A bizonytalan angina olyan anginás mintázat, amely véletlenszerűen vagy kiszámíthatatlanul fordul elő, és nem kapcsolódik semmilyen nyilvánvaló kiváltóhoz, például fizikai erőfeszítéshez vagy érzelmi stresszhez. A instabil angina az akut coronaria szindróma (ACS) egy formája, és az ACS-hez hasonlóan az instabil anginát orvosi vészhelyzetnek kell tekinteni.
Áttekintés
Az anginát "instabilnak" tartják, amikor már nem követi a " stabil anginára " jellemző előrejelezhető mintákat. A bizonytalan anginát két helyzetben "instabilnak" nevezik.
Először is, szemben a stabil anginával, a tünetek véletlenszerűen és kiszámíthatatlanul fordulnak elő. Míg a stabil anginában a tünetek tipikusan fájdalom, fáradtság, harag vagy más stressz okozta, az instabil angina tünetei (és gyakran előfordulhatnak) nyilvánvaló kiváltó ok nélkül is előfordulhatnak. Tény, hogy az instabil angina gyakran nyugalmi állapotban fordul elő, és az embereket nyugodt alvásból is ébresztheti. Továbbá, az instabil anginában a tünetek gyakran csak néhány percig tartanak fenn , és a nitroglicerin gyakran nem oldja meg a fájdalmat. Tehát: az instabil angina "instabil", mert a tünetek a szokásosnál gyakrabban fordulnak elő, észrevehetetlen trigger nélkül, és hosszú ideig fennállhatnak.
Másodszor, és ami még ennél is fontosabb, az instabil angina "instabil", mivel, mint az ACS minden formájához, leggyakrabban a plakk tényleges felszakadása a koszorúérben . Az instabil anginában, a felszakadt plakkban és a vérrögben, amely szinte mindig összefüggésben áll a ruptúrával, ami az artéria részleges elzáródását okozza.
A részleges elzáródás "dadogó" mintát vehet fel (ahogy a vérrög nő és zsugorodik), ami annyira megjósolhatatlanul megy és megy előre. Ha az alvadék az artéria teljes elzáródását okozza (ami általában előfordul), akkor az érintett artéria által szállított szívizom súlyos veszélyt jelent a visszafordíthatatlan károsodás fenntartására.
Más szavakkal, a teljes szívizominfarktus közvetlen veszélye nagyon magas az instabil anginában. Nyilvánvaló, hogy ez a körülmény meglehetősen "instabil", és ezért egészségügyi vészhelyzet.
Tünetek
Bárki, akinek története koronária artéria betegségben szenved, olyan instabil anginának kell gyanítania, ha az angina a normálisnál alacsonyabb fizikai igénybevétel esetén jelentkezik, ha nyugalmi állapotban fordul elő, ha a szokásosnál hosszabb ideig tart, ha nehezebb a nitroglicerinnel enyhíteni, vagy különösen ha éjjel felébreszti őket.
Azok a betegek, akiknek nincs történése a koszorúér-betegségben, instabil anginát is kialakulhatnak. Sajnos, ezek az emberek úgy tűnik, hogy nagyobb a kockázata a szívroham, mert sajnos, gyakran nem ismerik fel a tüneteket, mint az angina. Az angina klasszikus tünetei közé tartozik a mellkasi nyomás vagy fájdalom, néha összenyomva vagy "nehéz" jellegű, gyakran sugárzik az állkapcsra vagy a bal karra. Sajnos sok anginás beteg nem rendelkezik klasszikus tünettel. Nem kívánt kellemetlenségük nagyon enyhe lehet, és a hátra, a hasra, a vállra vagy bármelyik vagy mindkét karra lokalizálható. Az egyetlen tünet az émelygés, a lélegzetvétel vagy a gyomorégés érzése. Ez lényegében azt jelenti, hogy középkorú vagy idősebb embereknek, különösen azoknak, akiknek egy vagy több kockázati tényező van a koszorúér-betegség számára, figyelmeztetniük kell az anginát esetlegesen tünetekre.
Ha úgy gondolja, hogy lehetséges az instabil angina, akkor azonnal menjen orvosához vagy egy sürgősségi helyiségbe.
Diagnózis
A tünetek rendkívül fontosak az instabil angina, vagy akár az ACS bármely formájának felismerésében. Különösen, ha az alábbi három tünet közül egyet vagy többet jelent, akkor az orvosnak ezt erős jelnek kell tekintenie ahhoz, hogy az ACS egyik típusa vagy másikja előforduljon:
- Angina nyugalomban van, különösen, ha egyszerre több mint 20 percig tart
- Újonnan kialakuló angina, amely jelentősen korlátozza a fizikai aktivitáshoz való képességét
- A korábbi stabil angina növekedése gyakrabban, hosszabb ideig tartó epizódokkal, vagy kisebb előfordulási gyakorisággal fordul elő, mint korábban
Miután az orvos gyanította az ACS-t, azonnal be kell szereznie az EKG-t és vérvizsgálatokat a szívizom tesztelésére.
Ha az "ST szegmens" néven ismert EKG emelkedett (ami azt jelzi, hogy az artéria teljes mértékben blokkolt), és a szívenzimek megnövekedtek (ami a szívsejtek károsodását jelzi), "nagy" myocardialis infarctust (MI) diagnosztizálnak (más néven "ST-szegmensmagasság MI" vagy STEMI ).
Ha az ST szegmensek nem emelkednek (jelezve, hogy az artéria nem teljesen blokkolódott), de a szívenzimek megnövekedtek (jelezve, hogy sejtkárosodás van jelen), akkor egy "kisebb" MI-t diagnosztizálnak (más néven "non-ST segment MI , "vagy NSTEMI ).
Ha az ST szegmensek nem emelkednek és az enzimek normálisak (azaz az artéria nem teljesen blokkolódik, és nincs sejtkárosodás), instabil anginát diagnosztizálunk.
Különösen az instabil angina és a NSTEMI hasonló feltételek. Minden állapotban egy plakk szakadás történt a koszorúérben, de az artéria nem teljesen blokkolódik, így legalább néhány véráramlás megmarad. Mindkét esetben az instabil angina tünetei jelen vannak. Az egyetlen különbség az, hogy egy NSTEMI-ben elég szívsejtkárosodás fordult elő, ami a szívenzimek növekedését eredményezte. Mivel ez a két feltétel nagyon hasonló, a kezelésük azonos.
Kezelés
Ha instabil angina vagy NSTEMI vagy, akkor két általános megközelítéssel kezelünk : a) agresszíven kezeljük a gyógyszereket az állapot stabilizálásához, majd nem invazív módon értékeljük, vagy b) agresszíven kezeljük a gyógyszereket az állapot stabilizálása érdekében, és korai invazív beavatkozás ütemezése (általában angioplasztika és stenting).
Forrás:
Hamm, CW, Braunwald, E. Az instabil angina osztályozása újra megismétlődött. Circulation 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV és mtsai. A myocardialis infarktus új definíciója: Akut koronária tünetekkel küzdő betegek diagnosztikai és prognosztikai következményei. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.