A Medicare előnyös tervei négy alapvető típushoz tartoznak
A Medicare előnyei, vagy a Medicare C része a Medicare kedvezményezettjeit kínálja a hagyományos Medicare alternatívájaként. Ezek a tervek lehetővé teszik a páciensek számára, hogy olyan tervet válasszanak ki, amelyiknek a rugalmasságuknak a saját szükségleteiknek megfelelően kell megfelelniük. Ez vonzó lehet, mivel sok Medicare kedvezményezettje állandó jövedelemre tesz szert.
A Medicare Advantage tervek fedezik a kedvezményeket
A Medicare Advantage Plan cégeknek ugyanazokat a szabályokat kell követniük, amelyek szabályozzák a Medicare programot. A Medicare szerződéseket köt a köz- vagy magánszervezetekkel, hogy különböző egészségügyi lefedettségi lehetőségeket nyújtsanak, amelyek ugyanazokat az előnyöket fedik le, mint a Medicare A és B. része.
- A Medicare A részét kórházi biztosításnak nevezik, mivel segít abban, hogy a kórházi fekvőbetegségben, a kritikus hozzáférésű kórházban, a szakképzett ápolási intézményben (SNF), a hospice-ban és az otthoni egészségügyi ellátásban részesüljön.
- A Medicare B. része a Medicare része, amelyet egészségügyi biztosításnak neveznek. Ez a Medicare részlege választható a betegeknek, ha elérik a 65 éves kort, és havi díjat számítanak fel. A B. rész azokra a szolgáltatásokra terjed ki, amelyekre nem terjed ki az A. rész.
A Medicare előnyös tervek típusai - C rész
Négy különböző típusú Medicare Advantage terv létezik, melyeket a kedvezményezettek választhatnak. Ezek különböznek a szolgáltatók fizetésének módjától, valamint a betegek részéről és más követelményektől.
1. Egészségvédelmi szervezet vagy HMO tervek
A Medicare HMO tervek hasonlóan működnek, mint a kezelt gondozási HMO tervek. A HMO tervvel leginkább kiemelkedő jellemzője a tőkeáttételi mód. Az orvosi hivatal egy fix, havi fizetést kap betegenként. Ez az összeg ugyanaz marad, függetlenül attól, hogy hányan látogatják meg a páciensét, a felmerült költségek költségeit, vagy akár egyáltalán nem kapnak ellátást. A HMO egyéb jellemzői:
- Csak a hálózati szolgáltatókra korlátozódik, kivéve a vészhelyzeteket
- A referálóknak szakember szükséges
- Egyes szolgáltatások esetében előzetes engedély szükséges
- A tagoknak nincs levonható és minimális joguk
2. Kedvezményezett szolgáltatói szervezet vagy PPO-tervek
A Medicare PPO-tervek hasonlóak a kezelt gondozási PPO tervekhez. A PPO-k a szolgáltatás díját fizetik. Az irodai látogatások, laboratóriumi vizsgálatok, röntgenfelvételek vagy egyéb szolgáltatások egyenként fizetendők a díjszabás szerint. Ez a fizetési mód lehetővé teszi az orvosi hivatal számára, hogy az ellátás minden egyes epizódjában maximális visszatérítést kapjon. Néhány jellemző:
- A hálózaton belüli és a hálózaton kívüli szolgáltatók számára engedélyezett, de a betegek kevesebbet fizetnek, ha a hálózati szolgáltatók használják
- Nem szükséges leadni a szakértőt
- Egyes szolgáltatások esetében előzetes engedély szükséges
- A tagok felelősek az adólevonásért, a másolásért és az együttes biztosításért
- A hagyományos Medicare-hoz képest extra haszonnal jár, felár ellenében
- Tartalmazza az éves zsebszámítást
3. Privát díjas szolgálat vagy PFFS tervek
A Medicare PFFS-tervekről szóló legfontosabb dolog az, hogy lehetővé teszik a szolgáltatók számára, hogy "a számlaegyenleget" 15% -kal növelhessék a szolgáltatásra vonatkozó tervfizetési összeg felett. A PFFS-tervek hasonlóan működnek a kártalanítási tervekhez.
A kártalanítási biztosítási tervek az orvosi hivatalnak fizetnek a szolgáltatási díj alapján. A szolgálati díjért az orvosi hivatal minden egyes típusú vagy szolgáltatási egységért meghatározott összeget fizet. Az irodai látogatások, laboratóriumi vizsgálatok, röntgenfelvételek vagy egyéb szolgáltatások egyenként fizetendők a díjszabás szerint. Ez a fizetési mód lehetővé teszi az orvosi hivatal számára, hogy az ellátás minden egyes epizódjában maximális visszatérítést kapjon.
4. Különleges tervek vagy SNP
A Medicare Special Needs Plans olyan kedvezményezettekre irányul, akik bizonyos krónikus betegségekkel vagy betegséggel élnek. Az előnyök a következőkre korlátozódnak:
- Van egy bizonyos krónikus vagy fogyatékossági állapot, mint a HIV / AIDS, cukorbetegség, mentális egészségi állapotok, pangásos szívelégtelenség (CHF), csak néhányat említsünk
- Élvezzen ápolási otthonban, vagy gondoskodjon otthonról
- Kapja meg mind a Medicare, mind a Medicaid előnyeit
A fuvarozóknak
A Medicare Advantage terveket néha zavarják az orvosi személyzet kezelt gondozási terveivel. Sok ilyen tervet kínálnak a nagy egészségbiztosító társaságok, mint például:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- Wellcare
Fontos, hogy tisztában legyen a Medicare Advantage tervekkel az Ön területén, és hogyan kell benyújtani a követelést a késedelmes kifizetések elkerülése érdekében.