Ha valaha mentőutazást fizetett, tudod, hogy nem jön olcsó. A költségek több százezer dollárig terjedhetnek. Egyes vállalatok további díjakat számítanak fel a fedélzeten lévő további szakemberek (krónikus ápolónők, légzőkészülékek stb.), Orvosi eszközök (pl. Oxigénmaszkok, kötszerek, kötszerek, jégcsomagok stb.) Használatát és a futásteljesítményt.
A kérdés az, hogy vajon a biztosítási terv a mentőszolgálatért fizet-e, amikor szükség van rájuk. A Medicare csak, de csak néha. Még a fedezett helyzetekben is, a Medicare B rész csak 80% -ot fizet , így a többit.
Medicare lefedettség a sürgősségi helyzetekben
Az orvosi szükségletek meghatározása az első lépés. A Medicare szemében a mentőautó csak akkor jelezhető, ha nincs más biztonságos közlekedési eszköz, a Medicare által lefedett ellátást fogják szállítani, és a mentő cég elfogadja a megbízást.
Orvosi vészhelyzet esetén az egészséged veszélyben van. A Medicare a mentőszolgálatért a legközelebbi orvosi rendelőt fogja fizetni, amely a megfelelő ellátást biztosítja. Nem választhatja ki, hogy melyik létesítményt akarja megtenni. 1
Például, ha mellkasi fájdalmai vannak , szükség lehet szívkoszorúér katéterezésére . Ha a legközelebbi kórház nem kínálja ezt a szolgáltatást, akkor a Medicare fizetni fogja a mentőautót, hogy a legközelebbi kórházba járjon.
Medicare lefedettség nem vészhelyzet esetén
A Medicare számára, hogy jóváhagyja a lefedettséget nem vészhelyzetben, bizonyos feltételeknek meg kell felelni. Szükséges a szállítást orvosi értékelés és / vagy kezelés igénybevételéhez, az ágyra korlátozódhat, és más eszközökkel nem utazhat, vagy orvosi ellátást igényel a szállítás során.
Ha nincs más közlekedési eszköz, nem elegendő a Medicare számára a szolgáltatásokért fizetni.
Gyakori példák fordulhatnak elő, ha dialízisre van szükség, vagy ha szakképzett ápolási intézményben tartózkodik, és orvosi ellátást igényel. Ezekben az esetekben szükség lehet orvos rendelésére annak igazolására, hogy a mentőszolgálat orvosi szempontból szükséges.
Hogyan erősíti meg a Medicare a bordákat?
A Medicare csalás gyakoribb lehet, mint amit észrevehet. Az Egyesült Államok egészségügyi és humánügyi szolgálatának főfelügyelőjének tanulmánya megállapította, hogy a Medicare és a Medicaid Centrumok több mint 30 millió dollárt fizettek meg a mentőszolgálatokon olyan létesítményekben, ahol a Medicare szolgáltatásokat nem teljesítették, és 17 millió dollárt a nem fedezett létesítményekbe a Medicare javára. Még ennél is rosszabb, a számlázási gyakorlatok 20 százaléka nem megfelelőnek bizonyult.
A Medicare most tesztel egy előzetes engedélyezési eljárást, amely előzetes engedélyként ismert, a nem vészhelyzeti mentőszolgálatok számára három államban - New Jersey, Pennsylvania és Dél-Karolinában. Ha három mentési túrát használ, akár 10 nap alatt, akár három héten keresztül egyszer, a Medicare-nak előzetesen jóvá kell hagynia a negyediket, mielőtt ismét megkapja a szolgáltatást.
Az ötlet az, hogy csökkentse a mentőautók túlzott használatát vagy nem megfelelő használatát. Ez az előzetes engedélyezési kötelezettség 2017-ben minden államra kiterjedhet.
Mit tehet a lefedettségért?
Önnek jogában áll beszélni magának. Ha úgy érzi, hogy egy mentőszolgálatot kellett volna lefednie, akkor jogában áll fellebbezni.
Forrás:
Központok Medicare és Medicaid Services számára. Medicare lefedettsége a mentőszolgálatnak. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Frissítve 2015. január.
Központok Medicare és Medicaid Services számára. Az ismétlődő, előre nem látható járóbeteg-mentő járatok előzetes engedélyezése. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- Kialakulóban-Ambulance-Transport-.html. Frissítve 2016. január 13-án.
Az Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Egészségügyi Szövetsége. Nem megfelelő kifizetések és vitatható számlázás a Medicare B. rész szerinti mentőszállítmányokhoz. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Megjelent szeptember 2015.