Költségmegosztás azt a tényt jelenti, hogy Ön és az Ön egészségbiztosítója az év során fizeti az orvosi költségek egy részét. Az Ön egészségbiztosítója megköveteli, hogy az egészségügyi ellátások költségeinek egy részét megfizetjük, hogy megakadályozzuk az egészségügyi szolgáltatások túlzott kihasználását és az egészségbiztosítási díjak ellenőrzését (bár a 100 százalékos lefedettség ötlete jól hangozhat valószínűleg gyakrabban keresik az orvosokat, és a díjak felemelkedhetnek).
A költségmegosztás legelterjedtebb formái az adólevonás , a társulások és az együttes biztosítás . Az egészségbiztosítás fedezéséhez fizetett havi díjak nem minősülnek költségmegosztási módnak.
A költségmegosztás kétféle módon takarít meg egészségbiztosító pénzt. Először is fizetsz a számla egy részét; mivel megosztja velük a költségeket, kevesebbet fizetnek. Másodszor, mivel számlát kell fizetnie, akkor nagyobb valószínűséggel csak orvosi ellátást igényel, ha tényleg szüksége van rá.
Költségmegosztás és az Out-Of-Pocket Maximum
Mivel a költségmegosztás drágává válhat, ha nagy orvosi költségei vannak, minden olyan egészségügyi terv, amely költségmegosztást igényel, olyan költségeket is tartalmaz, amelyek a költségmegosztást igénylik. minden évben felelősek vagytok (ebben a megbeszélésnél az összes szám a pókhálózat költségeire vonatkozik, feltételezve, hogy az egészségügyi ellátó hálózatában gondoskodik, ha a hálózatán kívülre kerül, a maximális lesz nagyobb, vagy bizonyos esetekben korlátlan).
2014 előtt nem állt rendelkezés arra vonatkozóan, hogy milyen magas lenne az egészségügyi tervnek a zsebpénz maximumja, de bizonyos tervek egyáltalán nem zárták ki a költségeket, bár ez viszonylag ritka volt. De a megfizethető ápolásról szóló törvény megváltoztatta ezt, és az új egészségügyi tervek nem rendelkezhetnek a legfeljebb 8 800 dollárral - egyetlen személy számára - 2016-ban (a felső kupak 2017-ben 7,150 dollárra emelkedik).
Ezenkívül 2016-tól kezdődően egyetlen egyén nem kötelezhető arra, hogy többet fizessen a zsebkiadás költségeinél, mint az adott zsebpénzes maximumot, még akkor is, ha ő egy családi terv keretében egy egyedi terv.
Miután kifizette a levonható összegeket, a kölcsönfizetéseket és az együttes biztosítást, hogy elérje a zsebpénz maximumát, az egészségügyi terve felfüggeszti költségmegosztását, és az egész év végéig felveszi a lefedett orvosi számlák 100 százalékát. továbbra is használják a hálózaton belüli kórházakat és orvosokat.
Költségmegosztás és Megfizethető Care Act
Az Affordable Care Act jelentős mennyiségű preventív egészségügyi ellátást mentesített a költségmegosztás alól. Ez olyan dolgokat jelent, mint az életkor szerinti mammográfiák, a koleszterinszűrés és sok vakcina, nem vonhatók le levonási, társszerződésekkel vagy viszontbiztosítással.
Az ACA költségmegosztási támogatást is létrehozott annak érdekében, hogy egészségbiztosítását olcsóbban használhassa, ha alacsony az esélye. A költségmegosztási támogatás csökkenti a levonható összegek, a kifizetések és az együttes biztosítások összegét, amikor minden alkalommal használja a biztosítását. Költségmegosztási támogatások automatikusan bekerülnek a csere ezüst terveibe, ha jövedelme nem haladja meg a szegénységi szint 250 százalékát (2017-es lefedettség esetén a költségmegosztási támogatásra jogosult felső korlát 29,700 dollár egy egyén számára és $ 60,750 egy négyes család számára).
Mi a helyzet azokkal a dolgokkal kapcsolatban, amelyekre a biztosítás nem terjed ki?
A költségmegosztás és a zsebre eső költségeket gyakran egymással felcserélhető módon használják, de az emberek gyakran használják a "zsebkendőt", hogy leírják az általuk fizetett orvosi költségeket, függetlenül attól, hogy a kezelést egyáltalán fedezi-e egészségbiztosítás . De ha a kezelést egyáltalán nem fedezi, az Ön által elköltött összeg nem számít a költségmegosztásnak a terve szerint, és nem veszi figyelembe a terve zsebében a maximumot.
Például a kozmetikai eljárások, mint pl. A zsírleszívás általában nem tartoznak az egészségbiztosítás hatálya alá, ezért ha ilyen típusú kezelésre kerül sor, magának kell fizetnie.
Ugyanez igaz a felnőtt fogorvosi ellátásra is, hacsak nincs külön fogorvosi kötvénye . Bár ezeket a kiadásokat "zsebpénz" -ként gondolhatja (és valójában a saját zsebéből jön), az Ön által elköltött pénz nem számít az egészségügyi tervének a zsebében úgy vélte, költségmegosztás a terve szerint.
Mivel a költségmegosztás jelentősen változik az egyik egészségbiztosítási tervből a másikba, meg kell győződnie arról, hogy megértette a terv részleteit, mielőtt igénybe kívánja venni a fedezetet, így a kezelésért fizetendő összeg nem meglepetésként érkeznek.