Tünetek, diagnózis és a kezelés előrehaladása
A tüdőrákról ismert, hogy az agyban terjed az esetek mintegy 40% -ában, ahol metasztázis történt. A metasztázis az orvosi kifejezés, amelyet olyan daganat leírására használnak, amely a kezdeti daganaton túl egy másik távoli szervrendszerre terjedt el. Tüdőrák esetén ez a betegség 4. stádiumának tekinthető.
Áttekintés
Ha a tüdőrákban szenvedő személyek metasztázisai fordulnak elő, a másodlagos rosszindulatú daganatok nem "agyráknak" számítanak, hanem "agyi metasztatikus tüdőráknak" vagy "tüdőrákban agyi metasztázisok". Ezzel ellentétben az agyrák fogalmát olyan daganatokban alkalmazzák, amelyek az agyból származnak, mint primer, nem pedig másodlagos malignusságnak .
Más szóval, ha az agy rákos sejtjeiből mintát veszel, akkor rákos tüdősejtek lennének, nem rákos agysejtek.
Sajnos az agyi metasztázisokkal rendelkező tüdőrákok viszonylag rossz prognózissal rendelkeznek, de ez megváltozik néhány ember számára. Sok kemoterápiás gyógyszertől eltérően a tüdõrák újabb célzott terápiái képesek áthatolni a vér-agy gáton, és segíthetnek az agyban elterjedõ tüdõrák elleni küzdelemben. Új lehetőségek is rendelkezésre állnak azok számára, akiknek csak néhány metasztázisuk van az agyban (néha oligometasztázként definiálva).
Az agyi metasztázisok átlagos túlélési ideje rendszerint kevesebb, mint egy év, de ha csak izolált metasztázisok (oligometasztázok) találhatók és kezelhetők, akkor az emberek több mint 60 százaléka élhet tovább két évig vagy tovább.
Ha tüdőrákja van májmetasztázisokkal, akkor a kezelés és a prognózis eltérhet, mint valaki, akinek csak egy vagy két éve van ilyen állapota.
Fontos, hogy mindent megtanuljon, és legyen a saját ügyvédje.
Tünetek
Az agymetasztázisok előfordulhatnak kissejtes tüdőrákban vagy nem kissejtes tüdőrákban . A kissejtes tüdőrákot gyakran nehéz diagnosztizálni a korai stádiumokban, és ennek eredményeképpen az agyba is eljuthat, mielőtt a diagnózist meg is lehetett volna tenni.
A nem kissejtes daganatok is elterjedhetnek az agyban, de ezt később a betegség folyamán hajlamosak megtenni az elsődleges daganat felfedezése után.
A tünetek a tüdőrák típusától és az agyi metasztázisoktól függően változnak. Frusztráló módon a másodlagos agyrákos betegek egyharmadának nincs semmilyen tünete. Ha ezek előfordulnak, jellemzően a következők tartoznak:
- fejfájás
- Fáradtság
- Az egyensúly elvesztése
- Hányinger és hányás
- Nehéz gyaloglás
- A koordináció elvesztése
- Beszédproblémák
- A látás megváltozik, beleértve a látás elvesztését vagy a kettős látást
- Perifériás gyengeség (a test egyik oldalán fordul elő)
- Emlékezet kiesés
- Személyiségváltozások
- A rohamok
Diagnózis
Ha orvosa gyanítja, hogy tüdőrákja elterjedt az agyadra, olyan képalkotó vizsgálatokat fog rendelni, mint a számítógépes CT (tomográfia), amely röntgensugarakkal diagnosztikai képeket vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) hoz létre, mágneses hullámokkal. Bár az MRI pontosabbnak tekinthető, nem alkalmazható bizonyos fémes implantátumokkal rendelkező személyeknél (beleértve a nem biztonságos szívritmus-szabályozókat is).
A képalkotó eszköz egy másik típusa a pozitron emissziós tomográfia (PET-vizsgálat), amely képes megkülönböztetni a normál sejtm anyagcserét és a hiperaktív (mint például a rákos sejtek) megjelenését.
Ha gyanús sérülést találunk, de a diagnózis bizonytalan, biopszia elvégezhető a szövetminta értékeléshez.
Kezelés
Az agyi metasztázisok kezelése számos tényezőtől függ, beleértve az agy nagy részét és az egészségi állapotot. Ha az agymetasztázisok széles körben elterjedtek, a kezelés a tünetek és szövődmények szabályozására irányul, hogy az életminőség javuljon. Ha csak néhány metasztázis van, a metasztázisok felszámolására szolgáló helyi kezelést gyakran követik.
A szteroidok, mint például a Decadron (dexametazon) alkalmazhatók az agy duzzanatának szabályozására, míg az antikonvulzív gyógyszerek (görcsrohamok) csökkenthetik a rohamok előfordulását és súlyosságát.
Az egyéb kezeléseket a 4. stádiumú tüdőrák, a széles körű agymetasztázisok kezelésére és az oligometasztázisok helyi kezelésére szolgáló általános kezelésekre bonthatják le.
A rákkal kapcsolatos általános kezelések, ahol jelen vannak, a következők lehetnek:
- Kemoterápia: Sok kemoterápiás gyógyszer hatástalan agyi metasztázisok kezelésére a vér-agy gát jelenléte miatt, a kapillárisok szoros hálózata, amely a toxinok (beleértve a kemoterápiás szereket is) az agyból való tartására szolgál. A kemoterápia azonban csökkentheti a tumorok méretét a tüdőben, és ezáltal korlátozhatja az agyban való elterjedési képességüket.
- Célzott terápia : Az EGFR-mutációkra, az ALK-átrendezőkre, az ROS1 átrendeződésekre és még sok másra célzott gyógyszerek néha képesek áthatolni a vér-agy gáton. Néhány újabb gyógyszer hatásosabbnak tűnik. A kemoterápiahoz hasonlóan ezek a gyógyszerek szabályozzák az elsődleges daganatot, és ezáltal korlátozzák az agyban való elterjedési képességét.
- Immunterápia : Még mindig túl korai lenne tudni sokat (a tüdőrák első immunterápiás gyógyszere 2015-ben jóváhagyott), de a tüdőrákra jóváhagyott három immunterápiás gyógyszer ígéretet mutat az agyi metasztázisok csökkentésében. Néhány ember számára ezek a gyógyszerek mind az áttétek szabályozásához, mind a "tartós válasz" kialakulásához vezetnek a rák egészében.
Olyan kezelések, amelyek kifejezetten az agyi áttéteket célozzák meg, de amelyeket széles körű metasztázisok kezelésére terveztek:
- Teljes agy sugárterápia: Ha több agyi metasztázis van jelen (a rákos központok meghatározzák ezt, és a szám nagyobb lehet, mint 3 és több mint 20), a teljes agy sugárkezelést hagyományosan ajánlották. Az egész agyi sugárzás jó választás lehet azok számára, akik az agyi metasztázisukhoz kapcsolódó vagy a szövődményekkel (pl. A stroke) veszélyeztetett tünetekkel küzdenek. Használható műtét után is, hogy csökkentse a rák terjedését. Bár nem tervezték a rák gyógyítását, a teljes agy sugárterápiában részesülő személyek legalább 50 százaléka észlelni fogja a tünetek javulását. A gyakori mellékhatások közé tartozhat a memóriavesztés (különösen a verbális memória), a bőrkiütés és a fáradtság. A sugárterápiás onkológusok gyakran olyan gyógyszert ajánlanak, amely csökkenti a kezeléssel kapcsolatos kognitív diszfunkciót.
A metasztázis-specifikus kezelési lehetőségek közé tartozik:
- Sztereotaktikus sugárterápia: Sztereotaktikus sugársebészetként vagy SBRT-ként is ismert, ez a magas dózisú sugárzás egy bizonyos agyi területére adott. Mivel a sugárzás célzott, a mellékhatások általában kevésbé súlyosak és jobb túlélési arányokat kínálnak, mint az egész agyi terápia. A sugárterápia ilyen formája általában három vagy annál kevesebb daganatos betegek számára van fenntartva, bár néhány embernek ezt a kezelését legfeljebb 20 daganat esetén alkalmazták.
- Protonterápia: A protonterápiát az SBRT-hez hasonló módon alkalmazzák, és a meglévő metasztázisok felszámolására törekszenek.
- Sebészet: A sebészetet kevésbé használják, de lehet egy lehetőség, ha egy vagy néhány daganat könnyen hozzáférhető, és nincs más daganat jele. A műtéti beavatkozás magában foglalhatja a tumor teljes eltávolítását vagy a részleges eltávolítást a tünetek enyhítésére. Az agyi sugárzás tipikusan követi. Mivel a kissejtes daganatok jobban reagálnak a radioterápiára, a műtétet gyakrabban használják a nem kissejtes daganatok eltávolítására.
Ha a különböző kezelési lehetőségek hatástalannak bizonyulnak, a palliatív ellátás alkalmazható a megkönnyebbülés és a terminális diagnózis által okozott stressz csökkentésére. Ez magában foglalhatja a fájdalomcsillapításokat, a fizikai és foglalkozási terápiát, illetve a kiegészítő kényelmet növelő komfortot és az életminőség javítását.
Egy Word From
A tüdőrák miatti agymetasztázisok rémisztőek lehetnek. De, amennyire lehet, ijesztő, fontos megjegyezni, hogy a rákkal kapcsolatban nem áll rendelkezésünkre. Ez személyenként változhat, és a "medián" vagy az "átlagos" várakozások, amelyekről olvasni fog, nem feltétlenül vonatkoznak Önre mint egyénre.
Ha a tüdőrák agyi áttételeivel szembesül, az orvosokkal és a szeretteikkel együtt dolgozzon a tájékozottabb választáson alapuló teljes és becsületes információcsere alapján. Gyakran előfordul, hogy egy második véleményt kap a tüdőrákra szakosodott nagyobb rákközpontokban. Még akkor is, ha a kezelés megegyezik, Ön és családja jobban biztosíthatja magukat abban, hogy a megfelelő úton jár.
Fontos, hogy magad érezd magad érezni, amit érzel és segítséget keresel az utazás megsegítéséhez. Egyszerre csak egy lépés.
> Források:
> Cohen, J. és H. Kluger. Szisztematikus immunterápia az agymetasztázisok kezelésére. Határok az onkológiában . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. és mtsai. A különböző sztereotaktikus sugárterápiás kezelések hatása agyi metasztázisokra a helyi kontroll és toxicitás tekintetében. Előrehaladások a sugárzási onkológiában . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et al. A teljes agyi sugárterápia jelenlegi szerepe a nem kissejtes tüdőrákos betegekben. Journal of Thoracic Oncology . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. és Y. Chai. A cizotinib rezisztencia a ceritinib által ALK-pozitív, nem kissejtes tüdőrákban szenvedő pácienssel agyi metasztázisokkal leküzdve: egy esetjelentés. Orvostudomány (Baltimore) . 2017. 96 (45): e6565.