1 -
MegfigyelésA Dupuytren kontraktúrája az ujjak curlingja, ami a Dupuytren-betegség következtében jelentkezik, ami a kezét és ujjait érintő szabályozatlan kollagén képződéssel jár. A felesleges kollagénképződés szilárd gyűjteményeket hoz létre, amelyeket csomóknak és húrszerű gyűjteményeknek neveznek. Ezek a vezetékek húzzák az ujjait a tenyérre, és megakadályozzák az ujjak teljes kiegyenesedését.
A hagyományos "kezelési" ajánlás az ilyen állapotú emberek számára az volt, hogy a Dupuytren kontraktúráját addig tartsák, amíg csak tolerálható, és csak ezt követően végeznek sebészeti beavatkozást. Ez az, amit az orvosok "éber várakozásnak" neveznek. A sebészi kezelésre váró ok az volt, hogy a Dupuytren-t soha nem gyógyították meg, és később valószínűleg szükség lenne ismételt kezelésre. A beteg állapotának kezelésére való várakozás mellett a páciens életében szükséges kezelések száma minimálisra csökkent.
Mivel néhány új kezelés kevésbé invazív módszert biztosított a Dupuytren kontraktúrájának kezelésére, vannak olyan orvosok, akik most javasolják a korai kezelést. A kollagenáz injekció és a tű aponeurotomiája miatt az ismételt kezelés nem annyira aggodalomra ad okot. Ezért a korai kezelés, amikor az állapot kevésbé súlyos, egyre népszerűbbé válik. És ha nem várakozik, sokkal jobb a kontraktúrák teljes kijavításának valószínűsége, ami viszont kevésbé népszerűvé teszi a kezelést.
2 -
Stretching & injekciókOlykor volt az ideje, amikor az orvosok javasolják, hogy nyújtsanak, aprítsanak és injekciózzák a kortizont a Dupuytren szövetébe. Általában ezek a kezelések a legjobb esetben csak átmenetileg segítőkészek, és legrosszabb esetben valóban gyorsabban tudják előmozdítani az állapotot.
A kortizon injekciókat alkalmanként a Dupuytren (nem a zsinórok) noduláris típusának befecskendezésére használják, és segíthet a csomók csökkentésében. A hátránya az, hogy ezek a csomók általában idővel visszatérnek a beadagolás előtti méretéhez, ezért ez a kezelés ritkán történik. Emellett vannak olyan mellékhatások is, amelyek a kortizon felvételeket okozhatják, ami egyes embereknek problémákat okozhat.
A nyúlást és a hajlítást gyakrabban használták a múltban. A probléma az, hogy ezek a kezelések valószínűleg inkább rontják a betegséget, mintsem segítenek. Sok ember ösztönösen megpróbálja megnyújtani az összehúzódott ujjat, de általában ezt a gyakorlatot elriasztani kell.
A nyújtást és a hajlításokat néha a kezelés után alkalmazzák az izületi mozgékonyság növelésére és a kontraktúra megismétlődésének megakadályozására. De ez valójában csak műtét utáni vagy utókezelést követően hatékony. Abban az időben gyakori lehet a nyújtás és a süllyesztés. A nyújtás önmagában alkalmazott kezelésként általában nem hasznos.
3 -
Kollagenáz injekciókA kollagenáz olyan enzim, amely baktériumból nyerhető ki. Ezt az enzimet közvetlenül a Dupuytren szövetének kábeleibe injektálják , majd hagyják, hogy lebontják a szűk, összehúzódott szöveteket. Az ilyen injekciók beadása után az emberek általában visszatérnek az orvosukhoz a következő napon, miután az enzimnek lehetősége nyílt a szűk szövetek lebontására. Ezen a ponton az orvos az ujját erőteljesen manipulálja, hogy teljesen feltörje a kötött szövetet.
A Xiaflex kereskedelmi néven forgalmazott kollagenáz injekciók népszerűek, mivel viszonylag egyszerűen elvégezhetők, ezért sokféle orvos kínálja azt. Az eljárás teljes egészében az orvosi rendelőben végezhető el, bár a beadandó személynek egymást követő napokra történő visszavételét megköveteli.
A hátránya, hogy a kollagenáznak meglehetősen specifikus jelzései vannak, ami azt jelenti, hogy nem mindenki számára hasznos kezelés a Dupuytrenek számára. Egyes orvosok úgy érzik, hogy segíthetnek a betegeknek a tű-aponeurotómiával vagy műtéttel, amelyek általában sokoldalúbb eljárások. Ezenkívül magas a kollagenáz költsége, és sok biztosítási terv nem terjed ki a gyógyszerekre.
4 -
Tű AponeurotomiaA tű aponeurotomiája minimálisan invazív eljárás, amely a kontraktúrozott Dupuytren szövetének eltávolítása helyett a tű pontját használja, amely megszünteti a kötélzetet, és enyhíti a kontraktúrákat. Kezelőorvosa kis lyukakat tesz a bőrbe, nem metszi, és a tű hegyét manipulálja, több helyszínen átvágja a kötött szövetet.
Ennek az eljárásnak a támogatói számos előnyhöz jutnak:
- Nagyon biztonságos. Komplikációk jelentkezhetnek, de komoly szövődmények szokatlanok.
- Ez olcsó. Más kezelésekhez képest a tű aponeurotóma általában sokkal alacsonyabb költséggel jár, mint a kollagenáz vagy műtét.
- Könnyű. Ez összehasonlító, ami azt jelenti, hogy nem mindenki számára egyszerű, de általában kevesebb, mint egy órán belül végezhető el, és a nyomon követés ritkán szükséges.
Lehetséges mellékhatások a tű aponeurotomy. Nem mindenki rendelkezik olyan típusú Dupuytren-kel, amelyek hatékonyan kezelhetõk a tû eljárással. Ezenkívül gyakori lehet az állapot megismétlése. És bár az eljárás megismétlése általában nem jelent problémát, az ismétlődés a sebészeti beavatkozáshoz képest gyorsabban megy végbe.
5 -
SebészetA műtét hosszú ideje a Dupuytren kontrakturálásának leggyakoribb formája. Számos változata van a műtét elvégzésének és a kiterjedt működésnek. A sebészi beavatkozás során a bemetszést tipikusan a Dupuytren területének tetején végzik el, a rendellenes szövetet eltávolítják, és a bemetszéseket varrják.
A sebészi kezelés előnye, hogy még a Dupuytren legfejlettebb szakaszaiban is általában valami sebészeti szempontból elvégezhető. A kiterjedtebb Dupuytreneknél szükség lehet egy kiterjedtebb műtétre, de szinte mindig behatolhatunk.
Továbbá, míg ezek az eljárások mindegyike a Dupuytren-k szerződött szövetére vonatkoznak, egyikük sem gyógyítja meg a Dupuyren-betegség alapjául szolgáló állapotot. Ezért a kontraktúra megismétlődése mindig lehetőség, függetlenül attól, hogy milyen kezelést végeznek. A kezelés és a kiújulás közötti átlagos idő a leghosszabb (ami azt jelenti, hogy az emberek nem igényelnek többszöri kezelést a leginkább az időtartamig) műtéttel az injekciókhoz vagy a tűmegelőzéshez képest.
A műtét legfőbb hátránya, hogy az eljárásból való kilábalás kényelmetlenséget okozhat, és meghosszabbítható. Az emberek hónapokig hegedődhetnek, és hónapokig hajlamosak. Gyakran fizikai terápiát alkalmaznak a kezelésben. A kollagenáz vagy tű kezelésével összehasonlítva sokkal nagyobb szerepet játszik a sebészeti beavatkozás. A kereskedelem az, hogy a sebész sebezhetőbbé válhat, mint a kevésbé invazív lehetőségeken keresztül.
6 -
Revision SurgeryMint korábban említettük, a Dupuytren kontraktúrájának kezelésével kapcsolatos egyik legnagyobb probléma az, hogy az alapjául szolgáló probléma változatlan marad. A Dupuytren-betegség az a körülmény, hogy a szervezetben lévő kollagént rosszul szabályozza. Az ilyen állapotú emberek túlságosan kollagént termelnek, és nem rontják le a régi kollagént. Az itt leírt kezelések mindegyike a probléma tüneteinek kezelésére szolgál - nem foglalkoznak az alapjául szolgáló állapotgal.
Egy nap arra számítunk, hogy a Dupuytren-szel rendelkezők számára gyógyszereket kínálunk a kontraktúrák progressziójának vagy megismétlődésének megelőzésére. Azonban addig, amíg csak a Dupuytren-betegség tüneteit kezeljük. Ezért Dupuytren képes, és majdnem mindig is, majd végül visszajön. Ezekben az esetekben további kezelést lehet fontolóra venni.
Az ismétlődő műtét lehet trükkös és határozottan nem olyan egyszerű, mint a Dupuytren-k kezdeti műtéte. A hegszövet képződése miatt a kézben lévő normál anatómia és szöveti síkok torzulnak, a revíziós (ismétlődő) műtétet sokkal inkább hajlamosak a szövődményekre. Valójában néhány tanulmányban a szövettani arány akár 10-szerese a revíziós műtétek helyzetének.
7 -
Mentési kezelésekVannak olyan esetek, amikor a kezelések nem remélik, vagy amikor a Dupuytren a kezelés ellenére is előrelép. Néhány embernél az ujjak kontraktúrája olyan mértékben fokozódott, hogy már agresszív kezelésekkel már nem javítható. Ilyen helyzetekben szükség lehet mentési eljárásra.
A mentési eljárás egy olyan kezelés, amelyet nem használnak a probléma kijavítására, hanem hogy a helyzetet a lehető legnagyobb mértékben elviseljék. A Dupuytren kontraktúrájának kezelésében ritkán elvégzett mentési eljárások közül néhány:
- Közös fúzió : Az ízületi fúzió egy műtét, amely állandóan egy kötést helyez el, és csontja nő fel, hogy soha ne hajlítsa meg újra. Ha a kötés össze van kapcsolva, akkor már nem lesz szerződéses, még akkor is, ha a Dupuytren előrehalad.
- Külső rögzítés : A külső rögzítő olyan eszköz, amely a csonthoz csatlakozik, amely hosszabb időn keresztül megnyújtja a lágy szöveteket az ízület körül. Nagyon összehúzódott szövetekben szenvedő embereknél hetekig vagy hónapokig nyújthatnak segítséget.
- Amputáció : Dupuytrennél ritkán előfordul az ujj amputációja, de hasznos lehet a legnehezebb helyzetekben. Különösen a kis ujjaknál és azoknál a személyeknél, akiknek jelentős korlátozása van a számjegy kézi eltávolításának funkcióiban, ritka esetekben hasznos lehet.
Ismételten, a mentési kezelések a legsúlyosabb helyzetekben vannak fenntartva, amelyek általában nem hagyományosan kezelik a hagyományos kezelést. Vannak azonban lehetséges lépések ezeken a nehéz körülmények között.
> Források:
> Becker GW, Davis TR: Az elsődleges Dupuytren-betegség sebészeti kezeléseinek eredménye: Szisztematikus áttekintés. J Hand Surg Eur Vol. 2010; 35 (8): 623-626.
> Black EM, Blazar PE. "Dupuytren-betegség: egy korszakos betegség kialakulása" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: A Dupuytren-betegség fasciectomiájához kapcsolódó sebészeti szövődmények: Az angol irodalom 20 éves felülvizsgálata. Eplasty 2010; 10: e15 .
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytren-diátézis felülvizsgálata: prognosztikai indikátorok értékelése a betegség újbóli megjelenésének kockázatára. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR és munkatársai: CORD I vizsgálati csoport: Injektálható kollagenáz Clostridium histolyticum Dupuytren kontraktúrájához. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: A perkután tűs fasciotomia közvetlen kimenetele és a Dupuytren-betegség korlátozott fasciektomia összehasonlítása: 6 hetes utóvizsgálat. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.