A munkahelyi egészségbiztosítás az Obamacare alatt megváltozott
Mivel az Affordable Care Act rendelkezései annyiban alkalmazandók az egyes piacokra, a munkáltató által támogatott biztosítási piac néha elmarad a vitától. De a munkáltató által támogatott egészségbiztosítás messze a leggyakoribb lefedettség az Egyesült Államokban. Az amerikaiaknak csak mintegy 6% -a vásárolta meg az egyes piacokon 2014-ben, ellentétben a 49% -kal, aki munkáltatóval fedezett le.
Az egyéni egészségbiztosítási piac ma sokkal más, mint a megfizethető ápolásról szóló törvény előtt (aka, Obamacare). És bár a változások nem voltak olyan hangsúlyosak a munkáltató által támogatott egészségbiztosítási piacon (különösen a nagy csoportok piacán), az ACA számos olyan aspektusa van, amelyek az egészségügyi tervekre vonatkoznak, amelyeket az emberek a munkáltatójukon keresztül kapnak.
A nagy munkáltatók kötelesek nyújtani a lefedettséget
2014 előtt nem volt követelmény, hogy a munkáltatók egészségbiztosítást nyújtsanak alkalmazottaiknak. A nagy munkáltatók túlnyomó többsége lefedettséget nyújtott, de ez volt a választásuk. Az ACA munkáltatója a megosztott felelősségbiztosítás (munkáltatói mandátum) 50 vagy több teljes munkaidős alkalmazottaval rendelkező munkáltatót igényel, hogy hetente legalább 30 órát foglalkoztató alkalmazottai számára megfizethető egészségbiztosítást kínáljon.
A követelmény 2014-től kezdődően minden nagy munkáltatóra hatályba lépett, de 2015-ig későbbre esett a 100 vagy több alkalmazottal rendelkező munkaadók esetében, és 2016-ig a 50-99 alkalmazottal rendelkező munkaadók számára.
A munkáltatói megbízatás azt jelenti, hogy a munkáltatóknak biztosítaniuk kell a minimális értéket kielégítő és a munkavállaló számára megfizethetőnek tekintett lefedettséget. Azonban a " családi hiba " azt jelenti, hogy bizonyos esetekben a lefedettség nem lehet megfizethető a munkavállalók eltartottai számára.
Minden tervnek le kell zárnia a költségeket
2016-ban minden nem túlszaporodott egészségügyi tervnek meg kell határoznia a zsebkiadás költségeit 6850 dollárért egy személy számára, és 13 700 dollárt a család számára.
És a családi terveknek be kell ágyazniuk az egyéni zseb maximumokat, amelyek nem haladják meg a 6 850 dollárt . A zsetonok költségeinek korlátozására vonatkozó rendelkezés a csoporttervekre és az egyéni tervekre is vonatkozik, amennyiben nincsenek nagyapja (olyan tervek, amelyek már hatályban voltak, amikor az ACA 2010. március 23-án hatályba lépett).
Nincsenek dollár korlátok az alapvető egészségügyi előnyökre
Az ACA meghatározta a "lényeges egészségügyi előnyöket", amelyeket minden új egyéni és kiscsoportos tervnek le kell fednie (a legtöbb államban a kiscsoportok legfeljebb 50 alkalmazottnak tekinthetők). Ha 50 munkatársat foglalkoztató munkáltatónál dolgozik, és a munkáltatója 2014 januárja óta beiratkozott a tervbe, az egészségügyi terv az alapvető egészségvédelmi előnyöket fedezi, dollárhatárok nélkül, hogy mennyi lesz a terv az adott juttatásokért egy éven belül vagy annál többet az egész idő alatt van a lefedettség.
Ha nagy munkáltatóként dolgozik (a legtöbb államban több mint 50 alkalmazott, de egyes államokban, több mint 100 alkalmazottnál), az egészségügyi terv nem feltétlenül fedezi az alapvető egészségügyi előnyöket, mivel erre nem kötelezhető. ACA. De bárminemű alapvető egészségügyi előny, amelyet a terv fedez, nem számíthat arra, hogy éves vagy élettartamú dollár korlátot szabjon arról, hogy a terv mekkora mértékben fog kifizetni ezeket a juttatásokat (a legtöbb nagy csoportos terv a legfontosabb egészségügyi előnyöket fedezi, különösen most, hogy a nagy csoportok tervei minimum értéket kell megadni).
Az egész életen át tartó bánásmódra vonatkozó tilalom az alapvető egészségügyi ellátásokra is vonatkozik, még a nagyarányú tervek esetében is. És az éves ellátási maximumokra vonatkozó tilalom az alapvető egészségügyi ellátásokra a nagymamádású munkáltató által támogatott tervekre vonatkozik.
Nincs orvosi jegyzés kiscsoportos terveken
2014 előtt a biztosítók egy kis csoport prémiumát alapozhatják a csoport általános orvosi történetében, bár egyes államok korlátozzák vagy tiltják ezt a gyakorlatot. 2014 óta az ACA megtiltotta az egészségbiztosítási szolgáltatók számára, hogy egy kis csoport orvosi előzményeit használják a díjak meghatározására. A legtöbb államban ez 50 vagy annál kevesebb alkalmazottat foglalkoztató munkaadókra vonatkozik.
Minden terv magában foglalja a szülési lefedettséget
1978 óta az USA-ban a munkáltató által támogatott egészségügyi terveket kötelezővé kell tenni a szülési felelősség fedezésére, ha a munkáltató 15 vagy annál több alkalmazottat foglalkoztatott, és egészségügyi biztosításra választott. És 19 államban az ACA előtt olyan szabályzatok voltak érvényben, amelyek kis csoportos tervek esetén még a 15 munkatársnál kevesebbet foglalkoztató anyasági ellátást igényeltek.
A szülési gondok azonban az ACA alapvető egészségügyi előnyei közé tartoznak, ami azt jelenti, hogy a 2014 óta értékesített új egyéni és kiscsoportos tervek tartalmazzák. Ezzel kitöltve azokat a hiányosságokat, amelyekben a nagyon kis csoportok (kevesebb, mint 15 alkalmazott) nem a 2014 előtti szülési gondozást kell fedeznie. 50 munkatársnál kevesebb munkáltatónál nincs munkáltatói megbízás. De ha kis csoportok úgy döntenek, hogy lefedettséget nyújtanak munkavállalóiknak, akkor a terv minden állambeli anyasági ellátást tartalmaz.
A várakozási idő nem haladhatja meg a 90 napot
Ha a munkavállaló a munkáltató által szponzorált terv alapján fedezhetővé válik, akkor a lefedettség várakozási ideje nem haladhatja meg a 90 napot (egyéb szabályok alkalmazandók azokra az esetekre, amikor a munkavállalóknak bizonyos óraszámot kell dolgozniuk, vagy egy bizonyos munkaköri besorolást kell kapniuk annak érdekében, hogy meghatározható legyen a lefedettség).
A gyerekek 26 éves korig maradhatnak a szülők tervein
2010 óta minden egészségügyi tervet arra kértek, hogy a gyermekek a szülők tervei szerint maradjanak 26 éves korukig. Ez vonatkozik a munkáltató által támogatott tervekre, valamint az egyéni tervekre, és ez a nagymamájú tervekre is vonatkozik. Nincs szükség arra, hogy a fiatal felnőttek hallgatók legyenek, vagy pénzügyileg a szüleiktől függjenek annak érdekében, hogy az egészségbiztosítási tervükben maradjanak.
A preventív ellátás ingyenes
A megelőző ellátás egyike azon alapvető egészségügyi előnyöknek, amelyekre az ACA keretében az egyéni és kiscsoportos tervek vonatkoznak. De szükség van a nagy csoportos tervek és az önbiztosított tervek fedezésére is, amelyek egy harmadik fél adminisztrátort használnak (a nagyapjukon alapuló tervek mentesülnek a megelőző gondozási megbízás alól). Van egy kiterjedt listája azokról a szolgáltatásokról, amelyek költség nélkül fedezhetők a páciensnek az ACA megelőző ellátási megbízása alapján.