Mi az egészségbiztosítási díj?

Az egészségbiztosítási díj egy biztosítási társaságnak fizetett havi díj vagy egészségterv biztosítására irányuló egészségügyi terv . Az egészségügyi ellátás általában az egészségügyi szolgáltatások költségeinek egészét vagy egy részét tartalmazza, például az orvosi látogatásokat, a kórházi kezelést, az orvosi rendelvényeket és a gyógyszereket.

Röviden, a prémium az a kifizetés, amelyet az egészségbiztosítónak teljes körű aktív lefedettséggel lát el.

A prémium kifizetések határideje és türelmi ideje van. Ha a biztosítási díjat a türelmi idő vége előtt nem teljes egészében kifizetik, az egészségbiztosító felfüggesztheti vagy érvénytelenítheti a lefedettséget.

Az egyéb egészségbiztosítási költségek magukban foglalhatják az adólevonási jogokat , az együttes biztosítást és a kölcsönfelvételt . Ezek olyan összegek, amelyeket akkor fizet, ha orvosi kezelésre van szüksége. Ha nem igényel semmilyen kezelést, akkor nem fizethet levonható összegeket, társfinanszírozást vagy viszontbiztosítást. De minden hónapban meg kell fizetnie a prémiumot, függetlenül attól, hogy az egészségbiztosítását használja-e vagy sem.

Ki fizeti az egészségbiztosítási díjat?

Ha munkája során egészségügyi ellátásban részesül, a munkáltató általában a havi prémium egy részét vagy egészét fizeti. Gyakran előfordul, hogy cégének meg kell követelnie, hogy a havi prémium egy részét kifizesse, amelyet levonják a fizetéséről. Ezután fedezik a prémium többi részét.

A Kaiser Family Foundation 2016-os munkáltatói juttatásainak felmérése szerint a munkáltatók az egyszemélyes alkalmazottak összbevételeinek átlagosan 82% -át és az összes családbiztosítási díjnak átlagosan 71% -át fizették ki azoknak a munkavállalóknak, akik családtagokat adnak a tervhez.

Ha önálló vállalkozó vagy saját egészségbiztosítási ügyletet vásárol, ön egyéniként felelős a havi díjfizetésért havonta. Azonban 2014-től az Affordable Care Act olyan biztosítási díjakat (szubvenciókat) bocsátott rendelkezésre, amelyek olyan személyek számára állnak rendelkezésre, akik a csere révén egyedi lefedettséget vásárolnak.

Ahhoz, hogy jogosult legyen a prémium támogatásra, a jövedelme nem haladhatja meg a szövetségi szegénységi szint 400 százalékát, és nem érheti el a megfizethető és átfogó fedezetet a munkáltatójától vagy házastársa munkáltatójától.

A 2014 óta megvásárolt tőzsdei csere-tervek megfelelnek az ACA-nak, de a prémium támogatások nem használhatók fel költségük ellensúlyozására. Ez azonban megváltoztathatja, ha elfogadják az amerikai egészségügyi törvényt .

Prémium példa

Tegyük fel, hogy az egészségügyi ellátási díjakat és terveket kutattuk annak érdekében, hogy megtalálhassunk egy olyan tervet, amely megfizethető és alkalmas Önnek és szeretteinek. Sok kutatás után végül egy konkrét terv kiválasztása, amely havonta 200 dollárba kerül. Ez a 200 dolláros havi díj az Ön egészségbiztosítási díja. Annak érdekében, hogy az összes egészségügyi ellátása aktív legyen, az egészségbiztosítási díjat minden hónapban teljes egészében meg kell fizetni.

Ha ön fizet a prémiumot, a havi számlád közvetlenül az Önhöz érkezik. Ha a munkáltatója csoportos egészségbiztosítási tervet kínál, akkor a biztosítási díjat a munkáltató (vagy a munkáltató önbiztos, ami általában a nagyon nagy munkaadók esetében fordul elő) fizetik, bár a teljes díj egy részét valószínűleg minden munkavállalótól bérekből levonásra kerül.

Ha egyéni egészségügyi terve van a csere útján és prémium támogatásban részesül, akkor a támogatást a kormány közvetlenül a biztosítási társaságnak fizetik meg. A prémium fennmaradó egyenlege számlázásra kerül Önnek, és meg kell fizetnie a részvényét annak érdekében, hogy a fedezetét hatályban tartsa. Alternatívaként a díj teljes összegét havonta minden hónapban megfizetheti, és a következő tavasszal igényelheti teljes prémium támogatását az Ön adóbevallásában (ez nem egy közös lehetőség, de elérhető és a választás a tiéd).

Hibakövek, Copays és Coinsurance

A díjak havi díjakat határoztak meg.

Ha díjaid naprakészek, akkor biztosított. Az a tény azonban, hogy Ön biztosított, azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy minden egészségügyi költségeit megfizetik.

Vonatkozó eszközök . Az egészségbiztosítási ügyletek szerint az egészségbiztosítási járulékok az egészségbiztosítási szolgáltatásokért fizetett összegek, mielőtt a biztosítási terv megkezdi a kifizetést, és például a 2.000 dolláros levonható összeggel, , általában fedezetet vagy együttes biztosítást fizet a fedett szolgáltatásokért. " A díjak költsége gyakran szorosan kötődik az adólevonáshoz: többet kell fizetnie egy alacsonyabb levonható biztosítási kötvényre, és fordítva (vegye figyelembe, hogy az ACA-kompatibilis tervek - ideértve a munkáltató által támogatott terveket és egyedi piaci terveket is - bizonyos megelőző szolgáltatásokat fedeznek fel költségtérítés nélkül, még akkor is, ha az adólevonás nem teljesül).

Társfinanszírozás . Még akkor is, ha egészségbiztosítási kötele- zettsége alacsony, vagy nem vonható le levonásból, akkor valószínűleg viszonylag alacsony díjat kell fizetni az orvosi ellátásért. Ezt a díjat "társ fizetésnek" nevezik. A legtöbb terv egyaránt magában foglalja a levonható és a társfinanszírozást, az olyan kifizetésekkel, mint az irodai látogatások és az orvosi rendelvények, míg a levonás a kórházi ellátásokra, laboratóriumi munkákra, műtétekre stb. Vonatkozik. A társfinanszírozás magasabb lehet, ha a havi díjak alacsonyabbak .

Együttbiztosítás. Az Healthcare.gov a következőképpen írja le az együttbiztosítást: "a fedezett egészségügyi ellátás költségeinek százalékos aránya (például 20%), miután levonta a levonható összeget. Tegyük fel, hogy az egészségügyi biztosítási terv az irodai látogatásra engedélyezett összeg 100 dollár, az ön viszontbiztosítása 20%, ha Ön kifizette a levonható összegét: 20% -ot vagy 20 dollárt fizet. "

A páciens éves zsebre eső maximumára a kezességvállalás, a társfinanszírozás és az együttes biztosítás nyújtására kerül sor. Az éves zsebminőség a legmagasabb vagy összességében az egészségbiztosító által megkövetelt maximális összeg, amely alapján a betegnek meg kell fizetnie az egészségügyi ellátás teljes költségét.

Miután a páciens egy adott évre fizetett levonásai, társösszefizetései és együttes biztosítási összege a zsebre eső maximumra emelkedik, a páciens költségmegosztási követelményei az adott évre befejeződnek. A zsebpénz maximumának teljesítését követően az egészségügyi terv az év hátralevő részében felveszi a hálózatba szervezett gondozás költségeit. Azonban a díjakat továbbra is fizetni kell, havonta, a lefedettség fenntartása érdekében.

> Források:

> Kaiser Family Foundation, 2016 Munkahelyi egészségügyi előnyök felmérése. 2016. szeptember 14.