Invazív terápia vagy nem invazív orvosi kezelés?
Mi a stabil angina?
A " Stabil angina " az orvosok neve a koszorúér-betegség (CAD) tüneteinek leírására, amelyeket stabil, nem szakadt plakk termel. Mivel a plakk nem változik (vagy csak fokozatosan változik), az általa okozott tünetek (általában a mellkasi kényelmetlenség) viszonylag reprodukálható, kiszámítható módon fordulnak elő.
Ezt a mintát stabil anginának nevezik.
A Stabil Angina kezelésének célja
Amikor az orvos olyan kezelést javasol, amelyen stabil angina van, három különböző célt kell figyelembe venni mindketten:
- Az angina tüneteinek megszüntetése vagy nagymértékű csökkentése.
- Az atheroszklerotikus betegség progressziójának lassítása, amely plakkokat termel.
- A súlyosabb szívbetegségek, köztük az akut koszorúér szindróma (ACS) , a szívelégtelenség és a halál kialakulásának megelőzése érdekében.
Bármely formát is választanak - invazív terápia vagy orvosi kezelés - a kezelésnek optimálisnak kell lennie annak a lehetőségnek, hogy mindhárom cél elérése érdekében.
Invazív és nem invazív kezelés
A stabil angina invazív megközelítése a koszorúér-artériákban jelentkező jelentős elzáródások enyhítésére bypass műtét , vagy angioplasztika és stentelés esetén .
Bár nyilvánvalónak tűnhet, feltételezhetjük, hogy az elzáródás enyhítése érdekében a legjobb eredményeket kell nyújtani, évtizedes klinikai tanulmányok kimutatták, hogy a legtöbb esetben ez nem az, ami történik. Nagyon gyakran az orvosi kezelés csak olyan klinikai kimeneteleket eredményez, amelyek ugyanolyan jóak vagy jobbak, mint a műtéten vagy a stentben elért eredmények.
A legtöbb szakértő azt javasolja, hogy kezdjenek a nem invazív, orvosi megközelítéssel a legtöbb anginában szenvedő embernél. Ez a "gyógyászati terápia első" megközelítése tükrözi a CAD új gondolkodásmódját .
Mindazonáltal két olyan körülmény létezik, amelyben az invazív kezelést erősen figyelembe kell venni. Az invazív kezelés jobb lehet:
- Azok az emberek, akiknek az angináját nem lehet megfelelően szabályozni orvosi kezeléssel.
- Azok az emberek, akiknél különösen a koszorúér-artériák elzáródnak, ahol az önmagában végzett orvosi kezelés eredménye csak rosszabb, mint invazív kezelés esetén.
Ez utóbbi kategóriába azok a személyek tartoznak, akik a bal oldali fő koszorúérben blokádokat szenvednek, vagy akik hárombeteg betegségben szenvednek, vagy akiknek a bal oldali előtti leereszkedő artériában betegségük van, legalább egy másik koszorúérben.
A stabil anginás betegek többségénél azonban az orvosi kezelés az előnyben részesített lehetőség.
Orvosi kezelés a stabil anginához
Ahhoz, hogy az orvosi kezelés hatékony legyen a tünetek csökkentésében, az ACS megelőzésében és a stabil anginában szenvedő személyek túlélésének javításában, számos terápiás törekvésre van szükség. Ezek közé tartozik mind a gyógyszerterápia, mind az életmód optimalizálása.
(Hogy egyértelmű legyen, az életmód optimalizálása akkor is szükséges, ha a terápia invazív megközelítését választják.)
Orvosi kezelés, hogy megszabaduljon az anginától
Napjainkban négy különböző típusú gyógyszert alkalmaznak a stabil angina tüneteinek enyhítésére. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő beteg kap két vagy több ilyen típusú gyógyszert:
Béta-blokkolók: A béta-blokkolók csökkentik az adrenalin hatását a szívizomra, ami csökkenti a szívfrekvenciát és a szívizom összehúzódásának erejét, ezáltal csökkentve a szív oxigénigényét. Ezek a gyógyszerek a CAD-ben szenvedő betegek túlélését is javítják. Használják azokat, akiknek stabil angina van.
Olvassa el a béta-blokkolókat az angina kezelésében .
Kalcium-blokkolók: A kalcium-blokkolók csökkentik a kálcium beáramlását a szívizomba, az erek simaizomzatába is. Ez a véredény tágulását eredményezi, csökkenti a szívfrekvenciát és csökkenti a szívverés erősségét - amelyek mindegyike csökkenti a szív oxigénigényét. Olvassa el a kalcium blokkolókat az angina kezelésében .
Nitrátok: A nitrátok az erek dilatációját okozzák, ami csökkenti a szívizom stresszét, ezáltal csökkentve az oxigén oxigénigényét. Olvassa el a nitrátokat az angina kezelésében .
Ranexa (ranolazin): A Ranexa egy újfajta antagonista gyógyszer, amely úgy tűnik, hogy blokkolja az úgynevezett "késői nátriumcsatornát" az ischaemiában szenvedő szívsejtekben. A nátriumcsatorna blokkolása javítja az iszkémiás szívsejtek anyagcseréjét, csökkenti a szívizom károsodását és csökkenti az angina tüneteit. Tudjon meg többet a Ranexáról az angina kezelésében .
Hogyan használják ezeket a szereket? Bárki, aki stabil anginával rendelkezik, béta-blokkolót kell elhelyezni. A nitroglicerint (az egyik nitrátot) akut módon kell alkalmazni, ha szükséges, az angina bármely epizódját kezelni. Ha a béta-blokkolók önmagukban nem gátolják az anginát, akkor vagy a nitrátterápia vagy a kalciumcsatorna-blokkoló (vagy mindkettő) hosszú hatású formája általában hozzáadódik. A Ranexa, még mindig viszonylag új gyógyszer, adott esetben harmadik vagy negyedik gyógyszerként adják be, de néhány kardiológus korábban hasznosnak találta.
Kezelés a CAD romlásának megelőzésére
A thrombocytaaggregát-terápia: Az ACS kockázatának csökkentése érdekében az anginás betegeknek a véralvadás csökkentése érdekében a kezelés alatt kell lenniük. A legtöbb ember számára ez azt jelenti, napi aszpirin terápia (75-325 mg / nap). A Plavix (klopidogrél) alkalmazható olyan személyeknél, akik allergiásak az aszpirinre.
Kockázati tényező módosítása: Az ateroszklerózis progressziójának csökkentése kulcsfontosságú. Ez azt jelenti, hogy a magas vérnyomást szabályozzuk, nem dohányzást, a testsúlyt, a statin kezelést, a cukorbetegséget és a testmozgást.
Gyakorlati terápia: Az ateroszklerózis progressziójának csökkentése mellett a rendszeres testmozgás maga is hatékony kezelést jelenthet a stabil anginához. A krónikus, alacsony intenzitású aerob testmozgás (például gyaloglás vagy kerékpározás) "vonatokat" képez a szív- és érrendszerre, valamint a vázizmok hatékonyabbá tételére. Ez azt jelenti, hogy a mozgás magasabb szintje érhető el anélkül, hogy ingerlést okozna. A stabil anginás betegeknek fel kell kérniük az orvosukat, hogy átirányítják a szív rehabilitációs programját, hogy segítsenek nekik rendszeres, biztonságos edzésprogramban.
Egyéb szempontok a stabil angin kezelésében
Krónikus stressz: A rossz stressz káros lehet bárkinek a CAD-vel, és a stresszcsökkentő program hasznos lehet.
- Olvassa el a stresszt és a szívet.
- Olvassa el a stressz kezelést.
A dohányzás abbahagyása: A dohányzás abbahagyását korábban említették, de ez olyan fontos, hogy újra ki kell hívni. A folyamatos dohányzás lehet, és gyakran katasztrofális a CAD-ben. A dohányzás megszüntetése elengedhetetlen.
Továbbfejlesztett külső ellenpulzus (EECP): Az EECP egy egyedülálló kezelés a stabil angina számára, amely néhány beteg esetében nagyon hatásos lehet, de amit a legtöbb kardiológus tudatosan figyelmen kívül hagy.
Agresszív és megfelelő alkalmazás esetén ez a non-invazív megközelítés a stabil angin kezelésére általában olyan eredményeket eredményez, amelyek legalább egyenértékűek, ha nem jobbak, mint az invazív terápiával kapott eredmények. Mindazonáltal, attól függően, hogy melyik megközelítést választja, ne feledje, hogy a CAD egy krónikus betegség, amely hajlamos az előrehaladásra. Szorosan együtt kell működnie a kardiológussal, hogy figyelemmel kísérje és újraértékelje állapotát az idő múlásával, és győződjön meg róla, hogy a terápia folyamatosan frissül és optimalizálva van.
Forrás:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 stabilizált ischaemiás szívbetegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS iránymutatás: az American College of Cardiology Foundation / American Heart Association gyakorlati iránymutatásokról szóló jelentése és az amerikai Orvosi Főiskola, Thoracic Surgery Association, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Szív- és érrendszeri angiográfia és beavatkozások Társasága, Thoracic Surgeon Society. Forgalom 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP és munkatársai: A stabil ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek diagnózisára és kezelésére vonatkozó irányelv ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS célzott frissítése: az Amerikai Kardiológiai Testület / Amerikai Szív Szövetség Task Force gyakorlati iránymutatásai és a Amerikai Tüdőgyógyászati Egyesület, Preventív Szív- és érrendszeri ápolónők Egyesülete, Szív- és érrendszeri angiográfia és beavatkozás, Tüdőszövetségek Társasága. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.