A tüdőrák metasztázisainak közös helyszínei
Sok tüdőrákos beteg mind túlságosan tudatában van annak, hogy a tüdőrák elterjedhet. A tüdőrákban újonnan diagnosztizált emberek közel 40 százaléka metasztázisokat mutat a test más részeire. Hogyan és hol a metasztatizálja a tüdőrák, és hogyan tudja tudni, hogy a rák terjedt-e?
Áttekintés
A tüdőrák terjedhet, amikor a sejtek elszakadnak a tumoroktól, és átjutnak a véráramba vagy a nyirokcsomókba (a testben lévő olyan erek, amelyeken keresztül a nyirok és a fehérvérsejtek járnak) a test távoli területeire.
Ezt a folyamatot metasztázisnak nevezik.
Fontos megkülönböztetni az elsődleges (ahol a rák jelentkezik) és a másodlagos rákos megbetegedések között, amikor a rák terjedését vagy metasztázisát beszélik. A csontra terjedő elsődleges tüdőrákot "csontrákra metasztatikus" tüdőráknak nevezik, nem pedig "csontráknak". Hasonlóképpen, az agyra terjedő tüdőrákot "agyi metasztatikus" tüdőrák helyett "agy rák."
Azok számára, akik szeretnének többet tudni arról, hogy miért és miért történne ez a helyzet, még akkor is, ha egy daganat tűnik teljesen eltávolításra kerülnek, ezeket a cikkeket megnézheti a rák terjedéséről és arról, hogy néhány daganat miért tér vissza (ismétlődik) .
Közterület
A tüdőrák terjedhet a szervezet szinte minden régiójára, de a leggyakoribb területek a nyirokcsomók , a máj, a csontok, az agy és a mellékvese. Nézzük meg mindegyik területet külön-külön.
Nyirokcsomók
A legtöbb tüdőrák először terjedt a nyirokcsomókban a mellkas mellé a daganat közelében.
A rák előrehaladtával a rákos sejtek a mellkasban lévő területekre utazhatnak, a kiindulási tumortól, majd a test többi régiójáig. A test más területeihez vezető áttételekkel ellentétben a tüdőrák terjedése a nyirokcsomókba nem jelenti azt, hogy metasztatikus ( 4. szakasz, nem kissejtes vagy extenzív kissejtes tüdőrák ).
Az 1. stádiumú, nem kissejtes tüdőrákon kívül minden tüdőrák-stádiumba beletartozhat olyan rákos megbetegedések is, amelyek a nyirokcsomókban terjedtek el.
Az idő nagy részében a tüdőrák terjedése a nyirokcsomókban nem okoz semmilyen tüneteket. Ha ezek a rákok kiterjednek a nyirokcsomókra a tüdőn túl, észrevehetjük, hogy a nyakában vagy a hónaljában egy csomó, hasonló (de általában feszesebb) dagadt mirigyekhez vezet, amelyek a múltban torokfájással jártak.
A kezelés általában kemoterápiás, kivéve, ha a nyirokcsomók a kezdeti daganat közelében vannak, és műtéttel eltávolíthatók.
Csont
Az előrehaladott tüdőrákban szenvedő emberek körülbelül 30-40 százaléka terjedt (áttétek) a csontokra. A leggyakoribb csontok a gerinc (különösen a mellkas és az alsó hasi terület csigolyái), a medence és a karok és a lábak felső csontjai (humerus és combcsont). A tüdőrák is kissé egyedi, mivel terjedhet a kezek és a lábak.
A csontáttétek leggyakoribb tünete a fájdalom. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom fokozatosan kezdődik, úgy érzi, hogy izomhúzódás vagy törzs, és súlyosabb fájdalomhoz vezet. A daganatos csont gyengülésének köszönhetően egyesek olyan töréseket ( patológiás törések ) alakítanak ki, amelyek minimális traumával járnak, vagy akár normál napi tevékenység során.
Ha a tüdőrák a gerincre terjed, akkor nyomást gyakorolhat a gerincvelőre (gerincvelő tömörítése), amely orvosi vészhelyzet lehet. Ez gyengeséget vagy bizsergést okozhat a lábaiban, vagy gyalogolhat. A csontokkal áttételt mutató rákok a vérben lévő csontok felszabadulását is okozhatják ( hiperkalcémia ), ami többek között zavartság, izomgyengeség és étvágytalanság tüneteit okozza.
A csontáttétek vizsgálatához csontvizsgálat , PET-vizsgálat , CT vagy MRI lehet . A csontáttétek kezelésének elsődleges célja a fájdalom csökkentése, a törések megszüntetése vagy megelőzése. A lehetőségek közé tartozik a fájdalomcsillapítás, a sugárterápia , a csontok lebontásának megakadályozására szolgáló gyógyszerek és a csont stabilizálására irányuló műtét.
Agy
A tüdőrák a leggyakoribb daganat, amely az agyra terjed, és a fejlett tüdõrákos betegek legalább 40 százaléka bizonyos idõ alatt agyi áttéteket fejleszt a betegségük alatt. Mind a nem kissejtes tüdőrák, mind a kissejtes tüdőrák terjedhet az agyra. A kissejtes tüdőrák gyorsan terjedhet az agyba, gyakran a diagnózis megkezdése előtt. A profilaktikus skála besugárzást (PCI) , a sugárterápia egyik típusát használhatják annak megakadályozására.
Az agyban terjedő tüdőrák tüneteket okozhat mind az agyszövet elpusztításával, mind pedig gyulladás és duzzanat kialakításával, amely nyomást gyakorol az agy szerkezetére. Az emberek nagyjából egyharmadában nincsenek tünetek.
Gyakori tünetek lehetnek: fejfájás, görcsök, egyensúlyhiány és koordináció, beszédzavar, látásváltozások, emlékezetkiesés és személyiségváltozások, a test egyik oldalán fellépő gyengeség és fáradtság.
Az agyi metasztatikus tüdőrákot rendszerint diagnosztizálják az agyi CT-vel vagy MRI-vel.
A kezelés elsősorban palliatív , ami azt jelenti, hogy a cél a tünetek szabályozása, és nem a rák kijavítása. Szteroidok használhatók a duzzanat csökkentésére. A fájdalomcsillapító gyógyszerek és a görcsroham elleni gyógyszereket használhatják a fejfájás és a rohamok kezelésére. A sugárterápia nagyon hatékony lehet a tünetek csökkentésére néhány ember számára.
Ha csak egy vagy néhány agyi metasztázis van jelen - valami "oligometasztáz" -nak nevezik - mind a műtét, mind a sztereotaktikus testradioterápia (SBRT), amelyet cyber-késnek vagy gamma-késnek is neveznek, a betegség hosszú távú ellenőrzését eredményezte néhány ember.
Máj
A májban terjedő tüdőrák nem okozhat tüneteket, és gyakran felmerül, ha olyan vizsgálatot végzünk, mint például a CT, hogy rákosodást keressünk. Tünetek esetén a fájdalom a test jobb oldalán lévő bordáiból, étvágytalanságból és hányingerből állhat. Ha a májban sok tumor van, vagy ha az áttétek elég nagyok ahhoz, hogy akadályozzák a májban lévő csatornákat, sárgaságot (sárgás bőrszín és a szeme fehérje) alakíthat ki.
A tüdőrák terjedésének a májra való átterjedését célzó tesztek tartalmazhatnak hasi ultrahangot, hasi CT-vizsgálatát vagy PET-vizsgálatot.
A kezelés általában az elsődleges rák kezelésére tervezett kemoterápia. Ritka esetekben, ha csak egyetlen daganat vagy néhány daganat van jelen, a daganatok eltávolítására javasolt a műtét. Néha az embolizációnak nevezett eljárás is ajánlható. Ez egy olyan eljárás, amely leállítja a vér áramlását a máj egy részében, így a jelen lévő rákos sejtek nem képesek túlélni.
Mellékvese
A mellékvesékben terjedő tüdőrák (a mirigyek, amelyek a vesék felett helyezkednek el és hormonokat termelnek) általában nem okoznak tüneteket, és leggyakrabban véletlenül fedezik fel, amikor rákos beavatkozást végeznek.
Hasznos lehet a kemoterápiás kezelés a rák kezelésére. Azon kisszámú embernél, akik képesek voltak tüdőrákjuk eltávolítására, és csak egy helyük volt a mellékvese egyikében, a mellékvesék és a mellékvese metasztázisok eltávolítására irányuló műtét hosszú távú túlélést eredményezett.
Más területek
Míg a fenti régiók a tüdőrák metasztázisainak leggyakoribb helyei, a tüdőrák alkalmanként terjedt el a gyomorra, a kisméretű és vastagbélre, a hasnyálmirigyre, a szemre, a bőrre, a vesére és még a mellre is.
Prognózis
A nyirokcsomókon elterjedtektől eltérő, a betegség korábbi szakaszaiba beletartozó, a test távoli területeire terjedő tüdőrákot a 4. szakaszban nem kissejtes tüdőráknak vagy kiterjedt kissejtes tüdőrákként osztályozzák. A 4-es nem kissejtes tüdőrák teljes 5 éves túlélési aránya szomorúan csak mintegy 2 százalék. A medián túlélés, vagyis az az időtartam, amely után az emberek fele életben marad és a másik fél elhalálozott, 8 hónap. A teljes körű, kissejtes tüdőrák esetében a teljes 5 éves túlélési arány 2 százalék. Az átlagos túlélés 6-12 hónap a kezeléssel, de csak 2-4 hónap kezelés nélkül.
Ez azt jelenti, hogy vannak olyan emberek, akik már évek óta túlélték és jól teljesítettek, még akkor is, ha a tüdõrák diagnózisa elterjedt. Emellett az újabb kezelések, mint például a 2015- ben jóváhagyott immunterápiás gyógyszerek , reményt adnak, hogy néhány ember számára hosszú távú túlélés lehetséges. Bár ezek a gyógyszerek nem mindenki számára működnek, egyes, fejlett tüdõrákos betegek "tartós reagálást" kaptak ezekre a gyógyszerekre - vagyis a hosszú távú túlélésre.
Alsó vonal
Amint azt fentebb megjegyeztük, a test bizonyos területei alatt, amelyeknél a tüdőrák terjedhet, az az, hogy ha csak néhány metasztázis hely van jelen, akkor ezek a metasztázisok a rák hosszú távú kontrollja helyett inkább a palliáció helyett figyelembe vehető. Számos kutató úgy véli, hogy a csak néhány metasztázisban szenvedő emberek kezelésének előrehaladása lehetővé tette a tüdőrák miatti oligometasztázisok számára, hogy hosszú távú betegségmentes túlélést és kiváló életminőséget biztosítsanak.
> Források:
> Miller, D., és M. Krasna. Helyi terápiás javallatok az oligometasztatikus nem kissejtes tüdőrákos betegek kezelésében. Észak-Amerikában működő sebészeti onkológiai klinikák . 2016. 25 (3): 611-20.
Peters, S., Bexelius, C., Munk, V. és N. Leighl. Az agymetasztázis hatása az életminőségre, az erőforrás-felhasználásra és a túlélésre a nem kissejtes tüdőrákos betegeknél. Rákkezelési vélemények . 2016. 45: 139-62.
> Stephens, S., Moravan, M., és J. Salama. A betegek kezelése oligometasztatikus nem kissejtes tüdőrákkal. Journal of Onkológia Gyakorlat . 2018. 14 (1): 23-31.
> Suzuki, J., és I. Yoshino. Oligometasztázis megközelítése nem kissejtes tüdőrákban. Általános Thoracic és Cardiovascularis Sebészet . 2016. 64 (4): 192-6.