Nem sebészeti lehetőség a Bent Fingers számára
A Dupuytren kontraktúrája olyan állapot, amely az ujjait összeszorított helyzetbe hozza. Dupuytren kontraktúrája több százezer amerikai és több millió embernél fordul elő világszerte. Az állapot megakadályozza az érintettek számára, hogy teljes mértékben kiegyenesíthessék az ujjaikat, és a súlyosság a nagyon enyhétől a leginkább normál ujjmozgástól a súlyos esetekig terjedhet, amikor az ujjak a kéz tenyerébe ragadnak.
A Dupuytren kontraktúrája a Dupuytren-kór megnyilvánulása, olyan tünetegyüttes, amely a lábszárnyú lágy szövetek (Lederhose-betegség) vagy a férfiaknál a péniszben ( Peyronie-betegség ) okozhat kontraktúrákat. Nincs ismert gyógymód a Dupuytren-kór számára, és kevéssé értették ennek okairól. Egészen a közelmúltig nagyon kevés kezelési lehetőség volt a betegek számára, akik ilyen körülmények között szenvednek.
Kollagenáz injekciók
A kollagenáz hasznosnak bizonyult néhány betegnek, akiknél Dupuytren kontraktúrája volt. A tenyéren és az ujjakon kötött szövetek típusa kollagénből készül. A kontraktúra mindkét csomópontot és zsinórt alkotja, amely az ujjait a tenyerébe húzza. A kollagenáz olyan enzim, amelyet egy Clostridium histolyticum nevű baktérium termel, és ez az enzim elfogyasztja a kollagént, ami szerkezetének gyengülését okozza. A kollagenázt kivonjuk a baktériumokból, és orvosunk beadja a Dupuytren kötélbe.
Egy nappal az injekció beadása után, miután az enzim elvégezte a munkát, visszatér az orvoshoz, hogy az ujját manipulálja, hogy feltörje a szűkített szövetet, és helyreállítsa az ujjmozgást.
A kollagenáz injekciót Xiaflex márkanéven forgalmazzák. Elkészült egy fecskendőbe, amelyet közvetlenül a kezelőorvosához szállít.
Bármely orvos igazolást nyerhet a Xiaflex injekciók beadására, de ezt általában az ortopéd sebészek, kézorvosok és reumatológusok végzik.
Kezelések a Dupuytren's Contracture számára
Egészen a közelmúltig az egyetlen lehetőség a Dupuytren kontraktúra kezelésére megfigyelés vagy műtét. Mivel a műtét nagyon invazív és hosszú távú rehabilitációt igényelhet, az orvosok többsége várakozást javasolt a lehető leghamarabb, majd műtétet igénybe venni, ha feltétlenül szükséges. A dolgok megváltoztak, és mivel kevésbé invazív kezelések állnak rendelkezésre, sok orvos megpróbálja kezelni a Dupuytren kontraktúráját a korábbi szakaszokban, hogy megakadályozza a progresszió súlyosabb deformitását, amelyet sokkal nehezebb korrigálni.
Általában négy kezelési lehetőség van a Dupuytren kontrakturálására:
- Megfigyelés: A megfigyelés a Dupuytrenek standard kezdeti kezelése. A legtöbb beteg minimális kontraktúrát nem zavarta az állapot, és ha lassú progresszió következik be, akkor a kezelésre nincs szükség. Ezek a betegek rendszeresen monitorozhatják állapotukat a progresszió értékelésére.
- Aponeurotóma tű : Az aponeurotómiót Európában évtizedek óta végzik, és az elmúlt tíz évben népszerűbb lett az Egyesült Államokban. Ebben az eljárásban az orvos a tű hegyét használja arra, hogy alaposan feltörje a szövet kötéit, hogy az ujj egyenes legyen. Nagy bemetszésekre nincs szükség. Egyes orvosok és páciensek ezt az eljárást preferálják, mert a kezelések messze a legkevésbé költségesek (kivéve a megfigyelést), és gyakran csak egy látogatásban, minimális rekuperációban hajthatók végre.
- Collagenáz: A kollagenáz injekciók 2010 óta egyre népszerűbbek, amikor az FDA jóváhagyta az Egyesült Államokban az első gyógyszert. A kollagenázt Xiaflex márkanév alatt adják el, és be kell fecskendezni egy olyan orvosnak, aki a gyógyszer alkalmazásában képzett. A kollagenáz injekciók drágák (több mint 3000 dollár injekciós üvegenként), és több mint egy injekciós üvegből álló gyógyszert igényelhetnek nagyobb kiterjedésű kontraktúrákban. Ez azt jelenti, hogy ez a kezelés szinte mindig olcsóbb, mint a műtét.
- Sebészet: Amint említettük, a közelmúltig a műtét volt az egyetlen kezelés a Dupuytren kontraktúrájához. Bár a műtét gyakran a legjobb kezelés a súlyosabb kontraktúrák, vannak hátrányai. A sebészet sokkal invazívabb, fájdalmasabb, és gyakran sokkal hosszabb rehabilitációt igényel, mint a kevésbé invazív lehetőségek. Az említettek szerint a kevésbé invazív alternatívák az enyhe vagy közepesen súlyos kontraktúrákban a legjobban illeszkednek, míg a súlyosabb deformitások utáni eredményeket gyakran jobban kezelik műtéttel. Ezenkívül a műtét kimutatták, hogy tartósabb megkönnyebbülést biztosít, hosszabb ideig a deformitás megismétlődéséig.
Melyik a legjobb?
Valójában nincs "legjobb kezelés", mivel mindegyik lehetőségnek vannak előnyei és hátrányai. Természetesen, ha egy kevésbé invazív lehetőség megfelelő, akkor a legtöbb beteg előnyben részesíti ezeket a lehetőségeket. Sajnos néhány betegnek nagyobb mértékű kezelésre van szüksége, és ebben az esetben a műtét lehet a legjobb választás. Bármelyik választási lehetőséget választja, fontos azon orvos azonosítása, aki rendszeresen használja a kezelést, és rendszeres tapasztalattal rendelkezik a választott eljárással. Néhány orvos többféle technikával rendelkezik, de gyakran, ha összehasonlítani kívánja a lehetőségeket, akkor több orvosra van szüksége.
Mindig elmondom a pácienseimnek, hogy bármit is választanak a betegektől, a betegeknek meg kell érteniük, hogy jelenleg nincs gyógymód a Dupuytren-kór miatt, csak a betegség megnyilvánulásainak kezelésére (kontraktúra). Ezért, függetlenül attól, hogy milyen kezelést végeznek, a kontraktúra megismétlődése valószínű. A tüske után az aponeurotóma átlagosan 3 év, a műtét után az átlag 5 év. Jelenleg nincs elegendő adat ahhoz, hogy megtudja, hogy a kollagenáz injekciós kezelések hogyan fogják megismétlődni.
Forrás:
Fekete EM és Blazar PE. "Dupuytren-betegség: koraszülött betegség kialakulása" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, nem szükséges sebészet" A New York Times 2007. július 24.