A minősítő események speciális beiratkozási időszakokat indítanak el
Az egyéni egészségbiztosítási piacon való nyílt beiratkozás január 31-én ért véget. A legtöbb esetben a tervek módosítása és az új beiratkozások 2016-ra már csak akkor érhetők el, ha kvalifikációs események zajlanak le, bár az indiánok évente egy csereprogramban (Medicaid és CHIP beiratkozás is egész évben).
A nyitott beiratkozási ablak mind az árfolyamon , mind az árfolyamon , valamint a minősítő eseményekre akkor van szükség, ha beiratkozik a nyílt beiratkozáson kívüli bejegyzésre, függetlenül attól, hogy a csere útján vagy közvetlenül az egészségbiztosítási fuvarozótól vásárolja meg a tervét (vegye figyelembe, támogatások csak akkor érhetők el, ha regisztrálnak a csere útján, ha kétségei vannak, a csere terv a legjobb esélye, mivel lehetőséget nyújt arra, hogy visszamenőlegesen igényt tartsanak a prémium támogatásokra, ha a jövedelme alacsonyabb, mint azt gondolta volna) .
Miért korlátozott a beiratkozás?
Az egyes piacoknak korlátozott beiratkozási ablakot kell biztosítaniuk, mivel a lefedettség garantált, minden résztvevő számára, függetlenül attól, hogy vannak-e már meglévő feltételek. Az éves nyitott beiratkozási ablak megakadályozza az embereket abban, hogy megvárják, amíg betegek nem kapják a lefedettséget. De néha az emberek életet élnek - nem betegednek meg! - ez azt jelenti, hogy be kell jelentkezni egy új egészségügyi tervbe a nyílt beiratkozáson kívül.
Itt járnak be speciális beiskolázási időszakok. Régóta használják a munkáltató által támogatott egészségbiztosítási piacon, és most már az egyes piacok része is. És bár sok átfedésről van szó, ami különleges beiratkozási időszakot idéz elő, vannak olyan minősítő események, amelyek egyedülállóak az Egyéni piacra az Affordable Care Act értelmében.
Mi minősül versenyzőnek?
Van egy jelentős listája a minősítő eseményekről, amelyek lehetővé teszik, hogy beiratkozzanak egy tervbe vagy átválthassanak egy másik tervre a nyitott beiratkozáson kívül.
Általában ők józan ész szabályokat, és nem vonatkoznak azokra az emberekre, akik egyszerűen megváltoztatták a gondolkodásukat az egészségbiztosítás részévé válásának szükségességéről az év során. És fontos megjegyezni, hogy a HHS fokozta a minősítő események ellenőrzési folyamatát ebben az évben - ha kvalifikációs eseményre jelentkezik, készen áll arra, hogy igazolja a jogosultságot.
De ha ezek közül a minősítő események közül bármelyiket tapasztalja meg, különleges beiratkozási idővel rendelkezik, amely általában 60 napig tart (a legtöbb esetben a lefedettség a következő hónap első felében érvényes lesz mindaddig, amíg beiratkozik a 15. napra hó, bár vannak kivételek, és néhány államnak van későbbi határideje):
- Egyéb lefedettség elvesztése . A tervet, amelyet elveszítesz, minimális létfontosságú lefedettségnek kell tekinteni (azaz nem lehet rövid távú terv vagy baleseti kiegészítés). És a lefedettség elvesztése nem lehet a díjfizetés elmaradásának, a visszavonásnak vagy az önmegszüntetésnek a következménye. Tehát ez olyan forgatókönyvekben alkalmazható, mint például a piacról kilépő egészségügyi terve vagy a munkáltató által szponzorált tervhez való hozzáférés elvesztése a válás miatt, munkalehetőség stb. (Még akkor is, ha Ön a COBRA-t kínálja Önnek, még mindig jogosult egy speciális beiratkozásra időtartam, amely alatt egyéni tervet vásárolhat). 60 nappal korábban van, és 60 nappal a lefedettség elvesztése után, amely alatt új tervet vehet fel. Ez a speciális beiratkozási időszak számos olyan személyre vonatkozik, akik különböző okok miatt veszítettek el fedezetet 2015 végén .
- A nevelőszülői születés, örökbefogadás vagy elhelyezés miatt eltartott vagy eltartottnak válik . Ha csecsemő van, a speciális beiratkozási időszak a születés napjától kezdődik, és a lefedettség a gyermek születésének / örökbefogadási dátumának hátterében áll. A HHS olyan speciális beiratkozási időszakot alkalmazott, amely olyan családtagokra vonatkozik, akiknek a családja szerkezete más okból is megváltozik, beleértve a házasság felbontását vagy az eltartott személy halálát is (vegye figyelembe, hogy míg a baba születése minősítő esemény, a terhesség nem - kivéve New Yorkban).
- Házasság . Ha házasodik, a 60 napos különleges beiratkozási időszak kezdődik az esküvő napján, és a lefedettség a beiratkozást követő hónap első hónapjában érvényes lesz, függetlenül attól, hogy mikor jelentkezett be.
- Egy amerikai állampolgár lett . Az új amerikai állampolgárok speciális beiratkozási időszakra jogosultak, bár csak a csereprogramokon belül alkalmazhatóak - az átváltási tervek nem kötelesek beiratkozni az emberek számára a minősítő esemény miatt, bár ezt is megtehetik.
- Állandó lépés egy olyan területre, ahol különböző egészségügyi tervek állnak rendelkezésre . A lépés nem lehet átmeneti, és az új területen rendelkezésre álló egészségügyi tervek közül legalább néhánynak különböznie kell azoktól, amelyek az Ön korábbi helyén voltak. A HHS nemrégiben tisztázta, hogy a kórházba új helyszínen végzett kezelés nem minősül állandó mozgásnak. És 2016. júliusa óta egy állandó lépés csak akkor járhat el egy speciális beiratkozási időszakot, ha már legalább 60 nappal az áthelyezés előtt legalább egy minimális lefedettséggel rendelkezett. Más szavakkal, nem menhat be nem biztosított, és akkor fedezheti fel azáltal, hogy új területre költözik, amikor egészségügyi ellátásra van szüksége (vannak kivételek az újonnan szabadon bocsátott személyektől, a Medicaid lefedettségi réséből való elmozdulásból vagy a visszavonulásból az Egyesült Államokba külföldön élnek).
- Egyéni egészségügyi tervújítási dátum a nyílt beiratkozáson kívül . Az ACA szerint az új tervek naptári alapon működnek, és januárban megújulnak. De a nagymama és nagymamák tervei az év bármely szakában megújulhatnak. Ha a terv fel van újítva a nyitott regisztráláson kívül, akkor a meglévő tervének megújítása helyett átállhat ACA-kompatibilis tervre.
- A beiratkozási folyamat hibája vagy problémája, amely nem az enrollee hibája volt (vagyis a csere, vagy a beiratkozási segéd vagy az egészségbiztosítási szolgáltató okozta). A csere és / vagy a fuvarozó a bejelen tésen kívül regisztrálhatja a jelentkezőt a probléma kijavítása érdekében.
- A munkáltató által támogatott terv elhanyagolhatóvá válik, vagy már nem nyújt minimális értéket . 2016-ban a munkáltató által támogatott terveket megfizethetőnek tekintik, amíg a munkavállaló jövedelemrésze (csak az alkalmazott fedezete miatt - nem számítva az eltartottak fedezésére szolgáló költségeket ) nem haladja meg a háztartások jövedelmének 9,66% -át. Ha egy munkáltatói terv félévente megkerülhetetlen (vagy azért, mert a munkavállaló díja nő, vagy mert a munkavállaló jövedelme csökken), a munkavállaló hozzáférhet egy speciális beiratkozási időszakhoz. A speciális beiratkozási idő akkor is érvényes, ha a munkáltató által támogatott terv csökkenti az előnyöket úgy, hogy az már nem fedezi az átlagos felvigyázó költségének legalább 60% -át (azaz a minimális értéket).
- Ön a lefedettségi résen olyan államban van, amely nem növelte meg a Medicaid-ot, és a bevételei a szegénységi szint legalább 100% -ára emelkednek . A csereprogramban nyújtott prémium támogatások nem állnak rendelkezésre bárkinek, aki a szegénységi szint alá esik. Azokban az államokban, amelyek nem bővítették a Medicaid-et, a szegénységi küszöb alatt élők, akik a meglévő iránymutatások szerint nem jogosultak a Medicaid számára, reálisan nem férhetnek hozzá az egészségbiztosításhoz. Ha jövedelmük az év során megemelkedik, hogy jogosulttá válhassanak a prémium támogatásra, akkor beiratkozhatnak erre a pontra.
- Ön már rendelkezik egy csere tervvel, és jövedelme megváltozik, így újonnan támogatható vagy nem támogatható. Ez a minősítési esemény csak azokra a személyekre vonatkozik, akik már részt vettek egy csere tervben.
- Ön már rendelkezik csere tervvel, és a terv "lényegesen sérti" a szerződést veled . Van egy hivatalos eljárás az anyagi jogsértés dokumentálására, és egy speciális beiratkozási időszakra való felkérést, hogy egy másik tervre váltson.
A 2017-es lefedettségre vonatkozó nyitott beidegzési időszak 2017. november 1. és 2017. január 31. között van. Ha nem vesz részt kvalifikációs eseményen, a következő beiratkozási lehetőség az adott időszak alatt lesz, és a lehető leghamarabb hatályba lép 2017. január 1-jén. De ha egy év alatt megszerzett egy kvalifikációs eseményt, akkor lehetőséget kap arra, hogy beiratkozzon erre a pontra.
Forrás:
Cornell Egyetemes Jog Iskola, Jogi Információs Intézet, 45-CFR-155.420, Speciális beiratkozási időszakok. Hozzáférés: 4/20/16.
Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék, PPACA; A speciális beiratkozási időszakok módosításai és a fogyasztói üzemeltetésű és orientált tervek programja . Hozzáférés: 5/25/16.
Internal Revenue Service, bevételi eljárás, 2014-62 . Hozzáférés: 5/25/16.