A biztosítási megbízói szerződések értékelése, vagyis az úgynevezett kezelt ápolási szerződések, az orvosi hivatal számára lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a szolgáltatói megállapodás tisztességes, versenyképes és naprakész-e. A kezelt ápolási szerződések alapos elemzése tartalmaz szerződéses feltételeket, számlázási iránymutatásokat, fizetési megállapodásokat és egyéb vonatkozó szerződéses rendelkezéseket.
A kezelt ápolási szerződések jelenlegi állapotának ismeretében az orvosi hivatal:
- Határozzon meg fontos döntéseket a szerződések módosításáról, megújításáról, újratárgyalásáról vagy felmondásáról
- Ellenőrizze a korábbi igényeket annak meghatározására, hogy a kifizetéseket a szerződés szerint fizetik-e meg
- Az esetleges eltéréseket azonosítsa a szerződés nyelvén
Az Essentials
A kezelt ápolási szerződések meghatározzák és leírják legalább hét konkrét területet. Itt van, amit keresnie kell a kezelt gondozási értékelés során.
- Feltételek és fogalommeghatározások: Győződjön meg róla, hogy minden kifejezés és definíció világos, pontos és pontos. Legyen tisztában a homályossággal, és különös figyelmet fordítson különösen olyan kifejezésekre, mint a fedett szolgáltatások, a sürgősségi állapot és az orvosi szempontból szükséges vagy orvosi szükségszerűség.
- Szolgáltatásnyújtás: Tüntesse fel világosan és teljes körűen a "lefedett szolgáltatások" fogalmát. Egyes szerződések nem jelzik egyértelműen, illetve nem definiálják, hogy a fizető fél milyen szolgáltatásként kezeli, és nehéz értelmezni.
- Kompenzáció: Miután megegyeztek a megbízói kompenzáció feltételeivel. Győződjön meg róla, hogy tartalmaz egy határozott díjcsomagot, hogy meghatározza az UCR (szokásos, szokásos és ésszerű), számlázási és kódolási iránymutatásokat és szabványokat, valamint ésszerű fizetési időt
- Egészségügyi hivatal kötelezettségei: Győződjön meg arról, hogy az orvosi hivatal kötelezettségeit az állami és a szövetségi törvények szerint állapítják meg.
- Kezelt gondozási szervezet kötelezettségei: Három releváns terület van, amelyet szem előtt kell tartani a jelen szakasz áttekintése során.
- Győződjön meg arról, hogy a hitelesítési folyamat és kritériumok pontosak és egyértelműek
- Határozza meg a minőségjavítási programokat vagy egyéb olyan kezdeményezéseket, amelyek hatással lehetnek a fizetésre
- Tartsa naprakészen az orvosi rendelőt, és tájékoztassa a szervezet kapcsolatfelvételi adatait, beleértve a címet és a telefonszámot. és a weboldalon.
- Titoktartás: A kezelt gondozó szervezetnek meg kell őriznie a bizalmas iratokat, ideértve a pénzügyi nyilvántartásokat az állami és szövetségi törvényekkel összhangban.
- Szerződéses feltételek és megszüntetés: A kifejezéseknek pontosnak és pontosnak kell lenniük a kezdő dátummal és a lezárási időponttal. Kerülje el a megújítási dátumokat használó megfogalmazást, vagy évenként és évente. Továbbá, a szerződésnek meg kell kötnie a felmondási értesítést, ha bármelyik fél a megállapodást megszünteti, vagy elhatározza, hogy a szerződés feltételeit nem újítja meg.
Olvassa el alaposan a szerzõdés mellékleteit, módosításait vagy záradékait azon megfogalmazás azonosítása érdekében, amelyek korlátozhatják az orvosi hivatal által kínált szolgáltatások nyújtását vagy visszatérítését.
Tárgyalás
A kezelt gondozási szerződésekről folytatott tárgyalásokhoz átfogó ismeretekre van szükség a szerződéskötési folyamathoz.
Ez általában magában foglalja a megtérítési díjakat, a tényleges és a felmondási határidőket, az igénylési irányelveket, a fizetési feltételeket és az egyéb szerződéses rendelkezéseket.
Mielőtt megpróbálna újratárgyalni a szerződést, fontolja meg a következőket:
- Végezzen el egy piaci értékelést az esetösszetétel újraértékeléséhez
- Összehasonlítani a szerződéseket annak megállapításához, hogy vannak-e egyensúlyban a piaci versenyben
- Tegyen reális módszert a fizetési módokkal kapcsolatban