Az egészségbiztosító csak az egészségügyi szolgáltatásokra terjed ki, amelyek meghatározzák vagy meghatározzák, hogy orvosilag szükségesek-e. A Medicare például orvosilag szükségesnek ítéli : "Olyan szolgáltatások vagy felszerelések, amelyek az orvosi állapot diagnosztizálásához vagy kezeléséhez szükségesek, és megfelelnek az elfogadott orvosi gyakorlatnak."
Az orvosi szükségesség az egészségügyi terv döntését jelenti, amely szerint az Ön kezelése, vizsgálata vagy eljárása az Ön egészségére vagy a diagnosztizált egészségügyi problémára vonatkozik.
A legtöbb egészségügyi terv nem fizet olyan egészségügyi szolgáltatásokért, amelyeket nem orvosi szempontból szükségesnek tartanak. A leggyakoribb példa egy kozmetikai eljárás, például gyógyszerek befecskendezése (például Botox ), hogy csökkentsék az arcráncokat vagy a ránctalanító műtétet. Sok egészségbiztosító nem fog fedezni azokat az eljárásokat, amelyeket kísérletinek találtak vagy nem bizonyították, hogy működnek.
A marihuána orvosi alkalmazása
A marihuána orvosi okokból történő használata kiemelkedő "orvosi szükségszerűség" eset. A kannabisz olyan hatóanyag, amelynek hatóanyagai széles körben beszámolnak a betegekről, hogy hatékonyan működjenek a fájdalomcsillapításban a különböző állapotokban, általában neuropátiás jellegűek, ahol a gyakori fájdalomcsillapítók nem működtek jól.
Az orvosi marihuána 1996-ban 1996-ban került át a Kaliforniai 215-es javaslat átadására. 2017 novemberéig 29 olyan állam állt elő, amely legalizálta a kannabisz orvosi használatát.
Azonban, mint Schedule I kábítószer a szabályozott anyag törvény, marihuána illegális szövetségi törvény. Az I. ütemtervben szereplő gyógyszereket a Kábítószer-végrehajtó Hatóság úgy határozza meg, hogy "nincs jelenleg elfogadott orvosi alkalmazása és nagy a visszaélés lehetősége". Érdekes módon a kokain és a metamfetamin egyaránt besorolhatók a II. Ütemterv körébe tartozó gyógyszerek közé, és az egyiket a DEA rendszerénél alacsonyabbra helyezik az "elfogadható orvosi felhasználás és a kábítószerrel való visszaélés vagy függőségi potenciál" osztályozására.
A marihuána nem került jóváhagyásra az FDA részéről, részben azért, mert az 1. ütemterv szerinti osztályozás megnehezítette az FDA számára, hogy megfelelő vizsgálatokat hajtson végre a biztonság és a hatékonyság meghatározására. Az elmúlt négy évtizedben ismételten javaslatokat tettek a marihuána 1. jegyzékének módosítására, de a közelmúltban, 2016. augusztusában a DEA megtagadta a besorolást.
A DEA azonban egyetértett azzal, hogy növeli a DEA által engedélyezett létesítmények számának növekedését marihuána kutatási célokra. Korábban csak egy volt (a Mississippi Egyetemen), de a DEA megjegyezte, hogy további jóváhagyott beszállítók képesek lesznek az FDA által jóváhagyott kutatókat "változatosabb és robusztusabb marihuánaellátást nyújtani".
Egyelőre azért, mert a marihuána I. mellékletben szereplő kábítószer-minősítése ("nincs jelenleg elfogadott orvosi felhasználás"), a szövetségi törvények szerinti jogellenesség és az FDA jóváhagyásának hiánya miatt az egészségbiztosítási tervek nem terjednek ki az orvosi marihuánára, függetlenül attól, hogy az állami jog törvényesnek ítéli-e, és függetlenül attól, hogy az orvos orvosilag szükséges-e.
Ellenőrizze az egészségügyi tervét
Fontos megjegyezni, hogy amit Ön vagy orvosa orvosi szempontból szükségesnek ítél meg, nem áll összhangban az egészségügyi terv lefedettségi szabályaival.
Mielőtt bármilyen eljárással járna, különösen olyan esetekben, amelyek potenciálisan drágák, ellenőrizze az előnyöket tartalmazó kézikönyvet, hogy megbizonyosodjon róla, hogy le van fedve. Ha nem biztos benne, hívja egészségügyi tervének ügyfélszolgálati képviselőjét.
Értsd meg a fellebbezési jogodat
Az egészségügyi tervek a megfizethető gondozási törvény értelmében erőteljesebb fellebbviteli folyamatokkal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a betegek és orvosaik számára, hogy fellebbezzenek az engedélyezés előtti kérelem elutasításakor. Bár nincs garancia arra, hogy a fellebbezés sikeres lesz, az ACA garantálja a külső felülvizsgálat jogát, ha fellebbezése nem sikeres az Ön egészségbiztosítójának belső felülvizsgálati folyamata során.
> Források:
> BallotPedia, California 215. javaslat, The Medical Marijuana Initiative (1996).
> Patient Advocate Foundation, betegbiztosítási útmutató a biztosítási fellebbezési eljáráshoz .
> Egyesült Államok Kábítószerügyi Hatósága, a DEA bejelentette a marihuána és az ipari kender összefüggéseit. 2016. augusztus 11.
> Egyesült Államok Kábítószerügyi Végrehajtó Hivatala, Drug Scheduling.