A Dupuytren kontraktúrája a kéz olyan állapota, amely a lakosság közel három százalékát érinti. Történelmileg az egyetlen lehetőség a kezelésre sem semmi, sem pedig jelentős sebészeti beavatkozás. Az elmúlt évtizedben más, kevésbé invazív alternatívák jelentek meg a lehetséges kezeléseknek. Az egyik ilyen modern kezelés egy minimálisan invazív eljárás, amelyet egy tű aponeurotómiának neveznek.
Dupuytren kontraktúrája a kezét befolyásoló állapot; megtalálható azokban az emberekben, akik Dupuytren-betegségben szenvednek. A kéz tenyér oldalán a bőr alatti szövetet vastagodik és összehúzza. Ez a szövet, a palmáris fasor, általában erőt és támogatást nyújt a bőrnek. Dupuytren kontraktúrájában azonban a palmár fasce drasztikusan lecsökken, ami lehetetlenné teszi az ujjak kiegyenesítését. A betegség leggyakoribb az észak-európai 50 évesnél idősebb férfiaknál.
A Dupuytren kontrakturálása a tünetek súlyosságától függ. Az érintett betegek többsége vagy csomókkal rendelkezik, amelyek a tenyérben a hegszövet szilárd golyói, vagy az ujj tenyér oldalán feszülő szalagokat alkotó zsinórok alkotják. A Dupuytren csomóit kortizon injekcióval lehet kezelni, vagy speciális kezelés nélkül ellenőrizhető.
A Dupuytren kábele problémásabb lehet, mivel ezek elkezdhetik az ujjakat lefelé húzni a tenyér felé.
Idővel, ha a kontraktúra előrehalad, a betegek nem képesek teljes mértékben kiegyenesíteni az ujjakat. Ez egyszerű műveleteket tesz lehetővé, mint például az arc tisztítása, kézremegés vagy kesztyű viselése, szinte lehetetlen.
Kezelés
A Dupuytren kontraktúrájának standard kezelése egy részleges palmáris fasciektomia nevű műtéti eljárás.
A tenyér és az érintett ujj sebészeti úton nagy behatásokkal nyílik meg. Az abnormálisan összehúzódott palmáris fóliát eltávolítják. A széles műtéti expozíció miatt a hegek szövete a kézben és az ujjakban fog kialakulni. A műtét hosszadalmas rehabilitációt igényelhet. Néhány betegnek 1-2 munkanapot kell eltöltenie a munkából, a munkájuktól függően.
A tű aponeurotomia (NA) egy minimális invazív eljárás, amelyet a Dupuytren kontraktúrájának kezelésére használnak. A NA-ben a sebész a tû hegyét használja a pálmafaragás felosztására. Ezt mikroszkópos lyukak okozzák. A nyílt műtéttől eltérően a kéz nem széles körben nyitott, és minimális hegszövet képződik. Az eljárást az orvosi rendelőben helyi érzéstelenítéssel végzik. A NA-t először Franciaországban fejlesztették az 1970-es években, és Dr. Charles Eaton, a floridai Jupiter-ből származik az Egyesült Államokba.
Tű Aponeurotomia
Ha egy képzett sebész egy megfelelő betegen végzi, a NA nagyon biztonságos és hatékony. A komplikációk sebessége, mint például az ín vagy az idegi sérülések, kisebb, mint a hagyományos műtéteknél. A leggyakoribb komplikáció egy kis könnycsepp a bőrön, amely általában egyszerű kötéssel gyógyul.
A Dupuytren rekurenciájának aránya a NA után magasabb, mint a hagyományos nyílt műtéthez képest. Nyitott műtét után a betegek 50 százaléka ismétlődik öt év alatt. Ez összehasonlítja az 50% -os ismétlődést három év után NA-vel. A Dupuytren-betegség valószínűleg visszajön mindkét kezeléssel, csak kissé előbb a NA után.
Általában a formális kézkezelés nem szükséges NA után. A betegeket arra kérik, hogy az eljárást követő két napig megtartsák kezelt kezüket. A betegek azonnal visszatérhetnek a könnyű munkához. Egy hétig nem lehet megerőltető munka, sport vagy hobbi.
Alkalmanként egy éjszaka után NA-t használnak.
Forrás:
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Mahoney JD, személyes kommunikáció, Midwest Ortopédiai Központ, interjúban 11/2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, nem szükséges sebészet" A New York Times 2007. július 24.