IST - A félreértett szívritmuszavar
A nem megfelelő sinus tachycardia (IST) olyan állapot, amelyben az ember szívverése nyugalmi állapotban és erőfeszítés alatt abnormálisan emelkedett, semmilyen nyilvánvaló ok nélkül. Az IST-rel rendelkezők gyakran pihentető pulzusszámmal rendelkeznek, mint 100 ütés percenként, és a minimális igénybevétel mellett a szívverés gyakran nagyon magas szintre emelkedik. Ezeket a helytelenül emelt szívveréseket általában a szívdobogás tünetei, a fáradtság és a testmozgás intoleranciája kísérik.
Mivel az IST szívritmust a sinus csomópont (a szívműködés, amely szabályozza a normál szívritmust), az IST nem jár az EKG abnormális elektromos mintájával.
Áttekintés
Bár az IST bárkiben előfordulhat, sokkal gyakoribb a fiatalabb felnőtteknél, és gyakrabban érinti a nőket a férfiaknál. Az "átlagos" IST szenvedő egy nő a 20-as vagy a 30-as évek elején, akik hónapok óta évek óta tünetei vannak. A szívdobogás, a fáradtság és a testmozgás intoleranciájának legfontosabb tünetei mellett az IST gyakran más tünetekkel is szembesül, ideértve az ortosztatikus hipotenziót (állandó vérnyomásesés), homályos látás, szédülés , bizsergés, nehézlégzés lélegzetvétel) és izzadás.
Az IST esetében a pihenő pulzus leggyakrabban 100 ütés / perc, de mély alvás közben 80 vagy 90 ütem / perc vagy akár alacsonyabb is lehet. A minimális igénybevétel mellett a szívverés gyorsan 140-hez vagy 150 ütemhez jut.
A szívdobogás kiemelkedő tünet, bár (mint gyakran előfordul) nem fordul elő "abnormális" szívverés. (Vagyis minden szívverés a szinusz csomópontjából származik, éppúgy, mint a normális szívritmussal.) Az IST szenvedőinek tapasztalt tünetei lehetnek eléggé fogyatékosak és szorongásosak.
Az IST-t csak az utóbbi időben, 1979-ben szindrómaként ismerik el, és csak az 1980-as évek óta általános orvosi szervezetként fogadták el. És még ma is, miközben az IST teljes egészében elismert egészségügyi állapotot jelent minden egyetemi orvosi központban, sok gyakorló orvos vagy sem hallott róla, vagy pszichológiai problémaként írta le (vagyis "szorongás").
Okoz
Úgy tűnik, a legfontosabb kérdés az, hogy az IST a sinus csomópont elsődleges rendellenessége, vagy inkább az autonóm idegrendszer általánosabb zavarát jelenti-e, amely a dysautonomia nevű állapot . (Az autonóm idegrendszer kezeli az "eszméletlen" testi funkciókat, például az emésztést, a légzést és a pulzusszámot.)
Azok az emberek, akiknek az IST-értéke túlérzékeny az adrenalinra; egy kis adrenalin (mint egy kis exertion) a szívfrekvencia emelkedését okozza. Bár valóban bizonyíték van arra, hogy az IST sinus csomópontjában strukturális változások vannak, sok más bizonyíték arra utal, hogy ezeknél a pácienseknél több az autonóm idegrendszert érintő általános rendellenesség. (Egy általánosabb dysautonomia magyarázatot adna arra, hogy az IST tünetei miért tűnnek el a szívverés emelkedésének arányában.) Az az elképzelés, hogy maga a sinuscsomó lényegében abnormális, és amely arra késztette az elektrofiziológusokat, hogy a sinus csomópont ablációját használják az IST-kezelés (továbbiakban erről az alábbiakban).
Diagnózis
Számos egyéb specifikus és kezelhető orvosi rendellenesség zavaros lehet az IST-vel, és egy abnormális sinus tachycardiában szenvedő személyben ezeket a más okokat ki kell zárni. Ezek a rendellenességek közé tartozik az anémia , a láz, a fertőzések, a hyperthyreosis , a phaeochromocytoma , a cukorbetegség által kiváltott dysautonomia és a peszticidek. Ezek a feltételek általánosságban kizárhatók általános orvosi értékeléssel és vér- és vizeletvizsgálatokkal.
Ezenkívül más szívritmuszavarok - leggyakrabban bizonyos típusú supraventricularis tachycardia (SVT) - néha összetéveszthetők az IST-vel. Általában nem nehéz orvosnak megmondani az eltérést az SVT és az IST között azáltal, hogy alaposan megvizsgálja az EKG-t és alapos orvosi előzményeket tesz.
E különbségtétel nagyon fontos, mert az SVT kezelése meglehetősen meglehetősen egyszerű.
kezelések
Drog terápia
Sok IST-ben szenvedő beteg esetében a gyógyszerterápia ésszerűen hatásos lehet. Az optimális eredmények elérése azonban gyakran több gyógyszeres kezelést igényel, akár egyenként, akár kombinációban.
A béta-blokkolók blokkolják az adrenalin hatását a sinus csomópontra, és mivel az IST-sel rendelkező emberek túlzottan reagálnak az adrenalinra, a béta-blokkolók használata logikus. Ezek a gyógyszerek gyakran segítenek az IST tüneteinek csökkentésében.
A kalcium-blokkolók közvetlenül lelassíthatják a sinus csomópont működését, de csak kevéssé hatékonyak az IST kezelésében.
A ivabradin hatóanyagot sikeresen alkalmazták az IST-kezelésben szenvedőknek. Az ivabradin közvetlenül befolyásolja a sinus csomó "tüzelési sebességét", és így csökkenti a pulzusszámot. Az ivabradin az USA-ban az angina kezelésére és a szívelégtelenség kezelésére engedélyezett olyan betegeknél, akik nem tolerálják a béta-blokkolókat, de nem az IST-t. Azonban legalább annyira hatásos, mint más gyógyszerek, és sok szakértő javasolja az ivabradint, mint hasznos kezelést ennek a feltételnek. Ezenkívül több szakmai szervezet is támogatja az IST használatát.
Számos kardiológus nem hajlandó feliratkozni az IST "generalizált autonóm diszfunkciójára" vonatkozó elméleteire, és ezért nem próbálta olyan gyógyszereket felírni, amelyek hasznosak voltak a más típusú dysautonomia betegeknél. Mivel azonban gyakran sok átfedés van az IST és a többi dysautonomia szindrómák között (különösen POTS és vasovagal syncope ), azok a gyógyszerek, amelyek hatásosak ezen állapotok kezelésére, időnként hasznosak lehetnek az IST-ben szenvedő betegek kezelésében. Ezek a gyógyszerek magukban foglalhatják:
- Florinef , amely nátrium-visszatartást idéz elő. Bizonyos dysautonomikus szindrómák, különösen a POTS és vasovagal syncope, összefüggésben állnak a vér térfogatának csökkenésével, és a nátriumot megtartó gyógyszer növelheti a vér mennyiségét a normális szint felé, és csökkentheti a tüneteket.
- Midodrine , amely a vaszkuláris tónus növekedését idézi elő, és elősegíti az alacsony vérnyomás megelőzését.
- A szerotonin-újrafelvételt gátló szereket (a Prozac-családot) elsősorban a depresszió és a szorongás kezelésére használják, de bizonyítottan hasznosnak bizonyultak a dysautonomia szindrómák kezelésében is.
Gyakran előfordulhat, hogy az IST tüneteit ésszerű mértékét szabályozza a gyógyszerek kombinációja. Általában először a béta-blokkolókat próbálják meg, és ivabradint adnak hozzá (vagy helyettesítettek), ha a béta-blokkoló nem ellenőrzi megfelelően a tüneteket. Az effektív gyógyszerterápia azonban gyakran megköveteli a perzisztenciát, próbára és hibára alapozva. Bizonyos mértékű türelem, megértés és bizalom szükséges az orvos és a beteg között. Ezt nehéz elérni, ha az orvos úgy gondolja, hogy a beteg éppen dió. Annak érdekében, hogy sikeresen kezelhessék, az IST-vel (és a többi dysautonomiánál) élő emberek gyakran méltányos mennyiségű orvosi vásárlást végeznek.
Nem drogterápia
Növelje a sóbevitelt. Ezt az orvosának jóváhagyásával kell elvégezni, mivel jelenleg az alacsony nátriumot tartalmazó diéta mellett állunk. A só azonban növeli a vér mennyiségét, és amennyiben a csökkent vérmennyiség hozzájárul a tünetekhez, a sóbevitel növelése segíthet enyhíteni az IST tüneteit.
A sinuscsomó abláció. Számos kardiológus, főleg elektrofiziológus, nagymértékben befolyásolják az adatok, amelyek arra utalnak, hogy az IST elsősorban a sinus csomópont rendellenessége (ellentétben az autonóm idegrendszer általánosabb rendellenességeivel). Ez a meggyőződés bizonyos mértékű lelkesedést váltott ki ablációs terápia alkalmazására (olyan technikát, amelyben a szív elektromos rendszer egy része katéteren átütődik), hogy módosítsa a sinuscsomó funkcióját, vagy akár elpusztítsa azt.
A sinuscsomó abláció eddig csak korlátozott sikereket ért el. Bár ez az eljárás az IST-t az eljárás után azonnal az emberek 80% -ára képes felszámolni, az IST néhány hónapon belül megismétlődik ezen személyek nagy többségében.
Várakozás. Az IST kezelésének egyik ésszerű és nem farmakológiai megközelítése semmit sem tesz. Míg a rendellenesség természettudománya nem hivatalosan dokumentált, úgy tűnik, hogy az IST idővel javulni fog a legtöbb embernél. "Nem csinál semmit" nem feltétlenül lehet választani a súlyosan tünetekkel küzdő embereknek, de sok olyan személy, aki csak enyhe IST-vel képes tolerálni a tüneteit, ha megbizonyosodik róla, hogy nincs életveszélyes szívbetegsége, és hogy a probléma valószínűleg javulni fog önmagában végül.
Alsó vonal
Miután az IST-t diagnosztizálták, és megállapítást nyert, hogy egyszerűen "várakozás" nem lesz megfelelő megközelítés, ma a legtöbb szakértő javasolja a gyógyszerterápia megkezdését. Általában először egy béta-blokkolót próbálnak meg, amit az ivabradin (egyedül vagy béta-blokkolóval kombinálva) kísérlet követ. Ha ezek a kísérletek nem ellenőrzik a tüneteket, számos más gyógyszer és gyógyszer-kombináció is megpróbálható. A legtöbb szakértő csak akkor ajánlja az ablációs terápiát, ha legalább két gyógyszeres vizsgálat kudarcot vallott.
> Források:
> RL oldal, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Útmutató a Supraventricularis Tachycardia Felnőtt Betegek Kezeléséhez: Az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force a klinikai gyakorlat irányelveiről és a Heart Rhythm Society-ről. 2016 forgalma; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradin mint alternatív terápiás próba a nem megfelelő sinus tachycardia terápiájában: egy esetjelentés. Cardiology 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B. et al. 2015 Heart Rhythm Society Szakértői Konszenzus nyilatkozat a posztális tachycardia szindróma, a nem megfelelő sinus tachycardia és a Vasovagal Syncope diagnózisáról és kezeléséről. Heart Rhythm 2015; 12: E41.