegycsont (a mellcsont) felett helyezkedik el, hogy a nyirokcsomókból származó szövetmintákat vegyen be. A PET-vizsgálat mostantól gyakran ugyanazokat az eredményeket adja, mint a médiastinoszkópia.
Vizsgálat annak meghatározására, hogy a tüdőrák terjedt (metasztatizált)
A tüdőrák leggyakrabban a májra , a mellékvesékre, az agyra és a csontokra terjed . A gyakori vizsgálatok a következők:
- A hasi CT-vizsgálat: A májra vagy a mellékvesékre való terjedés ellenőrzése
- Az agy MRI-je: metasztázisok keresése az agyban
- Csontvizsgálat : A csontok , különösen a hát, a csípő és a bordák metasztázisainak tesztelése
- PET-vizsgálat: A PET-vizsgálat a metasztázisokat lényegében a testben bárhol megtalálhatja, és néha más teszteket is helyettesíthet, például csontvizsgálatot vagy CT-vizsgálatokat.
Egyéb vizsgálatok a diagnózis során
A tüdõrák diagnózisánál gyakran további nem diagnosztikai vizsgálatokat végeznek. Ezek a következők lehetnek:
- Tüdőfunkciós tesztek (PFT): A PFT teszteli a tüdő kapacitását, és meghatározhatja, hogy a tumor mennyire ingerli a légzést, és néha, hogy biztonságos-e a műtét
- Vérvizsgálatok: Bizonyos vérvizsgálatok kimutathatják a tüdőrákok által okozott biokémiai rendellenességeket, és a tumor terjedését is sugallhatják
Tüdő biopszia
Ha a tüdőrák gyanúja van a képalkotó vizsgálatokban, akkor a következő lépés egy tüdőbiopszia elvégzése annak eldöntése érdekében, hogy a rendellenesség valóban rákos-e vagy sem, és hogy meghatározza a tüdőrák típusát.
A legtöbb biopsziát szövetmintákon végzik, de a folyékony biopsziák egy izgalmas új módszer a tüdőrákos betegek követésére. A 2016 júniusában jóváhagyott tesztek egyszerű vérvételezéssel végezhetők. Abban az időben csak EGFR-mutációk kimutatására engedélyeztek, de mindenki számára jó példa arra, hogy a tüdőrák diagnózisa és kezelése hogyan javul minden évben.
Amikor a tüdőrák terjed, fontos, hogy "újra biopsziás" szövetet, mivel a rákok idővel változhatnak, és ezek a változások segíthetnek Önnek és orvosának a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásában.
Molekuláris profilozás / génvizsgálat
Most ajánlott, hogy a nem kissejtes tüdőrákos betegek, különösen a tüdő adenokarcinóma mindenkinek molekuláris profilozással végezzen a daganatán. Ez a génvizsgálat olyan mutációkat keres a rákos sejtekben, amelyekhez olyan specifikus gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek "célozzák" ezeket a mutációkat.
Ezek nem olyan mutációk, amelyekkel születtél, és nem is átadod őket a gyermekeidnek. Ezek olyan mutációk, amelyek a sejtek folyamata során rákosodnak, és amelyek "rákényszerítik" a rák növekedését.
A célzott kezelések jelenleg jóváhagyásra kerülnek az EGFR mutációkat , az ALK átrendezéseket , az ROS1 átrendeződést és néhány más mutációt. Ezenkívül a klinikai vizsgálatok során jelenleg más kezelések is tanulmányozottak.
PD-L1 tesztelés
Mivel az első immunterápiás gyógyszert 2015-ben engedélyezték a tüdőrák kezelésére, további 3 gyógyszert kaptak. A PD-L1-nek nevezett teszt elvégezhető a PD-L1 expressziójának százalékos arányának meghatározására a rákos sejtekben. A PD-L1 egy olyan fehérje, amely nagyobb mennyiségben expresszálódik egyes tüdőráksejteken. Ez a fehérje javítja az immunrendszer "fékjeit", csökkenti a rákos sejtek elleni küzdelem képességét. Néhány ráksejt megtalálta a módját, hogy "túlzottan expresszálja" ezt a fehérjét, mint az immunrendszer elrejtésére szolgáló módszert. Az ellenőrzőpont-gátlók néven ismert gyógyszerek blokkolják ezt a hatást, és lényegében felszabadítják a fékeket az immunrendszeren.
Még mindig nem tudjuk, hogy milyen fontos a PD-L1 teszt a tüdőrák kezelésében. Mindkét tüdőrák, amely túlzott mértékben expresszálja a PD-L1-et és azok, amelyek nem képesek reagálni ezekre a gyógyszerekre. A jelenlegi időpontban azt gondolják, hogy költséghatékony lehet ezeknek a vizsgálatoknak a elvégzése, de ezeknek a gyógyszereknek a korlátozása csak azoknak a betegeknek, akiknél a PD-L1 túltermelő daganatok képesek csökkenteni azoknak a személyeknek a számát, akik hasznot húznának ezekből a gyógyszerekből.
> Források:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. A PD-L1 teszt hatása az immunológiai ellenőrzőpont inhibitorok költséghatékonyságára és gazdasági hatására az NSCLC másodvonalbeli kezelésére. Az onkológiai évkönyvek . 2017. június 15. (Epub előtt nyomtatott).
> Nemzeti Egészségügyi Intézet. Medline Plus: Tüdőrák. Frissítve 21/02/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html