A tüdőrákkal végzett mellékvese metasztázisok kezelése
Ha azt mondták, hogy a tüdőrák (vagy más rák) átterjedt a mellékvesékre (mellékvese metasztázisok), lehet, hogy zavarodott. Ellentétben a rák terjedését más területekkel, például a májra, a mellékvesékre terjedő területeken nem beszélnek ilyen gyakran. Az említettek szerint a mellékvese metasztázisok nagyon gyakoriak a tüdőrákban. Hol vannak a mellékvese mirigyek és mit jelent, ha tüdőrákja átterjed erre a helyre?
Ismerje meg, hogy a mellékvese metasztázisok miért lehetnek jobb prognózisúak, mint más metasztázis helyek, különösen akkor, ha a test ugyanazon oldalán, mint a rákban fordulnak elő.
Áttekintés
A mellékvese mirigyek kis háromszög alakú mirigyek, amelyek az egyes vese tetején helyezkednek el. Ezek az endokrin mirigyek felelősek a hormonok kiválasztásáért, beleértve a "stressz hormonokat", mint például a kortizol, az adrenalin (adrenalin) és a noradrenalin.
Rákok, amelyek terjednek a mellékvesékre
Majdnem minden rák terjedhet a mellékvesékre, de egyes daganatok valószínűbb, hogy mások átmetasztják e térséget. Egy másik vizsgálatban a mellékvese metasztázisokért felelős leggyakoribb daganat a tüdő volt (35%), majd a gyomorrák (14%) esophageális rák (12%) és máj / epevezeték (10%). A régióban terjedő egyéb gyakori rákok közé tartozik a vese rák, a melanoma, a mellrák, a vastagbélrák és a limfóma.
Ha a tüdőrák a mellékvesékre terjed, úgy tekinthető a 4. stádiumú, nem kissejtes tüdőráknak (vagy kiterjedt stádiens kissejtes tüdőráknak). A múltban kevés tennivaló volt, miután a tüdőrák metasztázisba került. Az utóbbi években azonban megjegyezték, hogy egyes emberek - különösen az izolált mellékvese metasztázisúak - a metasztázis kezelésére alkalmas agresszív sebészeti kezelés hosszú távú túlélést eredményezhet.
Amint az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk, a tüdőrákból származó mellékvese metasztázisok prognózisa jobb lehet, mint más metasztázisok - például a máj, az agy és a csontok prognózisa.
Adrenális metasztázisok incidenciája
A tüdőrákos betegek 40% -ig bizonyos idõ alatt mellékvese metasztázisokat alakítanak ki, és a nem kissejtes tüdõrákos betegek 10% -ában a betegség a mellékvesékre is kiterjed. Ezek a metasztázisok a diagnózis idején az emberek 2-3% -ában vannak jelen, ritka esetekben pedig a tüdőrák első jele.
Tünetek
A legtöbb esetben, amikor a rák terjed a mellékvesékre, nincsenek tünetek. Valójában csak egy tanulmányban A mellékvese metasztázisban szenvedő betegek 5 százaléka tüneteket mutatott. Az emberek leggyakrabban csak ilyen radiológiai tanulmányok, például CT, MRI vagy PET vizsgálat alapján ismerik ezeket a metasztázisokat.
Tünetek megjelenésekor a következők lehetnek:
- Hátfájás (a középső hátsó régióban).
- Hasi fájdalom.
- Vérzés a hasba (vérzés).
- Adrenális elégtelenség ( Addison-kór ): Az Addison-betegség tünetei lehetnek gyengeség, alacsony vérnyomás (alacsony vérnyomás), alacsony vércukorszint ( hipoglikémia ), alacsony vérszint (hyponatremia) és magas káliumszint ( hyperkalemia ).
Diagnózis
Ha a vázlatos áttétek miatt gyanúsnak bizonyult a vizsgálat, nem feltétlenül szükséges további értékelésre, különösen akkor, ha metasztázisai vannak a szervezet más területeire. Bizonyos esetekben orvosa biztos lehet abban, hogy biztos lehet benne, hogy a mellékvesékben lévő máj metasztatikus rák következménye, és CT-irányított biopsziát ajánl.
Kezelés
A mellékvese metasztázisokra ajánlott kezelés több tényezőtől függően változhat. Mindenki számára fontos a támogató ellátás. Az olyan betegeknél, akiknek tünetei vannak, mint például a vérzés, kezelések, például műtétek szükségesek lehetnek a tünetek kezelésére. Néhány embernél lehetőség van a rák gyógyítására irányuló kezeléssel.
Támogató ellátás: függetlenül attól, hogy Ön és orvosa eldönti a rák vagy a mellékvese metasztázisainak további kezelését, a tünetek gondozása továbbra is kiemelt fontosságú. A rákos betegek jó fájdalomkezelést és a rákkal kapcsolatos más tünetek kezelését érdemlik.
A tünetek kezelése: Amint fentebb említettük, a mellékvese metasztázisok ritkán okoznak tüneteket. Ha a metasztázis vérzés (vérzés) vagy magas vérzési kockázattal jár, a daganat és mellékvesék eltávolítására irányuló műtét (adrenalectomia) ajánlott. Ha a metasztázis mellékvese elégtelenséghez vezet, szteroid kezelésre lehet szükség. Ha hátfájás vagy hasi fájdalom fordul elő, ezt kezelni kell.
Az elsődleges tumor és egyéb metasztázisok kezelése : A 4. stádiumú tüdőrák kezelése lehet kemoterápia, célzott terápiák, immunterápia és / vagy sugárterápia. Egyesek részt vesznek az új gyógyszerek és eljárások tanulmányozásában. A célzott terápiák és az immunterápia hozzáadásával az utóbbi években számos ember számára megváltozott a fejlett tüdõrák arca. Ha célzott mutációk vannak jelen, a célzott gyógyszerek néha lehetővé teszik az orvosok számára, hogy a szekvenciális tüdőrákot csaknem krónikus betegségként kezeljék. Miközben idővel reagálnak ezekre a gyógyszerekre, egyes esetekben második generációs és most harmadik generációs gyógyszerek állnak rendelkezésre, amennyiben ez bekövetkezik. Az immunterápia, amikor hatásos, néha "tartós reakciót" eredményezett, amely hosszabb ideig tartó tüdőrákot tartott. Mivel ebben a kategóriában az első kábítószer csak 2015-ben lett jóváhagyva, még nem tudjuk, hogy a néha látott remények tartósak-e vagy a hosszú távú eredmények.
Kezelési szándékkal kezelt betegek : Az elszigetelt mellékvese metasztázisában szenvedőknél a kezelés hosszú távú túlélést eredményezhet. Opciók:
- Sebészet: Mind a nyitott, mind a laparoszkópos adrenalectomia (mellékvese eltávolítása) bizonyos emberek gyógyító szándékával végezhető.
- SBRT: Ha a műtét nem lehetséges, a vizsgálatok azt sugallják, hogy a sztereotaktikus testradioterápia (SBRT) hatásos és jól tolerálható. Az SBRT magában foglalja a nagy sugárterhelés kis területre történő használatát, és néha hasonló eredményeket mutat a műtéthez.
- Abláció: A kép által vezérelt perkután abláció még egy lehetőség. Egy 2018-as tanulmány megállapította, hogy bár a túlélés rosszabb volt azok számára, akik nem kissejtes tüdőrákban szenvedtek, akik részt vettek az eljárásban, mint más rákos megbetegedéseknél, a mellékvese metasztázisok képi irányított perkután ablációja kiterjesztheti a helyi progressziómentes túlélést, valamint az általános túlélést. A vizsgálat során az átlagos összes túlélés (összes tumor típus esetén együttesen) az 1., 3. és 5. életévben 82, 44 és 34 százalék volt az eljárásnak megfelelően.
Prognózis
Kezelés nélkül a mellékvese metasztázisok diagnózisát követő átlagos túlélés egyetlen vizsgálat során mindössze három hónap volt. Ez azt jelenti, hogy és ellentétben a test más területeinek metasztázisával, a nem kissejtes tüdőrákban szenvedő embereknél a metasztázisok kezelése hosszú távú túlélést eredményezett. Ezeket a túlélési statisztikákat is összeállították, mielőtt az újabb kezelések, mint például az immunterápia, és számos olyan célzott terápia, amellyel most rendelkezünk, engedélyezték a tüdőrákot.
Számos, a mellékvese metasztázis kezelését értékelő kis vizsgálat biztató. Például egy 37 betegből végzett vizsgálatban a teljes túlélés 34% volt a műtéten átesett betegek esetében, de 0% azoknál, akiknél nem volt műtét. Egy újabb nemrégiben készült tanulmány szerint a túlélés hosszú távon a résztvevők 25% -ában volt lehetséges, akiket a mellékvese metasztázisok kezelésére szántak.
A kissejtes tüdőrák esetében egy tanulmány megállapította, hogy a máj, az agy, a csont és a pleurális folyadék metasztázisaihoz képest a mellékvese metasztázisai nem kedvezőtlen prognosztikai jelek.
Miért lehet jobb a prognózis a mellékvese metasztázisokban, mint más metasztázisok?
Az a kérdésre adott válasz, hogy miért jobb prognózissal rendelkeznek a mellékvese metasztázisok, lehet, hogy a daganatos megbetegedések hogyan terjednek el a mellékvesékben. A rák 3 fő módon terjed. Az egyik lokálisan a tumor közelében van. A másik a nyirokcsomókon keresztül. És a harmadik a véráramon keresztül. Amikor a rákos sejtek belépnek a véráramba, az egész testükbe utazik. (Egyes kutatók szerint a tüdőrák aerodinamikusan, vagy a légutakon keresztül is terjedhet.)
Egy, a túlélési adrenalectomia hatékonyságát értékelő egyik tanulmányban azt találták, hogy az "ipsilateralis betegség" - azaz a rák terjedése a mellékvese mellé a test ugyanazon oldalán, mint a tüdőrák - az ötéves túlélési arány 83 százalék volt. Ezzel szemben az 5 éves túlélési arány az "ellenoldali metasztázisok" -adrenális metasztázisban szenvedő betegeknél a tüdőrákban a test másik oldalán, a műtéten átesett 5 éves túlélési arány nulla volt.
Úgy gondolják, hogy amikor a tüdőrák a test ugyanazon oldalán a mellékvesékre terjed, akkor a nyirokrendszeren keresztül jut el a mellékvese. Ezzel ellentétben, amikor a mellékvese a szervezet ellenkező oldalán van, valószínűleg a véráramon keresztül (hematogén spread) keresztül érkezik a mellékvesékbe, és az eredmény nem olyan jó.
Egy Word From
A metasztatikus (4. stádiumú) tüdőrákkal kapcsolatos prognózis nem az, amit szeretnénk. Ez azt jelenti, hogy a metasztázisok minden helyén a mellékvese metasztázisok gyakran jobb prognózissal rendelkeznek (és amint azt már említettük, a prognózis még jobb, ha az érintett mellékvesék a test ugyanazon oldalán vannak, mint a tüdőrák). Ezenkívül a fejlett tüdőrák kezelési lehetőségei és túlélési aránya általában lassan javul, különösen akkor, ha genetikai mutációk vagy immunterápiás gyógyszerek célzott terápiái alkalmazhatók a daganat kezelésére.
Ha diagnosztizálták a 4. stádiumú tüdőrákot és a mellékvese metasztázisokat, időt vesz igénybe a rákról. Részt vesz a tüdőrák közösségben online nagyon hasznos. Az újabb kezelések javítják a túlélési arányokat, de a tüdőrák kezelése olyan gyorsan változik, hogy bárki nehezen tud maradni a legújabb eredményeken. Ha kíváncsi, hogyan keressünk olyan embereket, akik a tüdőrák kutatásának "élvonalában" vannak, a tüdõrákkal foglalkozó hashtag #lcsm segítségével a szociális média megfizethetetlen.
Lehet, hogy egy másik véleményt is megfontolhat a nagyobb Országos Rákkutató Intézet által kijelölt rákközpontokban, ahol a tüdőrákra specializálódott onkológusok hozzáférhetnek a legújabb kutatásokhoz és klinikai vizsgálatokhoz. A legfontosabb, hogy tevékenyen részt vegyen az ellátásában, és legyen a saját ügyvédje . Megtanuljuk, hogy az önfelfogás (vagy egy barátja vagy szeretett személy, aki betegséget kutat és támogat Önnek) nemcsak csökkenti a szorongást, és segít abban, hogy jobban irányítsa a betegségét, de javíthatja az eredményeket is.
> Források:
> Bastian, S. et al. A nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegek izolált mellékvese metasztázisainak sebészeti reszekciója: egy intézményi tapasztalat és az irodalom áttekintése. Onkologie . 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Adrenalin metasztázisok a tüdőrákban: egy matematikai modell klinikai következményei. Journal of Thoracic Oncology . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. és mtsai. Helyi kontroll és túlélés a mellékvese metasztázisok képi irányítású perkután ablációját követően. Journal of Vascularis és Interventional Radiology . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. és mtsai. A rekonstruálódásmentes és az általános túlélés prognosztikus faktorai a metasztatikus karcinóma adrenalectomia után: retrospektív kohorsz kísérleti vizsgálat. BMC Urológia . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. et al. Speciális szervmetasztázisok és túlélés a kissejtes tüdőrákban. Onkológiai levelek . 4 (4): 617-620.
> Raz, D. és mtsai. Az izolált mellékvese metasztázisban szenvedő betegek kimenetele nem kissejtes tüdőrákból. A mellkasi műtétek . 92 (5): 1788-92.
Riiimaki, M. et al. Metasztatikus helyek és túlélés a tüdőrákban. Tüdőrák . 2014. augusztus 2. Epub a nyomtatás előtt.