A maximális out-of-pocket 12,6% -kal magasabb, mint 2014-ben
Ha van egy egészségügyi terve, amely megfelel az Affordable Care Act (ACA) követelményeinek, a zsebében a legmagasabb összeg 20150 dollár. Ha egynél több embernél van a terved, akkor a kombinált családi pókháló max. t meghaladja a 13 700 dollárt, bár a tervnek be kell ágyaznia egy egyedi, out-of-pocket maximumot , amely nem haladhatja meg a 6.850 dollárt.
Fontos megérteni, hogy a terv legfeljebb zsebében alacsonyabb lehet, mint ezek az összegek ...
egyszerűen nem lehet magasabb (hacsak nincs nagyapja vagy nagymama- terved). Tehát lehet, hogy van egy olyan politikája, amelynek 1000 dolláros levonható és maximum 4.000 dollárja van. Ez a szabályzat irányelvei között van, és meglehetősen gyakori a terv fémszintjétől függően (a bronztervek általában a legmagasabb zseblámpákon vannak - gyakran a lehető legmagasabb szinten -, míg az arany- és platina-tervek hajlamosak arra, hogy a lehető legalacsonyabb a zsebre eső maximumok, jellemzően egy kicsit alacsonyabb, mint a megengedett legnagyobb szint).
A 2017-es években magasabb a zsebszámítás
2016. februárjában az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások (HHS) Tanszék 2017-ben kiadta a Juttatási és fizetési paramétereket . Ebben a témában a HHS sokféle kérdést intézett, beleértve a zsebküszöb maximális korlátait is.
A 2017-es évek elején a HHS a magánszemélyeknél 7.150 dollárra, a családra pedig 14.300 dollárt határozott meg (a családi terveknél továbbra is szükség van a beágyazott egyéni zsebminőségre).
Ismét rendelkezésre állnak a tervek, amelyekben alacsonyabb a zseb maximalizálása. De semmiféle új terv nem lesz képes a zseb maximalizációját ezen szint felett.
A perspektívában a 2014-ben elnyert zsebszámítás - az első olyan év, amikor az ACA-kompatibilis tervek rendelkezésre álltak - 6.350 dollár volt az egyén számára, és 12.700 dollárt a család számára.
2017-re 2014-ig a zseb maximalizálása 12,6% -kal nő.
Miért éri el évente a zsebpénz maximális növekedését?
Lényegében ez a módszer a bónuszok megőrzésére és az orvosi infláció fenntartására. A HHS olyan képletet alkalmaz, amely összehasonlítja a munkáltató által támogatott tervek (2016 dollár 6 660 $) éves átlagos per-enrollee egészségbiztosítási díját, 2013-ban a munkáltató által támogatott tervek átlagos éves per-enrollee egészségbiztosítási díját ($ 5,365).
Ebben az esetben a 6076 - 5365 = 711-et vesszük. Ezután a 711-et 5365-tel osztjuk meg, hogy megnézzük a munkáltató által támogatott tervek átlagos per-enrollee-díjainak százalékos növekedését. 0,1325256291 vagy 13,25% -ot kapunk.
Most meghozzuk a 2014-ben létrehozott kezdeti out-of-pocket maximumot (6.350 $), és 13,25% -kal növeljük. A végén körülbelül $ 7,191.
De van egy rendelkezés a rendeletben, amely előírja a HHS-nek, hogy kerekítse le a legközelebbi $ 50-ig, így az eredmény kerekítve 7,150 dollárra csökken.
Dióhéjban az az elképzelés, hogy az átlagos munkáltató által támogatott prémium 2013 és 2016 között körülbelül 13,25% -kal nőtt, így a 2014-től 2017-ig terjedő 2014-től 2017-ig is nagyjából ugyanakkora százalékkal kell növekedniük a zseb maximalizálása miatt a zseb maximalitásának tényleges növekedése csak 12,6% helyett).
Ezzel a képletgel az is lehetséges, hogy a zseb maximalizálása évekről a másikra csökkenhet, ha az átlagos munkáltató által támogatott díjak csökkentek. A 2017-es év csak negyedik éve lesz a legmagasabb szinteken (2014 előtt, a biztosítók szabadon beállíthatnák a zsebre eső maximumokat). És bár a zsebszámítások eddig minden évben növekedtek, nincs olyan szabály, amely azt mondja, hogy ezt minden évben folytatja.
Mit jelent a "maximum out of pocket maximum"?
A terv zsebében legfeljebb (a maximum out of pocket-nak is nevezik) az a teljes összeg, amelyet a betegnek egy adott évben meg kell fizetnie a hálózati kezelésben, és amely az alapvető egészségügyi ellátásoknak minősül.
Ha a hálózat hálózatán kívüli gondozásban részesül, a zsebszámítás maximális lehet, vagy korlátlan lehet.
Mindaddig, amíg folyamatosan tartózkodik a hálózatában, és egészségügyi ellátási programja alá tartoznak, az év teljes költsége 2016-ban legfeljebb 6 850 dollár lesz. Ez magában foglalja a
- levonható (az összeg, amelyet a legtöbb járadék kifizetése előtt fizet)
- (az a kisebb összeg, amelyet orvoshoz kell fizetnie, receptet kell felvennie, egy szakembert kell meglátogatnia, mentenie kell a sürgősségi helyiségbe stb.), és
- viszontbiztosítás (az Ön által fizetett követelés százalékos aránya, miután kifizette a levonható összeget, de mielőtt elérte a zseb maximumát).
Nem minden terv tartalmazza mindhárom kiadási területet. Például egy HSA-képesített nagymértékben leépíthető egészségügyi terv tipikusan nem tartalmaz másokat, de levonható, és nem biztos, hogy együttes biztosítékot tartalmaz (egyes esetekben a HDHP-ben levonható összeg a teljes out-of-pocket maximum, míg más HDHP-k levonható plusz plusz együttes biztosítást kapnak, hogy elérjék a zsebpénz maximumát).
Miután elérte a zsebpénz maximumát az év során, az egészségügyi terv 100% -át fizeti az Ön hálózatán belül fedezett költségek miatt az év hátralevő részében. De ha áttérsz az év közepére ( egy speciális beiratkozási időszakot kiváltó minősítő esemény eredményeként), akkor a zsebre eső költségeid az új tervvel kezdődnek. És még akkor is, ha évről évre ugyanazt a tervet tartja, a zsebre eső költségei minden év elején kezdődnek.
Az ACA azon követelménye, hogy az egészségügyi tervek a zsebkiadó költségeket fedezik az egyéni és csoportos tervekre, beleértve a nagy csoportos terveket is. De a nagymamájú tervek mentesülnek, ugyanúgy, mint a nagymama egyéni és kiscsoportos tervek. A nagy csoportok tervei nem feltétlenül szükségesek az ACA alapvető egészségügyi előnyeinek fedezéséhez , de annyiban, amennyiben igen, nem követelhetik meg a tagtól, hogy többet fizessen ki a zsebre eső költségen, mint az adott évre vonatkozó éves maximum.