Mi a Limiting Charge?
Nem minden orvos elfogadja a Medicare-ot . Még azok számára is, akik nem, nem ugyanazok a szabályok játszanak. Ez magában foglalja azt is, hogy mennyit fognak felszámolni a szolgáltatásokért. Tudván , hogy mit keres, amikor orvosát választja , pénzt takaríthat meg.
Azok az orvosok, akik kizárják a Medicare-t
Először is, az orvos elviszi a Medicare-et? Ehhez az orvosnak be kell vonnia a Medicare-ot.
Ez azt jelenti, hogy vállalja, hogy elfogadja a Medicare biztosítását, és beleegyezik a szövetségi kormány által meghatározott feltételekhez.
A megnövekedett bürokrácia és adminisztratív igények miatt egyre több orvos választ ki a Medicare-ról . 2010-ben csak 130 orvos választotta ki a Medicare-t, de a szám fokozatosan nőtt minden évben, amíg elérte a 7 400-at 2016-ban. Bár a szám 2017-re 3,732-re csökkent, ez nem lehet pontos becslés. Egyszer volt az eset, hogy az orvosnak kétévente ki kellett választania. 2015-től kezdődően az opt-out kérelem határozatlan ideig tarthat. Ez befolyásolhatta a 2017-ben számlázott opt-out megbízások számát.
Ha orvosa nem fogadja el a Medicare-t fizetésre, akkor bajba kerülhet. Valódi egészségügyi vészhelyzet esetén köteles kezelni Önt. Ettől függetlenül elvárható, hogy a zsebéből kifizesse szolgáltatásait. Ez gyorsan drágulhat.
Nyilvánvalóan az Ön érdeke, hogy válasszon egy orvost, aki a Medicare-ot választja. Ez nem feltétlenül képes arra, hogy orvoshiány legyen az Ön területén.
Azok az orvosok, akik válaszolnak és elfogadják a Medicare díjcsomagot
Az orvos, aki elfogadja a biztosítását, pénzt takarít meg, de hogyan tudja maximalizálni ezeket a megtakarításokat?
Azok az orvosok, akik a Medicare-t fizetik fizetésükre, két kategóriába tartoznak. Azok, akik "elfogadják a megbízást", és azok, akik nem.
A Medicare és a Medicaid (CMS) központok minden évben egy ajánlott orvosi díjat terveznek. Azok az orvosok, akik elfogadják ezt a díjcsomagot, "elfogadják a megbízást" és nevezik résztvevő szolgáltatóknak. Elfogadják, hogy nem számol fel többet az ajánlott összegért, mint bármely adott szolgáltatás esetében. A megelőző szűrővizsgálatok ingyenesek az Ön számára, ha a résztvevő szolgáltató elrendeli őket.
Azok az orvosok, akik opt-in-ot és többet terhelnek
Azok az orvosok, akik nem fogadják el a megbízást, viszont úgy vélik, hogy szolgáltatásai többet érnek, mint amennyit az orvosi díjak ütemezése megenged. Ezek a nem résztvevő szolgáltatók többet számolnak fel Önnel, mint más orvosok.
A Medicare határt szabott arról, hogy az orvosok mennyit tölthetnek be. Ez az összeg a korlátozó díjnak nevezhető. Jelenleg a korlátozó díj 15 százalék. Az orvosok, akik többet terhelnek a korlátozó díjat illetően, potenciálisan eltávolíthatók a Medicare programból.
Például, ha a díjcsomag felsorolja a 100 dolláros szolgáltatást, akkor az orvos 115 dollárra tehetne számlát. A Medicare a számla 100 dolláros részét fogja fizetni, és az orvos 15 dollárért külön számláz.
Sajnos a korlátozó díj csak az egészségügyi szolgáltatókra terjed ki. A nem résztvevő orvosi berendezések szállítói, vagyis nem fogadják el a megbízást, vagy nem fogadják el a díjcsomagot, felszámíthatják Önt amennyit csak akarnak. Ez a helyzet akkor is, ha az orvos, aki előírta, hogy a berendezés elfogadta a megbízást. Az Ön legjobb érdeke, hogy vásároljon olyan orvosi ellátó vállalatok számára, amelyek a legjobb költségeket és ügyfélszolgálatot nyújtják.
Ösztönzők az orvosok számára
Mi az, hogy megállítsuk az összes Medicare szolgáltatót attól, hogy ne vegyenek részt? A limitáló díj nem segítene nekik több pénzt előállítani? A válasz egyszerű. Az orvosokat ösztönzi a Medicare, hogy részt vegyenek a díj ütemezésében.
A Medicare a részt vevő szolgáltatók számára javasolt ajánlati díjösszeg 100 százalékát fedezi, de csak a nem résztvevő szolgáltatók esetében 95 százalék. Egyszerűen, minden 100 dolláros szolgáltatásért a nem résztvevő szolgáltató 5 dollárt veszít a Medicare-tól.
Bár az orvos egy 15 dolláros díjat számíthat fel egy korlátozó díjjal, ez a legjobb esetben egy 10 dolláros profit lenne. Az orvosnak mérlegelnie kell, hogy betegpopulációja képes-e vagy sem engedheti meg magának a többletköltséget, vagy több pénzt veszíthet a rossz tartozások és a beszedési költségek között.
A résztvevő szolgáltatók számára egyéb előnyök a következők:
- Ingyenes megelőző szűrés. Míg az orvos még mindig megkapja a Medicare ellátását az ellátásáért, a Medicare kedvezményezettjei nem fizetnek ki zsebköltségből.
- A Medicare követeléseinek gyorsabb feldolgozása. A kormány hírhedt a lassú válaszidő miatt. A meggyorsult visszatérítés jelentőséggel bír bármely orvosi hivatal számára.
- Medicare könyvtárak. A Medicare támogatja a résztvevő szolgáltatókat az idősebb szervezeteknek és mindazoknak, akik megkérik a könyvtárat.
Mennyit fizet?
Egyes megelőző szűrővizsgálatok ingyenesek az Ön számára, ha ellátást kapnak a résztvevő szolgáltatótól. A fennmaradó idő alatt a Medicare az ajánlott költségek 80 százalékát fizeti, és 20 százalékos együttes biztosítást fizet.
Résztvevő szolgáltatók | Nem résztvevő szolgáltatók | |
| Az orvos díjazási összege | 100 $ | 100 $ |
A díj korlátozása | N / A | $ 15 (legfeljebb 15%) |
| Mennyit lehet a doktor tölteni? | 100 $ | $ 115 |
| Mennyit fizet a Medicare | $ 80 (80 százalékos Medicare fizetés) | $ 76 (A 80 százalékos Medicare fizetés 95 százaléka) |
| Mennyit fizet? | $ 20 (20 százalékos együttbiztosítás) | $ 34 (19 $ [a szokásos 20 százalékos együttes biztosítási díj 95 százaléka] + $ 15 korlátozó díj) |
A rendszer működésének megértése segít abban, hogy a legtöbbet hozza ki a dollárból. A fenti táblázat ismerteti a költségbontást, ha ugyanarra a $ 100-os szolgáltatást kapta egy résztvevő és nem résztvevő szolgáltatótól.
Egy szó a
Az egészségügyi ellátás elég költséges anélkül, hogy aggódnia kellene, hogy az orvos többet tölt. A Medicare program bármely orvosától kapott szolgáltatások ugyanazok, de az Ön előnye, hogy ingyenes megelőző ellátásban részesülnek, és kevesebbet számíthat fel a többi szolgáltatásért, ha kiválasztja az "átvételi megbízást". Keresse meg a résztvevő Medicare szolgáltatót és élvezze az előnyöket.
Forrás:
Boccuti, C. Látogatás a doktorhoz: Aktuális pénzügyi védelem a Medicare-betegek számára az orvosi szolgáltatások fogadásakor. A Henry J. Kaiser Család Alapítvány. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Publikálva 2014. április 7-én.
> Dickinson V. Kevesebb orvos választ ki a Medicare-ról. Modern Egészségügy. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Megjelent 2018. január 30-án.
Medicare.gov. Alacsonyabb költségek a hozzárendeléssel. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.