A tüdőrák metasztázisainak megértése csontra

Kezelések és prognózis, amikor a tüdőrák terjed

A tüdőrákból származó csontmetasztázisok (tüdőrák terjedése a csontokba) túlságosan gyakoriak a tüdőrákban, ami a fejlett tüdőkarcinóma 30-40% -át érinti. Valójában, mivel a tüdőrák túlélési aránya növekszik, a csontáttétes betegek száma is növekszik.

Amellett, hogy jelentős fájdalmat és kényelmetlenséget okoz, a csontmetasztázisok olyan törésekhez vezethetnek, amelyek zavarják a napi tevékenységeket és csökkentik az életminőségét.

Milyen tünetekkel, kezelésekkel és prognosztizálásokkal jár a tüdőrák csontáttétek esetén?

Áttekintés

A csontáttéteknél a tüdőrák a tüdőráksejtekre utal, amelyek a véráramon keresztül vagy a nyirokcsomókon át terjednek a csontba (olyan erek, amelyek fertőzést gátló sejteket hordanak a testen keresztül). A csontba metasztatikus rák különböző, mint a csontrák - a csontokból eredő és abnormális csontsejtekből áll. A csontba metasztatikus rák olyan sejtekből áll, amelyek az elsődleges rákból származnak - ebben az esetben a tüdőben. Ha ez zavaró, akkor többet tudhat meg arról, hogyan terjed a rák a testen keresztül .

Milyen csontok terjednek a tüdőrákra?

A tüdőrák az a rák harmadik leggyakoribb formája a csontok terjedésére (mellrák és prosztatarák után), és amikor a csont áttéteket nyilvánvaló forrás nélkül találják meg, az idő fele egy mögöttes tüdőrákhoz kapcsolódik. A leggyakoribb csontok, amelyekre a tüdőrák terjed:

A tüdőrák is kissé egyedi, mivel terjedhet a kezek és lábak csontjaira.

Tünetek

A fájdalom általában a tüdõrák elsõ tünete a csontáttéteknél.

A fájdalom eredetileg izomtörésnek vagy törzsnek érezheti magát, de fokozatosan romlik és súlyosbodhat. Ha a csontmetasztázisok a karokat és a lábakat érintik, a fájdalom gyakran rosszabb a mozgással. A tüdőrák terjedésének következtében a fájdalom a gerincre esik gyakran rosszabb az éjszaka és az ágyban való pihenés után.

Ha a csontáttétek magukba foglalják a gerincet, a gerincvelőnek a daganat miatt bekövetkező összenyomása fájdalmat okozhat a gyaloglás és a gyengeség, vagy a lábaknál a bizsergés. Ha a gerinc okozta kompresszió súlyos az alsó gerincben (cauda equina szindróma), fájdalmat és gyengeséget okozhat a lábakban a vékonybél vagy a húgyhólyag működésének csökkenésével együtt. Ez orvosi vészhelyzet, és a tünetek azonnali kezelés nélkül válnak állandóvá.

Néha az első tünet, hogy a tüdőrák terjedt a csontra, törés ( patológiás törés ) Ebben a helyzetben a rákos sejtek a normális csontszövetet helyettesítik, gyengítik, így valószínűbb, hogy megtörik. Ezek a törések jelentősebb trauma (akár ágyban történő gördülés) és a szokásos napi tevékenység során is előfordulhatnak.

A csontok károsodása miatt, amely a kalciumot felszabadítja, az emelkedett kalciumszint a vérben (hypercalcaemia) zavartságot, hányingert és hányást, szomjúságot és izomgyengeséget okozhat.

szövődmények

Amint fentebb említettük, a csontáttétek többféle tünetet okozhatnak, amelyek közül sok csökkenti a tüdőrákban élő emberek életminőségét.

Diagnózis

A csontáttétek vizsgálatához használt tesztek a következők lehetnek:

Kezelés

A csontáttéteknél a tüdőrák kezelése elsősorban palliatív - azaz a tünetek enyhítésére, de nem gyógyítja meg a rákot. A kezelés elsődleges célja a metasztázisok által okozott fájdalom csökkentése és a törések és egyéb szövődmények kezelése vagy megelőzése. Azoknál az embereknél, akiknek csak néhány metasztázisuk van (valami oligometasztatikusnak nevezik), az orvosok a hosszú távú túlélés reményében agresszív módon kezelhetik a metasztázisokat (lásd alább).

A csontáttétek kezelési lehetőségeit az alábbiakban soroljuk fel. A legfontosabb azonban szem előtt tartani, hogy a kezelés célja a fájdalom vagy kényelmetlenség enyhítése. Tanulmányok szerint a jó fájdalomcsillapítás lehetséges. Azt mondják, néhány dolog biztos lehet benne, hogy ez megtörténik. Fontos, hogy a rákos emberek rájönjenek arra, hogy a fájdalomcsillapító gyógyszerek, amikor az utasítások szerint alkalmazzák, ritkán vezetnek a függőséghez, és nem csökkentik a jövőben a fájdalomcsillapítás esélyét, ha fájdalomcsillapítót használsz. Fontos, hogy Ön legyen a saját ügyvédje a rákellenes kezelésben, és tájékoztassa kezelőorvosát arról, ha bármilyen fájdalma van, ami beavatkozik az életminőségébe.

A kezelési lehetőségek magukban foglalják mind a szisztémás (egész testen), mind a helyi (csak a csontáttétek kezelését) kezelést. Nézzük mindegyiket külön-külön.

Szisztémás kezelési lehetőségek

Az áttétes tüdőrákkal kapcsolatos általános kezelések, például a kemoterápia, a célzott terápiák és az immunterápia csökkenthetik a csontáttéteket. A tüdőrák első immunterápiás gyógyszere 2015-ben jóváhagyásra került, és jelenleg négy ilyen gyógyszer áll rendelkezésre a tüdőrákban. Egy pozitív eredményként egy 2018-as tanulmány megállapította, hogy a csontáttétek jelenléte önálló prediktor, hogy az Opdivo (nivolumab) hatásos lehet a rákra.

Helyi kezelési lehetőségek

Számos lehetőség áll rendelkezésre a csontmetasztázisok kezelésére, bármilyen kezelésre, amely maga a rákért felelős. Ezek a kezelések önmagukban vagy kombinációban alkalmazhatók a fájdalom súlyosságától és a lehetséges szövődményektől függően. Opciók:

Fájdalomcsillapítás - Mind a gyulladásgátló gyógyszerek, mind a kábítószerek, például a morfin, használhatók a csontáttétek fájdalmának szabályozására .

Sugárterápia - A sugárzás a leggyakoribb kezelés a fájdalom csökkentésére, a törések megelőzésére és a gerincvelő tömörülésétől a csontáttétektől. A legtöbb ember jelentős fájdalomcsillapítást szenved a sugárterápiában, és sok ember számára a sugárzás teljesen feloldja fájdalmukat.

Sebészet - A műtétet elsősorban a csontok stabilizálására használják, ha törést okoznak, vagy megakadályozzák a csonttörést, amelyet a rák nagyon gyengített (közeledő törés). A sebészetet néha lehet alkalmazni, ha a tumor jelentős nyomást gyakorol a gerincvelőre, például a cauda equina szindrómára.

Csontos célzott terápiák vagy csontmódosító terápiák - Hallhatja orvosát a csontmódosító terápiákról . Ezek a terápiák magukban foglalják mind a biszfoszfátok alkalmazását (a továbbiakban tárgyalt), mind a denosumab alkalmazása).

Biszfoszfonátok - A biszfoszfonátok olyan gyógyszerek, amelyeket csontritkulás (vékony csontok) kezelésére alkalmaztak, de segíthetnek megakadályozni a csontok áttörését a rákos csontáttétek miatt. A tüdőrákos betegeknél alkalmazott gyógyszerek közé tartozik a Zometa (zoledronsav) és a Prolia (denosumab.)

Ezek a gyógyszerek viszonylag biztonságosak, ritka esetekben komoly szövődményt okozhatnak, mint az állkapocs osteonecrosisa (az állkapocs csontjai) és a vesekárosodás. Használhatók a csontmetasztázisok szövődményei, vagy a szövődmények elkerülése érdekében. A Zometa és a Prolia további előnye, hogy rákellenes tulajdonságokkal rendelkeznek. Mind a Zometa, mind a Prolia intravénás terápiákként (IV) kerülnek szedésre Három-négy héten keresztül a Zometa-val, vagy két-négy hetente a Prolia-val.

Denosumab - A denosumab olyan emberi antitest, amelyet sikerrel alkalmaztak az emlő- és prosztatarákos betegek számára, akik csontokra terjedtek. Eddig azt gondolják, hogy csökkentheti a csontokra terjedő tüdőrákhoz kapcsolódó szövődményeket, például töréseket. Azt is gondolják, hogy ez hatással lehet a rákra, mivel tumorellenes tulajdonságai vannak. A denosumabot szubkután injekció formájában (csak a bőr alatt) adják be négyhetente.

Radionuklid kezelés - A radionuklid kezelés a csontáttétek kezelésének egyik megközelítése, amelyet korábban elsősorban a prosztata és a mellrák kezelésére használtak. Néhány, eddig elvégzett klinikai vizsgálat áttekintése szerint ez a kezelés fájdalomcsillapítást eredményezett a tüdőrákos betegek 75% -ánál, akik a kezelést követő egy-öt héten belül tartottak és legfeljebb hat hónapig tartottak. Remélhetőleg a nagyobb tanulmányok a közeljövőben értékelik ennek a módszernek a használatát.

Klinikai vizsgálatok - Klinikai vizsgálatok folynak a rákos megbetegedések metasztázisainak kezelésére.

Alternatív kezelések - A kutatók a metasztatikus rák miatt csontfájdalom kezelésére szolgáló kiegészítő módszereket is vizsgálnak, és az akupunktúra ígéretet is nyújthat, ha ezeket az egyéb kezeléseket használják.

Szoliter és oligometasztázok kezelése

Mint már említettük, ritka esetekben azoknál a betegeknél, akiknél egyetlen vagy csak néhány metasztázis van a tüdőrákból származó csontoktól , sztereotaktikus sugárterápiát ( SBRT ) is figyelembe lehet venni. Ez eddig elsősorban az agy vagy a máj egy vagy néhány metasztázisában szenvedő ember esetében történt.

Prognózis

A medián túlélés - vagyis az az idő, amely után az emberek 50 százaléka él és 50 százalék elhalálozott - szomorúan kevesebb, mint hat hónap a tüdőrákos csontáttéteknél. A túlélés valamivel magasabb a nőknél , az adenokarcinómában , az egyetlen csontmetasztázisban szenvedő betegeknél és az egyéneknél, akiknek nincs semmilyen törésük. Ez azt jelenti, hogy néhány ember túlélte és jól teljesített évek óta a csontmetasztázisok tüdőrák diagnózisát követően.

A Word From A csontmetasztázisok a tüdőrákról

Megtanulva, hogy csontmetasztázisai vannak a tüdőrákban, szívszorító. Ez azt jelenti, hogy a rák a 4. szakasz (metasztatikus), és már nem gyógyítható. Ráadásul a csontáttétek nagyon fájdalmasak lehetnek, és befolyásolhatják a bejutást. Ez azt jelenti, hogy a kezelések javulnak. Az áttétes rák kezelésére, például a kemoterápiára, a célzott terápiákra és az immunterápiára vonatkozó kezelések segíthetnek a csontáttéteknél is. Ezenkívül a csontáttéteket lokálisan kezelhetjük olyan lehetőségekkel, mint a csontmódosító szerek (amelyek rákellenes hatásúak lehetnek) és a sugárterápia. Míg a prognózis általánosságban gyenge, néhány ember sok éve élt a tüdőrák csontáttételeivel.

> Források:

> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. A denosumab terápiás potenciálja a tüdőrákos betegeknél: a vázizomzat megelőzésén túl. Klinikai tüdőrák . 2015. 16 (6): 431-46.

> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M., és A. Dingemans. A biszfoszfonátok, a denosumab és a radioizotópok hatása a csontfájdalomra és az életminőségre a nem kissejtes tüdőrákos és csontmetasztázisos betegeknél: Szisztematikus felülvizsgálat. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (2): 155-73.

> Langer, C. és V. Hirsh. Csont-metasztázisokban szenvedő tüdőrákos betegek csontrendszeri morbiditása: bizonyítja a korai diagnózis és a biszfoszfonát-kezelés szükségességét. Tüdőrák . 67 (1): 4-11.

> Oyewumi, M. et al. Feltörekvő tüdőrákos terápiás célok a csontmetasztázisok patogenezisén alapulnak. Nemzetközi Journal of Cell Biology . Epub 2014 augusztus 14.

> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. és mtsai. Metasztatikus terület a Nivolumab-hatásosság prediktoraként a fejlett nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél: retrospektív multicentrikus próba. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.

> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., és L. Petersen. Csont-kereső radionuklidok kezelése fájdalmas csontmetasztázisok esetén tüdőrákos betegeknél: szisztematikus felülvizsgálat. BMJ támogató és palliatív ellátás . 2016. január 27. (Epub előtt nyomtatott).