Okai és kezelése
A Dupuytren kontraktúrája olyan állapot, amely a palmáris fazon szűkületét vagy összehúzódását okozza, a kötőszövet a bőr alatt a tenyerében. A kontraktúra miatt az ujjak véglegesen lehajolnak, és a kezed funkciója károsodik.
A palmáris fazon egy vastag szövet, amely az inak fölött és a kéz bőre alatt helyezkedik el.
A fóliát mind a fenti bőrhöz, mind az alatta lévő szerkezetekhez rögzítik. A palmáris fóliák segítenek nyújtani a kezet és az ujjakat.
Okoz
Senki sem tudja, mi okozza a Dupuytren kontrakturálódását, de jól ismert, hogy családokban folyik - az egyének 60-70 százaléka családi állapotban van. Dupuytren kontrakturálódásának, például traumának, cukorbetegségnek , alkoholizmushoz, epilepsziához és májbetegséghez más tényezőket is feltételeztek, de nincs egyértelmű kapcsolat.
Az állapot a leggyakoribb az idősebbeknél (általában 40 év után), a férfiaknál (a nőknél gyakoribbak), észak-európai származásúak. A leggyakrabban említett csoportok a Viking-származásúak, és Viking-betegségnek is nevezhetők.
Bizonyíték van arra, hogy a trauma hozzájárulhat a Dupuytren kontraktúrájának kialakulásához. Megvizsgálták, hogy esetleges konkrét traumatikus események vagy a kézi munkavégzés története hozzájárul-e ehhez a problémához.
Mikroszkópikusan, az érintett szövetek vérzésére utaló bizonyíték van, bizonyíték arra, hogy a trauma hozzájárulhat ehhez a betegséghez. Ez azt jelenti, hogy a Dupuytren-t gyakran mindkét kézben látják, és olyan gyakran domináns és nem domináns kézben találták meg, hogy ez a probléma nem az ismétlődő trauma eredménye.
Mi várható
A Dupuytren kontraktúrájának első klinikai tünetei általában kicsi, fájdalommentes csomók a tenyérben. A csomók elkezdenek összeolvadni, és a bőr felborul. Végül, a betegség későbbi szakaszaiban a bőr és a mögöttes fasce összehúzódik, ami károsítja a kéz és az ujjak működését. A Dupuytren kontraktúrájával rendelkező emberek olyan ujjakkal rendelkeznek, amelyek a tenyerük felé hajolnak.
Míg minden ujj bevonódhat, Dupuytren kontraktúrája leginkább a gyűrűt és a kis ujjakat érinti. A Dupuytren-ek előrehaladása gyors ütemben zajlik, amit kis változások követnek. Dupuytren kontraktúrája ritkán fájdalmas, de nagyon kellemetlen lehet. A Dupuytren általában a kéz bevonására korlátozódik, de magában foglalhatja a test más részeit is, leggyakrabban a lábak talpát. A Dupuytren kontraktúrájával rendelkező betegek körülbelül öt százalékos aránya hasonló a Lederhose-kór megbetegedése esetén.
Dupuytren's Contracture vs. Disease
A legtöbb ember, beleértve az orvosokat is, ezeket a kifejezéseket egymással felcserélhető módon használja. Technikailag a Dupuytren-betegség a sejtek proliferációjára utal, amelyek a csomók és kontraktúrák kialakulását okozzák.
A Dupuytren kontraktúrája ennek a sejtproliferációnak és a Dupuytren-betegség közös megnyilvánulásának az eredménye. A Dupuytren kontraktúrájának kezelése akkor is figyelembe vehető, ha az állapot nehezen teljesít normál napi feladatokat.
Prognosztikai tényezők
| Átöröklés | A családi állapotának története arra utal, hogy agresszívebb lesz. |
| Szex | A Dupuytren általában később kezdődik, és lassabban halad a nőknél. |
| Alkoholizmus vagy epilepszia | Ezek a feltételek a Dupuytren-khez kötődnek, amelyek agresszívabbak és valószínűbbek a visszatéréshez. |
| A betegség helye | Ha mindkét kezében, vagy ha társul a lábfej, a progresszió gyorsabb. |
| A betegség viselkedése | Az agresszívabb Dupuytrenek nagyobb valószínűséggel visszatérnek a műtét után és továbbra is agresszívek. |
Sok éven át a Dupuytren kontraktúra korai szakaszában a kezelés egy óra és váró helyzet volt. Mivel a sebészeti beavatkozás invazív, és elhúzódó helyreállítást és rehabilitációt igényelhet, gyakran végső megoldásként lett fenntartva, ha a tünetek túlságosan zavarják a napi tevékenységeket.
A közelmúltban a kevésbé invazív kezelési lehetőségek némi reményt adtak arra, hogy a Dupuytren kontraktúráját jól kezelik, különösen ha a probléma korábbi szakaszaiban kezelik.
Tudjuk, hogy minél rosszabb a kontraktúra, annál nehezebb lesz valaha is normális kézfunkció. Ezért sokan kevésbé invazív kezelési lehetőségeket keresnek, különösen a Dupuytren korai szakaszában.
Kezelés
A Dupuytren kontraktúrájának kezelésére jelenleg négy fő lehetőség van a kezelésre:
- Megfigyelés: A megfigyelést gyakran a Dupuytren kontraktúrájának korai szakaszában vizsgálják. Ez általában a legjobb lehetőség azok számára, akiknek nincs káros hatásuk a kézi funkciójukon. Ide tartoznak azok a személyek, akiknek minimális kontraktúrája van, vagy akik nem használják a kezüket, és képesek minden szokásos tevékenységet elvégezni.
- Aponeurotomia tű : A tű aponeurotómiája egy Franciaországban kifejlesztett eljárás, amely csak az utóbbi időben vált népszerűbbé az Egyesült Államokban. A bemetszések nélkül a Dupuytren kábeleinek elválasztására szolgáló tűt használnak, és az ujjmozdulat egy részét vagy egészét visszaállítják. A tű aponeurotomia a legsikeresebb a Dupuytren kontraktúrájának korábbi szakaszaiban.
- Kollagenáz injekciók : A kollagenáz egy olyan enzim, amelyet egy Dupuytren-kábellel befecskendezett baktérium termel. Az enzim a szoros Dupuytren szövetét feloldja. Egy nappal az injekció beadása után, miután az enzim elvégezte munkáját, visszatér az orvoshoz, hogy az ujját manipulálja, hogy feltörje a szűkített szövetet, és helyreállítsa az ujjmozgást.
- Sebészet: A palmar elülső része eltávolításra kerül a kéz tenyeréből. A műtét hatékony lehet a funkció helyreállításában, és szükség lehet a Dupuytren kontraktúrájának későbbi szakaszaira. A műtét általában hosszan tartó rehabilitációt igényel.
Sebészet
Egyes betegeknél a kevésbé invazív kezelések nem megfelelőek. Továbbá nem minden orvos tisztában van azzal, hogy a tű aponeurotómiája a Dupuytren kontraktúra kezelésének lehetősége. Vita van ennek a kezelésnek a használatáról, ezért nem minden orvos javasolja a tű aponeurotómiát. Ha szeretné megvitatni a tű aponeurotomy egy fizicain, megtalálja a listát az orvosok ezt az eljárást a Dupuytren's-Online honlapján.
A Dupuytren kontraktúrájának sebészi eljárása fasciektomiaként ismert, ahol a palmar szalag szegmenseit eltávolítják. A műtét hátránya, hogy az eljáráshoz jelentős kockázatok vannak. A leggyakoribb, hogy a hegek szövete alakulhat ki a műtét után, ami a Dupuytren kontraktúrájához hasonló problémához vezethet, de hegszövet képződéssel. A Dupuytrenek is visszatérhetnek, és a sebészeti beavatkozás másodszor is tele van problémákkal. Egyéb sebészeti beavatkozások: idegsérülés, fertőzés és hosszan tartó gyógyulás.
Rehabilitáció
A tüdő aponeurotómiát követő rehabilitáció viszonylag gyors. Általában a betegek azonnal folytathatják a normális tevékenységeket, és arra utasítják őket, hogy tartózkodjanak a sporttól és a nehéz munkától körülbelül egy hétig. A kontraktúratípustól függően eltávolítható szét lehet adni napi néhány órát viselni.
A műtét utáni rehabilitáció jelentősen változik. A minimális kontraktúrával rendelkező betegek képesek lesznek folytatni a szokásos tevékenységeket, és a behatások néhány héten belül meggyógyulnak. A súlyosabb kontraktúrák kéthavonattal történő megkötést és rehabilitációt igényelhetnek egy kézi terapeutával, hogy megakadályozzák a hegek kialakulását.
Forrás:
Benson LS et al. "Dupuytren kontrakturálása" J. Am. Acad. Orto. Surg .; 6: 24-35.
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, nem szükséges sebészet" A New York Times 2007. július 24.