Mi a különbség Medicaid és Obamacare között?

Obamacare Az ACA; A Medicaid kiterjesztése része Obamacare

Technikailag, az Obamacare csak egy becenév az Affordable Care Act számára. Kezdetben a törvény ellenfelei pajzsos értelemben vették igénybe, de Obama elnök 2012-ben átfogta a terminológiát, és azóta mind az ACA ellenfelei, mind támogatói ezt használják.

Mivel az Obamacare az ACA szinonimája, az az egyes egészségbiztosítási piacokra (mind az on -line , mind az off-exchange , az összes új fő egészségügyi terv ACA-kompatibilis) vonatkozó összes szabályozási változást tartalmazza, valamint a kis csoportok és nagy csoportok piacain.

Ez magában foglalja a Medicaid terjeszkedését is, amely az ACA sarokköve. Ez magában foglalja az egyéni mandátumot és a munkáltatói megbízásokat is - az ACA "botjait", hogy ösztönözzék az embereket a lefedettség megszerzésére - valamint a prémium támogatásokkal - a "sárgarépával" -, amely az egészségügyi biztosítási cserékben megfizethetőbbé teszi a lefedettséget.

Bár a republikánus törvényhozók és a Trump Adminisztráció 2017-ben az ACA számos részének hatályon kívül helyezésére törekedett, a jog egyetlen olyan része, amely végül hatályon kívül helyezett, az egyéni mandátumbüntetés volt, és a hatályon kívül helyezés 2019-ig lép hatályba . A 2017. decemberében hatályba lépett GOP adótörvény (az adócsökkentésekről és munkahelyekről szóló törvény) végül megszünteti az egyéni mandátumbüntetést, de a büntetést 2019 elején még meg kell becsülni azon személyek adóbevallásairól, akik 2018-ban nem biztosítottak .

Tehát az ACA 2018-ban teljesen érintetlenül marad, és a legtöbb része 2019-ben és azon túl is valószínűleg még sértetlen marad.

Az "Obamacare" tipikus használata = A Tőzsdén értékesített tervek

Bár az Obamacare kifejezés technikailag magában foglalja az összes ACA-t, az emberek tipikusan az egészségbiztosítási csereügyletekben értékesített egyes piaci egészségbiztosítási tervekre vonatkoznak. Tehát ennek a cikknek a céljával megyünk azzal a szóhasználattal, és vessünk egy pillantást a tervek és a Medicaid közötti különbségre.

Az "Obamacare" tervek magánrendelkezések; A Medicaid kormányzati lefedettség

A Medicaid és az Obamacare közötti legfontosabb különbség az, hogy az Obamacare egészségügyi terveit magán egészségbiztosító nyújtja, miközben a Medicaid kormányprogram.

A Medicaid, az alacsony jövedelmű amerikai állampolgárok egészségbiztosítási programja olyan szociális jóléti program, mint például a SNAP élelmiszerbélyegek vagy az ideiglenes családok támogatása.

Az Obamacare kifejezést általában az Affordable Care Act egészségbiztosítási cseréjén keresztül megvásárolt magánbiztosítások leírására használják. Az Obamacare egészségbiztosítási terveit az egészségbiztosító, például a Blue Cross, a Kaiser Permanente, a Molina, az Aetna, a Cigna, a Wellpoint és mások nyújtják. Az Obamacare egészségügyi terveit nem a kormány látja el, hanem a különböző kormányzati előírásoknak kell megfelelnie.

Érdemes megjegyezni azonban, hogy a Medicaid felvevőinek több mint háromnegyede országosan a Medicaid által kezelt gondozási terveken szerepel, ami azt jelenti, hogy biztosításukat olyan magánbiztosítók kezelik, akik magánbiztosítóknak és vállalkozásoknak is adnak kereskedelmi biztosítást. Ezek a tervek az állam kormánya által kötött szerződésen keresztül működnek, hogy ellátják a Medicaid előnyeit.

Ez zavaró lehet az embereknek, és ez azzal jár, hogy a legtöbb államban a Medicaid program nem rendelkezik "Medicaid" névvel (az Apple Health például Washingtonban és a BadgerCare Plus Wisconsinban).

Ki kap Medicaid Vs. Ki kap Obamacare-t

Bonyolultabb a Medicaid, mint egy Obamacare egészségügyi terv beszerzése.

Ha Ön az Egyesült Államokban lakóhellyel rendelkezik, akkor megvásárolhatja az Obamacare magánbiztosítási tervét az ACA egészségbiztosítási pénznemén keresztül mindaddig, amíg Ön nem jogosult Medicare-ra . Ha a jövedelme a szövetségi szegénységi szint 100% -ának és 400% -ának része, jogosulttá válhat egy olyan támogatásra, amely segíti a havi egészségbiztosítási díjak egy részét (vegye figyelembe, hogy a támogatásra való jogosultság alacsonyabb küszöbértéke a szegénységi szint 139% kibővítették a Medicaid-ot, ezekben az államokban a Medicaid a szegénységi szint legfeljebb 138 százaléka számára elérhetővé válik.

Ha jövedelme meghaladja az FPL 400% -át vagy az FPL 100 százalékát, akkor nem kap segítséget az Obamacare-csere értékesítése után fizetett egészségbiztosításért , de egyébként Obamacare-tervet is vásárolhat. Ebben az esetben Ön felelős a havi prémium 100% -os megfizetéséért. [Megjegyezzük, hogy a szegénységi küszöb alatt alacsony jövedelemmel rendelkező , törvényesen jelen lévő bevándorlók jogosultak támogatásra, ha nem jogosultak a Medicaidre a nemrégiben bevándorlók ötéves várakozási ideje miatt.]

A Medicaid szedésének kritériumai szigorúak és államtól az államig változnak. Az ACA eredeti szándéka az volt, hogy minden olyan törvényes lakos, aki jövedelme az FPL legfeljebb 138% -a, megkapja a Medicaid lefedettségét. Azonban a Legfelsőbb Bíróság döntése, amely megfelel az Affordable Care Act ezen részének, választható. Ez olyan zavaró rendszert eredményezett, amelyben egyes államoknak nagyon szigorú Medicaid jogosultsági kritériumaik vannak, mert vezetőik úgy döntöttek, hogy nem terjeszkednek a Medicaid lefedettségének kiterjesztésében, de más államoknak enyhébb Medicaid jogosultsági kritériumaik vannak, mert vezetőik az ACA Medicaid terjeszkedésébe lépnek.

2018-tól 19 állam van, amelyek nem bővítették a Medicaid-ot. A 18 országban körülbelül 2,4 millió ember van a fedezeti hézagban: a jövedelmük túl alacsony a csere támogatásában (a szegénységi küszöb alatt), de nem támogathatók a Medicaid esetében is.

Ha olyan országban élsz, amely kibővítette a Medicaid lefedettséget, akkor jogosult a Medicaidre, ha módosított bruttó jövedelme nem több, mint az FPL 138% -a. Ez a Medicaid lefedettség rendszerint ingyenes, noha egyes államok a szegénységi küszöb feletti jövedelemmel rendelkező emberek számára kis, jelmezes havi díjat számítanak fel.

Ha olyan országban élsz, amely nem bővítette a Medicaid lefedettséget, akkor meg kell felelnie az idősebb, szigorúbb jogosultsági kritériumoknak. Ezek a szigorúbb kritériumok országonként eltérőek. Magában foglalja az alacsony jövedelmű kritériumokat, és megkövetelheti, hogy orvosilag sérülékeny csoporthoz tartozzon, például az idősek, a fogyatékkal élők, a vakok, a gyermekek, a terhes nők és a kisgyermekek szülei vagy felnőtt gondozói.

Például, ha gyermektelen, egészséges, 30 éves férfi, éves jövedelme 10 000, függetlenül attól, hogy jogosult-e Medicaidra, attól függ, hogy melyik államban tartózkodik. Ha olyan állapotban élsz, A Medicaid lefedettség mindazok számára, akik az FPL 138% -át teszik ki, megkapja a Medicaid-ot, mert megfelel a jövedelem kritériumainak. Ha olyan országban élsz, amely nem bővítette a Medicaid lefedettséget, akkor nem jogosult a Medicaidra, annak ellenére, hogy a jövedelme alacsony, hiszen nem is fogyatékos, idős vagy vak vagy egy kisgyermekes szülő (Wisconsin kivétel: az állam nem fogadta el a Medicaid kibővítésével kapcsolatos szövetségi finanszírozást, de a Medicaid-ot a szegénységi szintig jövedelemmel látja el a lakosok számára, így Wisconsinban nincs lefedettségi rés).

Korlátozott belépési időszak Obamacare Vs. Regisztráljon bármikor Medicaidra

A támogatható személyek a Medicaid egész évben beiratkozhatnak. De az Obamacare-tervekbe történő beiratkozás csak az éves nyitott beiratkozás alatt áll rendelkezésre, vagy ha korlátozott speciális beiskolázási időszakra vonatkozó jogosultsági feltételeket teljesít. Ellenkező esetben meg kell várni a következő nyitott bejegyzés időtartamát , hogy egy Obamacare-tervet kérjenek (vegye figyelembe, hogy ez igaz függetlenül attól, hogy beiratkozik-e a tőzsdén vagy a tőzsdéken, a csere előtt értékesített tervek ACA-kompatibilisek ugyanazok a korlátozott beiratkozási ablakok, a Nevada kivétel, ahol az átcsomagolási terveket egész évben értékesítik, de 90 napos várakozási idővel, mielőtt a lefedettség hatályba lépne.)

Ha egy nyílt beiratkozás (amely november 1-től december 15-ig esedékes ősszel ütemezett), Obamacare tervet igényel, a lefedettség a következő év január 1-ig lép hatályba. Ha például 2018 őszén beiratkozik az Obamacare-tervbe, az Obamacare tervének lefedettsége 2019. január 1-jén lép hatályba (vannak különböző hatályos dátumszabályok, amelyek bizonyos esetekben alkalmazandók, amikor az emberek a egy időmérő esemény , például egy gyermek születése).

Ha azonban a Medicaid programra jelentkezik, és elfogadja a Medicaid programot, akkor nincs várakozási ideje, amíg a lefedettség érvénybe lép.

Retroactive Coverage a Medicaid Vs. Nem Retroactive Coverage az Obamacare számára

Bizonyos esetekben a Medicaid lefedettsége visszamenőleges lehet. Ha például 5 hónapos terhes, amikor jelentkezik és megkapja a Medicaid lefedettséget, akkor a Medicaid valóban fizeti a terhesség 1-4. Hónapja alatt elhunyt terhességi ellátást, még mielőtt a Medicaid-ot igényelte. Ez nem igaz az Obamacare csereügyleteken értékesített magánbiztosítási tervekre.

Érdemes megjegyezni, hogy a Trump Administration elkezdte jóváhagyni a mentesítési kérelmeket azoktól az államoktól, amelyek a Medicaid keretében visszamenőleges lefedettséget kívánnak lefoglalni. Visszamenőleges lefedettség nélkül a Medicaid jobban hasonlít a magán egészségbiztosításra, amikor a lefedettség hatályba lép.

Alacsonyabb költségmegosztás a Medicaid Vs. Obamacare

A legtöbb esetben a Medicaid nem igényel sokat a társszerződések, az együttbiztosítás vagy az adólevonási jog útján . Mivel a Medicaid a nagyon alacsony jövedelemmel rendelkezők számára készült, bármi más, mint a kis mennyiségű költségmegosztás, a Medicaid-kedvezményezettek számára elhanyagolható lenne, és potenciális akadályt jelenthet az ellátáshoz.

Másfelől az Obamacare egészségügyi tervei magukban foglalják az adólevonási jogot, a tandíjakat és az együttes biztosítást. Mivel a több ezer dollárból levonható összeg nehézkes lehet a szerény jövedelmű emberek számára fizetni, az FPL kevesebb mint 250% -át kitevő költségmegosztási támogatást kapnak azok számára, amelyek segítenek csökkenteni a költségmegosztási költségeket. Azok, akik több mint 250% -át teszik ki az FPL-nek, felelősek az Obamacare egészségügyi terve által megkövetelt költségmegosztás teljes összegéért.

Medicaid és Medicare kombinálható; A Obamacare & Medicare nem tud

Ez teljesen jogi és előnyös, ha egyszerre mind Medicare, mind Medicaid lefedettséggel rendelkezik. Tény, hogy van még egy név azok számára, akik mindkettővel rendelkeznek: kettős alkalmasság .

Az Obamacare egészségbiztosítási terv és a Medicare esetében azonban általában nincs előny. A magánbiztosító számára törvénytelen, hogy egy önálló piaci tervet adjon el neked, miután jogosult a Medicare-ra, bár nem kényszeríthettek arra, hogy adjon fel egy Obamacare-tervet, amellyel már rendelkezik, ha jogosult a Medicare-ra. De ebben az esetben el fog veszíteni minden olyan támogatási támogatást, amelyet kapsz, miután jogosulttá válsz a Medicare számára, és a Medicare és az egyes piacok közötti előnyök koordinálása sem történik. Tehát általánosan azt tanácsoljuk, hogy az Obamacare enrollees lefagyja az egyéni lefedettségüket, miután jogosulttá váltak a Medicare számára.

Ne feledje, hogy ez a folyamat nem automatikus; meg kell kezdenie az Ön Obamacare tervének törlését. Amikor jogosulttá válik a Medicare számára, koordinálnia kell Obamacare egészségbiztosítási szerződésének törlését Medicare lefedettségének megkezdésével. Ez igaz, hogy feliratkozol az eredeti Medicare A és B részekre, vagy Medicare Part C, Medicare Advantage tervre .

Miért mondható el a Medicaid & Obamacare közötti különbség?

A Medicaid és az Obamacare közötti különbség megértése zavaró lehet, mert

Mivel az ACA egészségbiztosítási pénztárainak egészségbiztosítása vásárlóinak többsége segítséget nyújt a szövetségi kormány támogatásainak az egészségbiztosításért, lehet, hogy zavaros, hogy a kormány által támogatott magánbiztosítás (Obamacare) tényleg minden más, mint a kormány által finanszírozott Medicaid.

> Források:

> Központok Medicare és Medicaid szolgáltatásokhoz, Gyakran feltett kérdések a Medicare és a piactér tekintetében . 2014. augusztus 1-től.

> Kaiser Család Alapítvány, A Lefedettség Gap: Bizonytalan szegény felnőttek olyan államokban, amelyek nem terjednek ki Medicaid. 2017. november 1.

> Kaiser Család Alapítvány, Total Medicaid Managed Care Beiratkozás, 2014.