Hogyan hat az egészségügyi reform?
2010. március 23-án Obama elnök aláírta a szövetségi egészségügyi reform jogszabályait, az úgynevezett Affordable Care Act-et. A jogszabály célja annak biztosítása, hogy szinte minden amerikai hozzáférjen a megfizethető egészségbiztosításhoz .
Az Affordable Care Act legfontosabb reformja az volt, hogy jelentősen csökkentse az egészségügyi lefedettség megszerzését gátló akadályokat, valamint hozzáférjen a szükséges egészségügyi ellátáshoz.
De a törvény már kezdettől fogva ellentmondásos volt, és a keserű pártos az egészségügyi reform felosztása az egészségügyi reform kevesebb, mint optimális végrehajtását eredményezte.
Az ACA rendelkezéseinek többsége 2014-ben lépett életbe, beleértve azt a követelményt is, hogy szinte minden amerikai fenntartja az egészségbiztosítási fedezetet - akár a munkáltatóján keresztül, egy közönségprogramon keresztül, mint például a Medicaid vagy a Medicare , vagy az egyes piacokon történő lefedettség megvásárlásával vagy a csere útján vagy off-exchange . Van egy büntetés, amelyet az IRS értékel, ha az emberek nem tartják fenn az egészségbiztosítást, de ez a büntetés 2018 végéig hatályát veszti, a 2017. decemberében hatályba lépett adócsökkentésekről és munkahelyekről szóló törvény értelmében. továbbra is büntetés, hogy 2018-ban nem biztosítottak , de 2019-ben nem lesz büntetés azok számára, akik nem biztosítottak 2019-ben, kivéve, ha Massachusetts-ben vannak, vagy más olyan államokban, amelyek saját egyéni mandátumszankcióikat megállapíthatják.
A megfizethető ápolásról szóló törvény kiemeli
Egyéni és kiscsoportos egészségügyi tervek:
- Megszüntetni a lefedettséget a már meglévő egészségügyi állapot miatt.
- A lefedettség visszavonása, kivéve a csalás vagy a szándékos félrevezetés eseteit.
- A magasabb díjak felszámítása egészségügyi problémák miatt.
- Az idősebb regisztrálók több mint háromszorosát töltik be, mint a fiatalabb regisztrálók.
- Olyan terveket kínál, amelyek nem terjednek ki az alapvető egészségügyi előnyökre, kivéve, ha a terv nagymamák vagy nagymamák .
Minden nem nagycsaládú egészségügyi tervet igényel:
- Fedezze le a preventív ellátás költségmegosztás nélkül.
- Kifizeti a zsebkiadás költségeit az interneten belüli alapvető egészségügyi ellátások terén. A HHS minden évben meghatározza a zsebkiadás felső határát. 2018-ban nem haladhatja meg az egyéneknek fizetett 7.350 dollárt, vagy pedig 13.700 dollárt.
- Engedélyezzék, hogy a fiatal felnőttek 26 éves korukig maradjanak a szülő egészségügyi tervében .
Szükséges a nagy munkaadók számára, hogy:
- Biztosítsa a megfizethető egészségbiztosítást a teljes munkaidős alkalmazottaknak, vagy potenciális büntetéseknek vethető alá.
Az egyének kötelesek:
- Nyerjen egészségbiztosítást vagy büntetést fizetni , hacsak nem jogosultak bizonyos mentességekre . Ez a követelmény technikailag érvényben marad, de a büntetés összege 0 dollárra csökken azok számára, akik 2019-ben és később nem biztosítottak ( még mindig van büntetés, hogy 2018-ban nem biztosított )
Lehetővé teszi a lefedettséget és az ellátás megfizetését:
- Prémium adójóváírás
- Költségmegosztás csökkentése
- A Medicaid kiterjesztése (19 állam még nem fogadta el a Medicaid kibővítéséről szóló szövetségi finanszírozást 2018 elején, bár Maine 2018 közepéig várhatóan kiterjeszti a Medicaid-ot 2017-ben a szavazók által kibocsátott szavazási feltétel alapján).
Változások az amerikaiak egészségbiztosítás nélkül
A jövedelmeitől, a családméretétől és a lakóhelytől függően számos fedezeti opcióval rendelkezhet, beleértve a pénzügyi segítséget (támogatást), ha nem engedheti meg magának az egészségbiztosítás megvásárlását. A következő példák a lefedettségi lehetőségekre vonatkoznak - a jövedelmi szintek a 2018-as lefedettségre vonatkoznak.
A Medicaid jogosultságához a 2018-as szövetségi szegénységi szint számát 2018-ban használják fel, míg a támogatási jogosultságok esetében a 2017-es FPL-számokat a 2018. évi lefedettséghez használják (ez azért van így, mert a magántervezett lefedettséghez való nyílt beiratkozás ősszel történik, az év, és mielőtt az FPL számokat frissítik az új évre).
1. példa: Elfogadható a Medicaid esetében olyan állapotban, amely kibővítette a Medicaid-ot
Éves jövedelem:
- akár 16.753 dollárért
- akár 34.638 dollárért egy négyéves család számára
Hozzászólások:
- Az alacsony jövedelmű amerikaiak, akik amerikai állampolgárok, valamint számos törvényes bevándorló, beiratkozhatnak az állam Medicaid programjára.
- Az Ön állama minimális költséget jelenthet ki a zsebre eső költségeket illetően, például egy $ 1 és $ 5 közötti összegű orvosi látogatásra vagy kiválasztott szolgáltatásokra. Egyes államok a szegénységi szint feletti jövedelemmel rendelkező Medicaid bevándorlók számára nominális díjakat is írnak elő (az ACA lehetővé teszi a Medicaid expanzióját a szegénységi szint 138 százalékáig).
- Azon állapotokban, amelyek nem bővítették a Medicaid-ot, a fogyatékos, gyermek nélküli felnőttek jellemzően nem jogosultak a Medicaid számára, függetlenül attól, hogy mennyire alacsonyak a jövedelmük, és a kiskorú gyermekek szüleinek jogosultsága általában a rendkívül alacsony jövedelemmel rendelkezőkre korlátozódik - jóval a szegénységi szint alatt .
2. példa: Támogatott egészségügyi terv megvásárlása állami alapú egészségbiztosítási csere útján (2014-ben kezdődött)
Éves jövedelem:
- akár 48.240 dollárért
- akár $ 98,400 egy négyéves család számára
Hozzászólások:
- A csereprogramban résztvevő egészségügyi terveknek alapvető egészségügyi ellátási csomagot kell felajánlaniuk, és az egészségügyi kiadások legalább 60% -át fedezniük kell (a katasztrofális tervek az átlagköltségek alacsonyabb százalékát fedezhetik, de a katasztrofális tervek megvásárlására nem lehet támogatást nyújtani).
- Ha az egészségbiztosítást csere útján vásárolja meg, és prémium támogatásban részesül, akkor a prémium részesedése (az Ön területének második legalacsonyabb költségű ezüstterve) nem haladhatja meg a jövedelmének egy százalékát, amely 2,01 százalékról 9,56 százalék 2018-ban - attól függően, hogy mennyit keres. Nem kell megvásárolnia a második legalacsonyabb költségű ezüsttervet. Több vagy kevesebb drága tervet vehet fel, és helyettesítheti a támogatást erre a tervre. Ha olcsóbb tervet veszel, akkor jövedelmeid még alacsonyabb százalékát fizeted a szubvenció utáni támogatások után, és ha drágább tervet veszel, magasabb jövedelemadót fizetsz a szubvenció utáni támogatásokból.
3. példa: Privát lefedettség megvásárlásához szükséges, de pénzügyi támogatás nélkül
Éves jövedelem:
- 48,241 dollár vagy annál magasabb összeg az egyén számára
- $ 98,401 vagy annál magasabb, négyes család esetén
Hozzászólások:
- Ön nem jogosult támogatásra vagy pénzügyi támogatásra ezen a fizetési szinten.
- Ha egészségbiztosítás nélkül él , akkor jövedelme 2,5 százalékát vagy 695 dollár értéket kell fizetnie biztosítási felnőttenként, hacsak nem jogosult bizonyos mentességekre. Ez a büntetés 0 dollárra lesz beállítva azok számára, akik 2019-ben vagy azt követően nem biztosítottak.
- Ha jövedelme csak egy kicsit meghaladja a jogosultsági küszöböt, csökkentheti azt, ha hozzájárul egy hagyományos IRA-hoz vagy egy HSA-hoz (ha rendelkezik HSA-képesített egészségügyi tervvel).
Változások az amerikaiak egészségbiztosítással
Attól függően, hogy milyen típusú egészségbiztosítással rendelkezett, az ACA eredményeként lehet, hogy változások történtek, vagy nem. .
Ha az egészségügyi ellátási forrása már munkáltatói terv volt, ezek a lehetőségek:
Maradjon a munkáltatói tervében: Ha a munkáltatója továbbra is kínál egészségbiztosítást, megtarthatja azt.
Egészségügyi tervet vásárolhat az Ön állapotában lévő egészségbiztosítási csere révén: Ha egy kisvállalkozás vagy egy munkáltatója csak minimális előnyökkel jár, vagy a bevételeinek több mint 9,56% -át kell fizetnie (2018-ban), akkor a lehetőségek jobb cseréje érdekében.
Ha az egészségbiztosítási forrás olyan egyéni irányelv, amelyet Ön és / vagy családja vásárolt meg 2014 előtt, ezek a lehetőségek:
Tartsa aktuális terveidet: Ha az egészségügyi terv továbbra is ugyanazt a lefedettséget kínálja, megújíthatja azt. Az új egészségbiztosítási politikáknak azonban meg kell felelniük a szövetségi minimumkövetelményeknek; az olyan régebbi egészségügyi tervek, amelyek nem felelnek meg ezeknek a szabványoknak, nem tudnak új ügyfeleket beiktatni. A nagymamákra vonatkozó tervek (amelyek 2010. március 23-án hatályosak) határozatlan ideig is fennmaradhatnak mindaddig, amíg a biztosító továbbra is megújítja azokat - amire nem kötelesek . A nagymama tervek (2010. március 23-át követően, de 2013 vége előtt hatályos dátumok) 2018 végéig hatályban maradhatnak.
Vásároljon fedezetet az Ön államában lévő biztosítási csere útján: Ha a jövedelme nem haladja meg a szegénységi szint 400 százalékát (2018-ban egy egyén számára 48.240 dollár), jogosult a szövetségi adójóváírásra, amely segítséget nyújt a prémium költségeinek ellensúlyozásához. Ne feledje, hogy az éves nyitott beiratkozási időszak alatt csak egy jelentős orvosi lefedettséget vehet igénybe (az átutaláson vagy az átutaláson), vagy a minősítő esemény által kiváltott speciális beiratkozási időszak alatt.
Ha Ön a Medicare-on tartózkodik, a lehetőségek nem feltétlenül jelentősen megváltoztak, de a kábítószerrel kapcsolatos költségek csökkentek, ha elegendő gyógyszerre van szüksége, hogy elérje a fánk fúrót , és a szolgáltatásokhoz való hozzáférése javulhat:
Alapvető (vagy garantált) előnyei és jogosultsága nem változott: az ACA nem módosította a Medicare támogathatósági szabályait.
Medicare Advantage : A Medicare Advantage tervekhez nyújtott szövetségi támogatások csökkentek, ami eredetileg spekulációkat eredményezett, hogy a tervek kevésbé robusztusabbak lesznek és elveszítik az enrolleeszeket. A Medicare Advantage beiratkozása azonban az évek óta folyamatosan nőtt az ACA jogi aláírása óta, és a tervek népszerűbbek, mint valaha, a Medicare előnyök egyharmada 2017-ben beiratkozott a Medicare Advantage tervekre.
Hozzáférés a szolgáltatásokhoz: A Medicare mostantól az éves wellness látogatásokra terjed ki, köszönhetően az ACA megelőző ellátásának előnyeinek.
Vényköteles gyógyszer lefedettség: A vényköteles gyógyszerfedezeti rés (Medicare Part D fánk lyuk) lassan megszűnik, és 2020-ig megszűnik.
> Források:
> Federal Register. Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék. Betegvédelem és megfizethető gondozási törvény; HHS Észrevételi és fizetési paraméterek 2018-ig; A speciális beiratkozási időszakok módosításai és a fogyasztói üzemeltetésű és orientált tervek programja. 2016. december 22.
> HealthCare.gov Olvassa el a megfizethető gondozási törvényt.
> Internal Revenue Service, bevételi eljárás 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation, Medicaid bevételi jogosultság korlátok a felnőttek számára a szövetségi szegénységi szint százalékában. 2017. január.
> Kaiser Család Alapítvány. Medicare előny. 2016. május 11.